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圣人醫(yī)未?。ㄒ唬?中醫(yī)的五行與五臟關(guān)系

 無@為 2009-10-23
    • 圣人醫(yī)未病(一) 中醫(yī)的五行與五臟關(guān)系
       

      圣人醫(yī)未病

         醫(yī)學(xué)是未知科學(xué),。

         現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為中醫(yī)和西醫(yī),。中西醫(yī)共同點(diǎn)是均治已病,差異則是注重整體(辯證施治一整體觀)和偏好于具體結(jié)構(gòu)(微觀),;另外中醫(yī)以癥為主,西醫(yī)以數(shù)據(jù)為主,。中醫(yī)是古代辯證法和樸素唯物論相結(jié)合,。從治病方面看,中醫(yī)認(rèn)為病的行程要瞻前顧后,,故能治本,,西醫(yī)則治標(biāo)。

      中國(guó)古代醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍有云:“食療重于藥療”。藥王孫思邈也提醒人們:“夫?yàn)獒t(yī)者,,須知痛源,,以食治之,食療不愈,,然后用藥。”人們都知道“十藥九毒,”秦始皇,,武則天等歷代王將相們沒能通過藥物來使生命之樹長(zhǎng)青,,我們也辦不到。然而,,“保健在前,,醫(yī)療在后”醫(yī)圣張仲景再次證明了預(yù)防勝于治療的道理。要怎樣才是最好的呢,?

      第一章              中醫(yī)的五行與五臟關(guān)系

      中醫(yī)的“五行學(xué)說”

      “五行”是指木,、火、土,、金,、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng),引申為世界上的一切事物,,都是由木,、火、土,、金,、水五種基本物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化而生成的。同時(shí),,還以五行之間的生,、克關(guān)系來闡釋事物之間的相互聯(lián)系,事物是在不斷的相生,、相克的運(yùn)動(dòng)之中維持著協(xié)調(diào)平衡的,。這即是五行學(xué)說的基本涵義。

      五行的特性

      木的特性:樹木的生長(zhǎng)長(zhǎng)形態(tài),,都是枝干曲直,,和,向上向外周舒展,。因而引申為具有生長(zhǎng),、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用或性質(zhì)的事物,,均歸屬于木,。

      火的特性:土有播種和收獲農(nóng)作物的作用,。因而引申為具有生化、承載,、受納作用的事物,,均歸屬于土。

      金的特性:古人稱“金日從革”,。“從革”是指“變革”的意思,。引申為具有清潔、肅降,、收斂等作用的事物,,均歸屬于金。

      水的特性:水具有滋潤(rùn)和向下的特性,。引申為具有寒涼,、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行的事物,,均歸屬于水,。

      五行的生克乘侮

      相生,是指這一事物對(duì)另一事物具有促進(jìn),、助長(zhǎng)和資生的作用,。

      相克,是指這一事物對(duì)另一事物的生長(zhǎng)和功能具有抑制和制約的作用,。

      相乘,,是相克太過。

      相侮,,是方向相克,。

      五行學(xué)說在中醫(yī)中的應(yīng)用,主要是以五行的特性來分析研究機(jī)體的骯臟,、經(jīng)絡(luò)等組織器官的五行屬性,。

      用五行說明五臟的生理功能

      肝:喜條達(dá)而惡抑郁,有疏泄的功能,,故以肝屬木,。

      心:陽有溫煦之功,故以心屬火,。

      脾:運(yùn)化水谷,,輸送精微,營(yíng)養(yǎng)五臟六腑,、四肢百骸之功,。為氣血生化之源,故以脾屬土,。

      肺:清肅之性,,肺氣以肅降為順,故以肺屬金,。

      腎:藏精,、主水等功能,幫以腎屬水,。

      五行學(xué)說,,將人體的臟腑級(jí)織結(jié)構(gòu),分別配屬五行,,同時(shí)又將自然界的五方,。五時(shí)。五氣,、五味,、五色等與人體的五臟、六腑,、五體,、五官等聯(lián)系起來、這樣就就把人與自然環(huán)境一起來了,。

      五官:眼

      五季:春

      五色:青

      五志:怒

       

       


       

                                                               

      五官:耳

      五季:冬

      五色:黑

      五志:恐

      五官:舌

      五季:夏

      五色:赤

      五志:喜

       

       

       


       

                                                                                         

       

       

       

       

       

       

      五官:鼻

      五季:秋

      五色:白

      五志:悲

      五官:口

      五季:伏夏

      五色:黃

      五志:思

                                                              

