張錫純治不寐兼驚悸案
上一篇 / 下一篇 2009-01-20 22:35:15 / 個(gè)人分類(lèi)：（亥）綜合草叢
張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》下冊(cè)中記載了一例不寐兼驚悸案,，全文如下：
“表兄趙文林之夫人,，年近三旬，得不寐證,，兼心中恒驚悸,。
病因 文林為吾邑名孝廉，遠(yuǎn)處作教員,，恒半載不歸,，家中諸事皆其夫人自理，勞心過(guò)度,，因得不寐兼驚悸病,。
證候 初苦不寐時(shí)，不過(guò)數(shù)日偶然,，其過(guò)半夜猶能睡,，繼則常常如此，又繼則徹夜不寐,。一連七八日困頓已極,，仿佛若睡，陡覺(jué)心中怦怦而動(dòng),，即暮然驚醒,，醒后心猶怔忡，移時(shí)始定,。心常發(fā)熱,，呼吸似覺(jué)短氣，懶于飲食,，大便燥結(jié),，四五日始一行。其脈左部弦硬,，右部近滑,，重診不實(shí)，一息數(shù)近六至,。
診斷 此因用心過(guò)度，心熱耗血,，更因熱生痰之證也,。為其血液因熱暗耗,，陰虛不能潛陽(yáng)，是以不寐,，痰停心下,，火畏水刑（心屬火痰屬水），是以驚悸,。其呼吸覺(jué)短氣者,，上焦凝滯之痰礙氣之升降也。其大便燥結(jié)者,，火盛血虛,，腸中津液短也。此宜治以利痰,、滋陰,、降胃、柔肝之劑,，再以養(yǎng)心安神之品輔之,。
處方 生赭石 八錢(qián)軋細(xì) 大甘枸杞 八錢(qián) 生懷地黃 八錢(qián) 生懷山藥 六錢(qián)
栝蔞仁 六錢(qián)炒搗 天冬 六錢(qián) 生杭芍 五錢(qián) 清半夏 四錢(qián)
棗仁 四錢(qián)炒搗 生遠(yuǎn)志 二錢(qián) 茵陳 錢(qián)半 甘草 錢(qián)半
朱砂 二分研細(xì)
藥共十三味，將前十二味煎湯一大盅,，送服朱砂末,。
復(fù)診 將藥連服四劑，心中已不覺(jué)熱,，夜間可睡兩點(diǎn)鐘,，驚悸已愈十之七八，氣息亦較前調(diào)順,，大便之燥結(jié)亦見(jiàn)愈,，脈象左部稍見(jiàn)柔和，右部仍有滑象,，至數(shù)稍緩,，遂即原方略為加減俾再服之。
處方 生赭石 八錢(qián)軋細(xì) 大甘枸杞 八錢(qián) 生懷地黃 八錢(qián) 生懷山藥 六錢(qián)
龍眼肉 五錢(qián) 栝蔞仁 五錢(qián)炒搗 玄參 五錢(qián) 生杭芍 五錢(qián)
棗仁 四錢(qián)炒搗 生遠(yuǎn)志 二錢(qián) 甘草 二錢(qián)
共煎湯一大盅,，溫服,。
效果 將藥連服六劑，徹夜安睡,，諸病皆愈,。”
失眠常見(jiàn)，而此例類(lèi)似失眠不常見(jiàn),。我對(duì)此印象深刻是因?yàn)榧抑型夤谑罆r(shí)曾出現(xiàn)過(guò)幾乎一模一樣的失眠癥狀,。外公自述也是三十多歲時(shí)，結(jié)扎后出現(xiàn)失眠,。此失眠并非睡不著,，但閉眼剛要入睡之時(shí),，則心中如氣上沖，怦然作動(dòng),，煩躁欲死,，越是閉目養(yǎng)神則越煩躁，只得下床四處走動(dòng),，心中方能平靜,。正如案中所言“仿佛若睡，陡覺(jué)心中怦怦而動(dòng),，即暮然驚醒,，醒后心猶怔忡，移時(shí)始定,。”徹夜無(wú)眠,，困頓之至，卻終不能如睡,，痛苦可想而知,。
外公因此遍尋本地中西名醫(yī)，基本上把用于安神的中西藥物用了一個(gè)遍,，一無(wú)所效,。月余之后癥狀自行緩解。此后近四十余年,，間斷發(fā)作,，每作則煩躁欲死，終不得效,。
原本只聽(tīng)外公提及,，未親眼所見(jiàn)。而一年前外公因肺癌住院,，再次發(fā)作,，得以親見(jiàn)。外公臥床,，無(wú)法下地走動(dòng),，發(fā)作起來(lái)更是痛苦。發(fā)作時(shí)脈象較平日無(wú)變化,，心率不快,，躁動(dòng)萬(wàn)分，幾近呼天搶地,，自言吾命休矣,。我守在床頭亦終夜不能眠，痛心疾首,。
我試用過(guò)奔豚湯以及相關(guān)桂枝劑,，不效,。時(shí)醫(yī)院醫(yī)生當(dāng)作心衰及心動(dòng)過(guò)速，用地高辛,、b受體阻滯劑，亦無(wú)效,。不得以當(dāng)作癌痛使用強(qiáng)痛定,，我作為家屬?gòu)?qiáng)烈反對(duì)，考慮到肺癌肝轉(zhuǎn)移,，可能包膜緊張誘發(fā)等等,，和醫(yī)生商量即使止痛也從平滑肌解痙開(kāi)始，而醫(yī)生不同意,。
不得已,，我私自買(mǎi)來(lái)顛茄片，讓外公睡前與之前一直用的阿普唑侖一同服下,。出乎意料的產(chǎn)生了奇效,。當(dāng)晚即未再出現(xiàn)驚悸，一夜安睡,。這樣持續(xù)使用了三天藥,，開(kāi)始出現(xiàn)了口感目澀等副作用，我便和外公說(shuō),，若不出現(xiàn)入睡驚悸,，則僅用阿普唑侖，不用顛茄,。卻發(fā)現(xiàn)不用顛茄,，則又有驚悸發(fā)作苗頭，服用后則癥狀消失,。此后,，出現(xiàn)此種癥狀，則讓外公服用顛茄一片,，未在發(fā)作,。一段時(shí)間后，不服顛茄經(jīng)濟(jì)也未再發(fā)作,。
此段經(jīng)歷也讓我嘖嘖稱(chēng)奇,，盡管解決了實(shí)際問(wèn)題，但自己也不知道該如何解釋,。
回到北京,，某日接診一老婦，自述類(lèi)似癥狀,，平日用舒樂(lè)安定控制有效,。但未親見(jiàn)其癥狀發(fā)作,，不能確定是不是同一病癥。
此種驚悸失眠,，患者極其痛苦,。而中醫(yī)、西醫(yī)教材當(dāng)中均未記載相關(guān)表現(xiàn)治法,。外公故去后,，我讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之時(shí)見(jiàn)此病案，悔恨平日讀書(shū)不勤,，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)此案,，援以治療外公的陳年老病，但自己無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的顛茄治驗(yàn),，也可謂歪打正著,，加之聽(tīng)說(shuō)的舒樂(lè)安定有效，一同記錄于此,。供同道參考評(píng)說(shuō)