       

       

            自然界

      五行

           

      五音

      五味

      五色

      五化

      五氣

      五方

      五季

      五臟

      六腑

      五官

      形體

      情志

      五聲

      變動(dòng)

      風(fēng)

      長(zhǎng)

      小腸

      伏夏

      西

      大腸

      皮毛

      膀胱

       
       
       
       
       
       
       
      人體五臟的生理和病理
       

         臟與臟之間的關(guān)系:生克乘侮的關(guān)系,。

      臟與腑之間的關(guān)系:陰陽表里的關(guān)系。臟屬陰,,為里,;腑屬陽,為表,。臟腑之間通過經(jīng)脈形成相互絡(luò)屬的關(guān)系,。

      腑與腑之間的關(guān)系 :主要是在飲食水谷的消化、吸收和排泄過程中的相互聯(lián)系和相互配合,。

      臟是儲(chǔ)藏的意思,,臟包括肝、心,、脾,、肺、腎和心包,,因心包表現(xiàn)心的功能故只稱五臟,。臟的功能 是儲(chǔ)藏精氣。

      腑是飲食的信道,,腑包括膽,、小腸、胃,、大腸,、膀胱,、三焦,稱為六腑,。三焦:為中醫(yī)特有的名稱,,不是一個(gè)獨(dú)立的臟器主體。而是按臟腑部位和為三個(gè)部位,。心,、肺為上焦,脾,、胃為中焦,,肝、腎,、大小腸,、膀胱為下焦。腑的功能是受納和消化飲食并排泄糟粕,。

      一,、     肝與膽的生理與病理

      肝的主要生理與病理

      (一)           肝主藏血:肝能儲(chǔ)藏血液并對(duì)周身血液的分布起調(diào)節(jié)作用。臨床上常由于暴怒傷肝,,影響肝的藏血功能,,而引起吐血或崩漏等癥。

      (二)           肝主蔬泄:泛指肝氣具有疏通,、條達(dá),、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能,。主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志,,促進(jìn)消化吸收,以及維持氣血,、津液的運(yùn)行三方面,。同時(shí)肝的疏泄功能還與膽汁的分泌排泄、脾胃的消化和脾氣散精等功能有關(guān),。若肝氣郁結(jié)可進(jìn)而影響脾胃,出現(xiàn)納呆,、噯氣,、嘔吐、腹脹,、泄瀉等癥狀,。若濕熱蘊(yùn)結(jié),疏泄失司,膽液外溢,,則可出現(xiàn)黃疸,。

      1、          調(diào)節(jié)精神情志,。疏泄不足,,則表現(xiàn)為精神抑郁,、多愁善慮,、沉悶欲哭、喘大氣,、胸脅脹悶等,。疏泄太過,則表現(xiàn)為煩燥易怒,、頭暈脹痛,、失眠多夢(mèng)等。

      2,、          促進(jìn)消化吸收,。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌,以保持正常的消化,、吸收功能,。如肝失疏泄,可影響脾胃的升降和膽汁的排泄,,從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀,,如口苦、食欲不振,、消化不良,、便秘(不足)、噯氣泛酸,,或腹脹,、腹瀉(太過)等,中醫(yī)稱為“肝胃不和”或“肝脾不調(diào)”,。

      3,、          維持氣血、津液的運(yùn)行,。氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力,,氣滯則血瘀。若肝失疏泄,,氣機(jī)阻滯,,可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛,。氣滯血瘀,,則可見胸脅刺痛,,甚至癥積、腫塊,,女子會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),、痛經(jīng)和閉經(jīng),男子會(huì)出現(xiàn)精液排泄失調(diào),。肝氣太盛或肝氣郁結(jié),,可以化火。出現(xiàn)頭痛,、頭暈,、急躁易怒、耳鳴,、耳聾,、目赤等癥,此即稱為“肝火”,?;鹩挚缮L(fēng),出現(xiàn)眩暈,、震顫,、抽搐等癥,此又稱為“肝風(fēng)”,。故有“氣有余便是火”,、“熱(火)極生風(fēng)”等說法。

      肝的疏泄功能還有疏利三焦,、通調(diào)水道的作用,。故肝失疏泄,有時(shí)還可出現(xiàn)腹水,、水腫等,。

      (三)           肝主筋,其華在爪:肝主管筋的活動(dòng),,從而支配全身肌肉關(guān)節(jié)的屈伸,,而筋又賴肝血的濡養(yǎng)。肝血不足,,筋失濡養(yǎng)或?qū)е轮w屈伸不利,、麻木、痙攣,、拘急,、皮膚不自主在跳(與脾有關(guān))等癥狀。若熱邪熾盛,灼傷肝的陰血,,可出現(xiàn)四肢抽搐,、睡覺抽筋、常搖頭,、牙關(guān)緊閉,、角弓反張等,中醫(yī)稱之為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”,。“爪”包括指甲和趾甲,,有“爪為筋之余”之說。肝血充足,,則指甲紅潤(rùn),、堅(jiān)韌;肝血不足,,則爪甲枯槁、軟薄,、或凹陷變形,、灰指甲、指甲不光滑,、有橫紋或豎紋,。

      (四)           肝開竅于目:目的視覺功能主要依賴肝之陰血的濡養(yǎng)。肝的功能正常與否常從眼睛反映出來,。例如:熬夜眼紅,、黑眼圈、有血絲,、黃疸性肝炎,,見風(fēng)流淚。

      肝血不足可出現(xiàn)視物模糊,、夜盲,;肝陰虧損,則兩目干澀,、視力減退,;肝火上炎,則目赤腫痛,。中醫(yī)認(rèn)為某些眼科疾病與肝有關(guān),,常從肝治療。

      膽的主要生理與病理

      (一)           膽的主要功能是貯藏和排泄膽汁,。若肝氣郁滯,,郁而化熱。薰蒸膽汁,膽汁上逆或外溢,,則出現(xiàn)口苦,,嘔吐黃水或黃疸等。

      (二)           膽氣與人的精神情志有關(guān),,有主決斷的功能,。某些驚恐、失眠,、多夢(mèng),、謀慮不決等精神情志癥狀,多認(rèn)為是膽氣虛所致,。

      因膽與肝相表里,,因此病床上膽的病癥也常從肝論治。

      二,、心與小腸的生理與病理

      (一)                              心主血脈:包括主血和主脈兩個(gè)方面,。全身的血液都在脈中運(yùn)行,依賴于心臟的搏動(dòng)而輸送到全身,,發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用,。心氣旺盛,才是維持血液在脈內(nèi)正常地運(yùn)行,,周流不息,,營(yíng)養(yǎng)全身。心氣不足,,可引起心血管系統(tǒng)的諸多病變,。脈的生理功能可概括為兩個(gè)方面:一是氣血運(yùn)行的通道,即血脈對(duì)血的運(yùn)行有一定的約束力,,使之循著一定方向,、一定路徑而循環(huán)貫注,流行不止(心血管),。二是運(yùn)載水谷精微,,以布散周身,滋養(yǎng)臟腑組織器官,。這些功能全賴于心主血脈的生理功能,。

      (二)                              心主神明(志):在中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說中,將人的精神,、意識(shí),、思維活動(dòng)不僅歸屬于一臟,而且主要?dú)w屬于心的生理功能,。心主神明的生理功能正常,,則神志清晰,,思維敏捷,精神充沛,;如心有病變,,影響到神志活動(dòng),則可出現(xiàn)精神意識(shí)思維方面的異常表現(xiàn),,可見失眠,、多夢(mèng)、心神不定,,或見反應(yīng)遲鈍,、健忘、精神萎靡,,甚至昏迷等臨床表現(xiàn),。

      (三)                              心主汗:“汗為心之液”,出汗過多是耗血過多,,嚴(yán)重的會(huì)休克,。此功能不好,容易流虛汗,,告別是手指尖,。陰虛生內(nèi)熱為盜汗,陽虛生外寒為自汗,。病例:若流汗不止而且喉嚨發(fā)辣是心梗的前兆。

      (四)                              心開竅于舌:舌為心之苗竅,。舌的功能是主司味覺,,表達(dá)語言。而味覺的功能正常和語言的正確表達(dá),,則有賴于心主血脈和心主神志功能的正常,。如心的功能正常,則舌質(zhì)紅潤(rùn),,舌體柔軟,,語言清晰,味覺靈敏,。如心神志功能異常,,則出現(xiàn)失語等癥。

      (五)                              其華在面:是指心的生理功能是否正常,,以及氣血的盛衰,,可以從面部色澤的變化而顯露出來。如心氣旺盛,,血脈充盈,,則面部紅潤(rùn)光澤,;如心氣不足,則可見面色發(fā)白,、晦滯,。

      小腸的生理與病理

      (一)                 小腸主受盛和化物:小腸接受由胃初步消化的飲食物,并對(duì)其作進(jìn)一步消化,,將水谷化為精微,。若異常,表現(xiàn)為腹脹,、腹瀉,、便溏等。

      (二)                 小腸主泌別清濁:小腸將經(jīng)過進(jìn)一步消化后的食物,,分別為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠?,并將水谷精微吸收,將食物殘?jiān)虼竽c輸送,,同時(shí),,也吸收大量的水液,而無用的水液則滲入膀胱排出體外,。因而,,小腸泌別清濁功能,還和大便,、小便的質(zhì)量有關(guān),。如小腸的泌別清濁功能正常,則二便正常,;反之,,則大便稀薄而小便短小。

      二,、     脾與胃的生理與病理

      (一)          脾主運(yùn)化:運(yùn),,即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送?;?,即消化吸收。脾主運(yùn)化的生理功能包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液兩個(gè)方面,。

      脾的運(yùn)化水谷精微是指對(duì)飲食物的消化和吸收,,并轉(zhuǎn)輸其精微物質(zhì)的作用。脾健運(yùn),,則營(yíng)養(yǎng)充足,,肌肉豐滿,四肢溫暖而活動(dòng)輕健有力,,口唇紅潤(rùn)而光澤,。反之,,若脾失健運(yùn),遇出現(xiàn)食欲不振,、食后堵滿,、腹脹、便溏,、消化不良,、消瘦、面色萎黃,、口唇蒼白等營(yíng)養(yǎng)不足的癥狀,。

           脾的運(yùn)化水液是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用,。脾的功能 正常,,能防止水液在體內(nèi)停滯,也就防止?jié)?、痰,、飲等病理產(chǎn)物的生成。反之,,就會(huì)導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯,,而產(chǎn)生濕、痰,、飲等致病因素而產(chǎn)生多種疾病,。如水腫、泄瀉等,。如水液停于頭部則覺頭部沉重如里,。停于胸膈則胸悶嘔惡。停于肺部可凝聚為痰,。停于體腔則產(chǎn)生胸水或腹水。停于腸道則見腹瀉,。停于肌膚則見水腫,。充溢四肢則身困體沉等等。

      (二)          脾主升清:“升”即上升之意,。“清”是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),。

        主長(zhǎng)提,以維持機(jī)體內(nèi)臟的正常位置,。若脾失升清,,則水谷精微上升布散失職,則可出現(xiàn)神疲乏力,,頭目眩暈,,腹脹泄瀉等癥,。脾氣下陷(中氣下陷),則可引發(fā)氣短懶言,、內(nèi)臟下垂(如胃下垂,、子宮脫垂及其它內(nèi)臟下垂等)或久泄、脫肛等 病癥,。

              (三)脾主統(tǒng)血:指脾能統(tǒng)攝,、控制血液,使之正常地循環(huán)于脈內(nèi),,而不溢于脈外,。如脾氣虛弱失去統(tǒng)血的功能,可出現(xiàn)障礙性貧血,、女性月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng)、經(jīng)前綜合癥及某種出血癥,,如皮下出血(不碰到東西也會(huì)淤斑),、便血、子宮出血,、月經(jīng)過多,、血友病等,并伴有一些氣虛的癥狀,。

               (四)脾主四肢,、肌肉:人體有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微的營(yíng)養(yǎng),才能使肌肉豐滿發(fā)達(dá),,四肢活動(dòng)有力,。若脾虛不健,肌肉失其營(yíng)養(yǎng)則逐漸消瘦或痿軟松馳,,四肢則痿廢不用,、四肢發(fā)抖、重癥肌無力,、手腳冰涼等,。

               (五)脾開竅于口,其華在唇:脾氣健運(yùn),,則品味和食欲正常,。反之,其脾失健運(yùn),,則可出現(xiàn)食欲的減退或品味的異常,,如口淡無味、口甜,、口膩等,。味覺遲鈍,,嘗不出味道,伴隨心悸,、夢(mèng)多,、失眠等癥狀。

      口唇的色澤與全身的氣血是否充盈有關(guān),,而脾胃為氣血生化之源,,所以口唇的色澤是否紅潤(rùn),實(shí)際是脾運(yùn)化功能狀態(tài)的外在體觀,。           

      胃的生理與病理

      (一)胃主受納:受納是接受和容納的意思,。胃有受納水谷及初步腐熟(消化)水谷的功能。腐熟是飲食物經(jīng)過胃的初步消化,,形成食糜的意思,。飲食入口,經(jīng)過食管,,容納于胃,,經(jīng)過胃的腐熟后,下傳于小腸以進(jìn)一步消化吸收,。胃的功能發(fā)生障礙,,可出現(xiàn)食欲不振,食少,,消化不良,,胃脘脹痛等。

      (二)胃主降濁:飲食物經(jīng)過胃的受納腐熟后,,必須下行而入小腸,,胃氣下降,水谷才能下行,,以便進(jìn)一步消化吸收,。如胃氣不降反而上逆,則出現(xiàn)曖氣,、吞酸,、呃逆、惡心,、嘔吐等癥狀。胃失和降,,則影響食欲,,并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿疼痛等,。      

      (三)喜潤(rùn)惡燥:脾與胃一臟一腑,,脾屬陰,,胃屬陽;脾立升,,胃主降,;脾喜燥,胃喜潤(rùn),;彼此互相依賴,,相互制約,保持動(dòng)態(tài)平衡,,共同完成飲食的消化吸收功能,。脾胃常同病,治療時(shí)也多脾胃兼顧,。

      四,、     與大腸的生理與病理

      (一)              肺的生理與病理

      (1) 肺主呼吸之氣。呼吸功能是人體重要的生理功能之一,。肺既是主司呼吸運(yùn)動(dòng)的器官,,又是氣體交換的場(chǎng)所。通過肺的呼吸功能,,從自然界吸清氣,,又把體內(nèi)的濁氣排出體外,從而保證了新陳代謝的順利進(jìn)行,。

          2)肺主一身之氣,,是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用,。肺氣不足,,則呼吸微弱,氣短不能接續(xù),,語音低微,。若肺氣壅寒,則呼吸急促,、胸悶,、咳嗽、喘息,。若肺一旦喪失呼吸功能,,則清氣不能吸入,濁氣不能排出,,宗氣不能生成,,人的生命也隨之告終。

         2、肺主宣發(fā)和肅降:

         所謂“宣發(fā)”,,是指肺氣具有向上,、向外、升宣,、發(fā)散的生理功能,。

         所謂“肅降”,即清肅下降之意,,清肅又包含有肅清的意思,,即肅清。排出內(nèi)毒邪與異物的作用,。肺的清肅功能 ,,乃是機(jī)體自衛(wèi)功能 的表現(xiàn)。而下降是指肺氣向下通降的生理作用,。肺主肅降作用主要體現(xiàn)于三個(gè)方面:一是吸入自然界清氣,;二是把肺吸入的自然界清氣和脾轉(zhuǎn)輸來的水谷精微下行布散;三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物,,以保持呼吸道的潔凈,。若肺的肅降功能 失職,則可出現(xiàn)呼吸短促或表淺,、胸悶,、咳喘、咯血,、水濕停留,、尿少、水腫等癥,。

         如果二者失調(diào),,出現(xiàn)“肺氣失宣”、“肺失肅降”等病變,,則見胸悶,、咳嗽、喘息等癥狀,。

        3,、主通調(diào)水道:主要包括水份的攝入,、在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸利用和代謝后水液的排泄等幾個(gè)環(huán)節(jié),,是在多個(gè)臟腑參與下共同完成的,,肺是其中之一,。肺調(diào)節(jié)水液代謝的作用稱為“通調(diào)水道”。

      一是肺主宣發(fā),,調(diào)節(jié)汗液的排泄,。在生理情況下,,肺的渲發(fā)功能正常,則汗的排泄適度,,起到調(diào)節(jié)水液代謝的作用。在病理情況下,,肺的渲發(fā)功能失常,,就會(huì)引起水腫、小便不得等病變,。

      二是肺氣肅降,,使水道維持通暢。“水道”,,即指體內(nèi)水液運(yùn)行,、排泄的道路。如果肺病,,通調(diào)水道功能減退,,就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲,,甚至水腫,。

        肺所以能通調(diào)水道,主要是以靠肺氣的肅降,,使水液歸腎而下注于膀胱,,排出體外。如外邪襲肺,,肺氣不宣,,肅降無能,水液不得通調(diào),,則可出現(xiàn)小便不利,、浮腫等 癥。

      4,、主聲:聲音的產(chǎn)生與肺的功能有關(guān),。肺氣充足人的聲音宏亮,肺氣虛弱的人聲音低微,。風(fēng)寒襲肺時(shí),,肺氣閉塞,可出現(xiàn)嘶啞失聲,。

      5,、開竅于鼻,其華在皮膚,、汗毛:

      鼻是肺的門戶,,為氣體出入的通道,與肺直接相連。肺氣正常,,則鼻竅通利,,嗅覺靈敏。若肺氣失宣,,則可見鼻塞,,流涕,不聞香臭,,或鼻上長(zhǎng)痘,、長(zhǎng)紅點(diǎn)等。外邪傷人,。多從口鼻而入,。特別是溫?zé)嵝皻猓嗍紫惹址阜闻K,,從而出現(xiàn)發(fā)熱,,口渴,咳嗽,,痰黃,,鼻翼煽動(dòng)等癥狀;鼻的癥狀變多從治肺入手,。

        嗅覺不靈敏,,經(jīng)常咳嗽,,有時(shí)甚至呼吸困難,,是肺臟功能逐步衰弱的信號(hào)。

        皮膚,、汗毛是人體抵抗外邪的屏障,。肺氣充足則皮毛潤(rùn)澤,汗孔開合正常,,機(jī)體不易受外邪的侵襲,。若外界邪氣傷人,常先從皮毛而入,,首先影響到肺的生理功能,,出現(xiàn)惡寒。發(fā)熱,、鼻塞,、咳嗽等 癥狀?;蚍螝馓撊?,宣發(fā)功能失職,,衛(wèi)氣、精津布散障礙,,則肌膚蒼白,、憔悴,皮毛枯槁,;或衛(wèi)氣機(jī)能虛弱,,則自汗出,易于感受外邪,;若肺氣閉塞,毛竅閉斂,,則可出現(xiàn)無汗而喘等癥狀,。冬季皮屑較多可以從調(diào)肺入手。病例:肺癌晚期會(huì)出現(xiàn)皮膚的問題(皮膚,、毛孔異形),。

         肺的附屬功能

         在志為憂(悲):由于肺主氣,所以悲憂易于傷肺,。反之,,有肺氣虛時(shí),機(jī)體對(duì)外來非良性刺激的耐受性就下降,,而易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化,。

        在液為涕:涕是由鼻粘膜分泌的粘液,并有潤(rùn)澤鼻竅的功能,。若肺寒,,則鼻流清;肺熱,,則涕黃濁,,肺燥,則鼻干,。

      (二)              大腸的生理與病理

      大腸的主要功能是排泄糟粕(廢物),。大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)斩嘤嗟乃?,形成糞便,,經(jīng)肛門而排出體外。大腸的這一功能是胃的降濁功能的沿伸,,同時(shí)與肺的肅降有關(guān),。如大腸傳導(dǎo)失常,可出現(xiàn)大便質(zhì)量以及次數(shù)的異常變化,,如排泄或便秘或便膿血等,。

      五,、     腎與膀胱的生理與病理

      (一)              腎的生理與病理

      1、          腎主藏精:一是藏五臟六腑之精,,來源于水谷之精微,,經(jīng)脾運(yùn)化之后,輸布于全身,,其剩余者儲(chǔ)存于腎,,以備其它臟腑、五官,、四肢之需要,。二是藏腎臟本身之精,它是由先天之精和后天水谷之精結(jié)合轉(zhuǎn)化而來的,,它與人體的生殖,、生長(zhǎng)、發(fā)育,、衰老有密切關(guān)系,。

      2、          腎主水:腎主水是指腎具有主持全身水液代謝,、維持體內(nèi)水液平衡的作用,。人體的水液代謝包括兩個(gè)方面:一是將來自水谷精微、具有濡養(yǎng),、滋潤(rùn)臟腑組織作用的津液輸布全身,;二是將各臟腑組織代謝后的濁液排出體外。腎有司開闔的作用,。開,,則水液得以排出;闔,,則機(jī)體需要的水液得以在體內(nèi)儲(chǔ)留,。如果腎的氣化正常,則開闔有度,,尿液排泄也就正常,。如果腎主水的功能失調(diào),開闔失度,,就會(huì)引起水液代謝紊亂,。如闔多開少,可見尿少,、水腫,;開多闔少,則尿多,、尿頻,。人體內(nèi)水液的調(diào)節(jié)與肺,、脾、腎三臟有關(guān),。肺主宣發(fā)肅降和通調(diào)水道,;脾主水液的轉(zhuǎn)輸;腎則通過腎關(guān)的開闔以調(diào)節(jié)水量,,這三部分功能總稱“三焦氣化”,,則這種氣化作用的動(dòng)力就是腎陽,中醫(yī)稱“腎主水”,。

      3,、          主納氣:是指腎有攝納肺所吸入的清氣,從而保證體內(nèi)外氣體正常交換的作用,。腎的納氣功能正常,,則呼吸均勻和調(diào)。“肺為氣之主,,腎為氣之根,肺主出氣,,腎主納氣”之說,。“久咳必傷腎”。如腎虛不能納氣,,可出現(xiàn)呼多吸少,,吸氣困難,動(dòng)則喘甚,、脹氣甚至出現(xiàn)肚子堅(jiān)如石的現(xiàn)象(這種現(xiàn)象通常在醫(yī)院是查不出原因的),。需用補(bǔ)腎納氣的方法治療。

      4,、          腎主骨,、生髓、通腦:腎主骨,。即腎與骨骼的生長(zhǎng),、發(fā)育、堅(jiān)軟有關(guān),。如小兒囟門閉合過遲,,骨質(zhì)痿軟,,以及成人的腿軟無力不能久立等均可從腎治療,。又齒為骨之余,故某些牙齒疾患也與腎有關(guān),,如小兒生牙過晚,,成人牙齒松動(dòng),、容易脫落等均為腎氣不足或衰弱的反映。腎藏精,,精生髓,,髓養(yǎng)骨,髓聚之為腦,,故有“腦為髓之海”之說,。當(dāng)腎氣充盛,腎精充足時(shí),,則骨,、髓、腦三者也健壯充實(shí),,四肢輕動(dòng)有力,,行動(dòng)靈敏,精力充沛,,耳聰目明,;反之當(dāng)腎精不足時(shí),則出現(xiàn)智力遲鈍,,動(dòng)作緩慢,,骨軟無力、掉牙等等,。

      5,、          開竅于耳及二陰(腎開三竅),其華在發(fā):

      (1) 腎在上開竅于耳,,腎氣充足,,則聽力正常;腎虛時(shí)則出現(xiàn)耳鳴,、耳聾,、聽力減退等癥。

      (2) 腎在下七竅于二陰,,二陰是前陰和后陰的總稱,,前陰包括尿道和生殖器。凡尿頻,、遺尿或尿少,、尿閉,小便困難或淋漓不盡,,多與腎的功能失常有關(guān),。腎的功能失常也會(huì)導(dǎo)致陽痿、早泄等,。后陰指肛門,。腎陰不足可致腸液枯涸而便秘,;腎陽虛衰,脾失溫煦,,水濕不運(yùn),,可致大便泄瀉;腎氣不固,,可致久泄,、滑脫。

      (3) 毛發(fā)生長(zhǎng)脫落的過程反映了腎氣的盛衰,。發(fā)的營(yíng)養(yǎng)雖源于血,,但其生機(jī)卻根源于腎。因?yàn)槟I藏精,,精能化血,,精血旺盛,則毛發(fā)多而潤(rùn)澤,。凡久病而見頭發(fā)稀疏,、枯槁、脫落,,或未老先衰,、早脫、早白者,,多屬腎精不足和血虛。

      (二)              膀胱的生理與病理

        膀胱之所以能排尿,,主要靠腎的氣化作用,。膀胱的病變與腎的氣化功能減退時(shí),則出現(xiàn)尿頻,、尿急,、尿痛排尿困難、尿有余瀝,、尿閉,、遺尿、尿失禁等,。

       
       
       
       
       
       
      中醫(yī)四診“望,、聞、問,、切”
       

       第三章    中醫(yī)四診“望,、聞、問,、切”

      一,、     望診:一般望診(神,、面色、形態(tài),、五官,、斑、疹,、指紋)和舌診

      望的范圍

              臨床表現(xiàn)

       

       

      無神

      有神為表情自然,,目光有神,反應(yīng)敏銳,,檢查合作,,表示正氣未傷,病情

      輕淺,,預(yù)后良好,。無神則為精神萎靡,表情淡漠,,目光晦暗,,反應(yīng)遲鈍,甚

      至神志不清,,表示正氣已傷,,病情較重,預(yù)后較重,,預(yù)后較差,。

      面色

      正常微黃紅潤(rùn)光澤

       

      主虛、主濕,、主寒,。白為氣血不足的表現(xiàn)。凡陽氣虛憊,,氣血運(yùn)行乏力,;或耗氣失血,遽致氣血不充,,顏面皆呈白色,。如面色咣白虛浮,多屬陽氣虛,;面色淡白消瘦,,多屬血虛。里寒腹痛或陽氣暴脫,,則多見面色蒼白,。

      主熱。紅為血色,熱盛則絡(luò)脈充血而顯紅,,若滿面通紅,,屬外感發(fā)熱或臟腑陽盛的實(shí)熱證;僅顴部潮紅,,則多屬陰虛內(nèi)熱癥,。

       

      主虛、主濕,。黃為脾虛失運(yùn),,水濕不化的表現(xiàn)。如氣血不足,,肌膚失養(yǎng)亦多見黃色,。身目俱黃而鮮明是濕熱,晦暗屬寒濕,。面色萎黃多是脾胃氣虛,,營(yíng)血不足之癥。虛胖而黃,,又屬脾胃氣虛而兼濕邪所致,。

      主腎虛、主水盛,。黑為火衰水盛的病色,,主要是腎陽虛衰,水寒內(nèi)盛,,影響氣血流暢而變黑,。面色淡和,見于腎虛水泛,;婦人眼眶見黑,,多為寒濕帶下,若面黑于焦,,則多系腎精久耗。

      形態(tài)

      形體

      皮膚的潤(rùn)燥,,也反映了體內(nèi)津液的盈虧,;肌肉的堅(jiān)軟,亦反映了脾胃的強(qiáng)弱,;筋力是否強(qiáng)勁,,關(guān)節(jié)是否靈活,又反映了肝血的盈虧等,。如形肥食少,,為脾痰;形瘦食少,是中氣虛弱,;形瘦善饑,,是胃用不火;肉瘦著骨,,是氣液干枯,;大肉已脫,是精氣衰竭,。

      活動(dòng)

      喜動(dòng)的屬陽證,,喜靜的屬陰證;蜷臥面向里的多屬寒證,,仰臥展肢的多屬熱證,。哮喘病人,喘息抬肩,,不能臥,;中風(fēng)病人,半身不遂,;小兒驚風(fēng),,手足抽搐;頸病患者,,項(xiàng)背強(qiáng)急,,角弓反張;久病見到循衣摸床撮空撩亂,。這些都是危重的癥候,。

       

       

       

       

       

       

      止赤紅腫,多屬肝火或風(fēng)熱,;白睛黃染為黃疸,;眼瞼淡白,屬氣血不足,,目眥潰爛,,多為濕熱;眼胞浮腫,,多為水腫,,目窩下陷,多為津液虧耗,;兩目上竄,、直視或斜視,屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),;瞳孔散大,,多為精氣衰竭,。

      一般小兒麻疹將現(xiàn)之前,多見耳輪發(fā)涼及耳背有紅絡(luò),;耳輪干枯焦黑,,為腎精空耗的征象。

      鼻流清涕是外感風(fēng)寒,,鼻流濁涕外感風(fēng)熱,;濁涕腥臭則屬鼻淵。鼻翼煽動(dòng),,又是邪熱壅肺的現(xiàn)象,。

      唇色淡白,多屬血虛,;表紫為寒凝血瘀,;深紅而干,多屬熱甚,;鮮紅為陰虛火旺,;環(huán)唇糜爛,是脾經(jīng)濕熱,。

      齒齦

      牙齒干燥,,多是高熱津傷;牙齦色白,,是血虛的癥象,;牙齦腫痛或兼出血,又屬胃熱亢盛,;牙齒松動(dòng)而牙齦出血不腫者,,多為腎火上炎。

      咽喉

      實(shí)證見紅腫疼痛,,甚則化膿潰爛,,屬肺胃蘊(yùn)熱;腎虛火旺,,則絳紅嬌嫩,,不甚疼痛,虛證屬肺腎陰虛居多,;若白腐成膜,,不易擦去,當(dāng)是白喉險(xiǎn)癥,。

                           面部表情                                              

       

          五官表現(xiàn)

      鼻梁中部發(fā)暗,、發(fā)銹為肝部久病,。兩目下發(fā)青,,面色污濁,象總也不干凈,為肝病初起,。左面頰特別是靠近鼻翼處出現(xiàn)暗紅色,,為肝未病將病之時(shí)。

      目赤紅腫(肝火或風(fēng)熱),、兩目上竄,,直視或斜視(肝風(fēng)內(nèi)動(dòng))

      印堂暗紅,為心部久病,。上下兩唇出現(xiàn)赤色為心病初期,。舌卷短、兩顴出現(xiàn)界限分明的赤色為心病已久,。

       

      鼻頭色暗黃,,兼有丘疹,為胃病已久,。整個(gè)鼻梁色黃為脾病初期,。唇部色澤暗淡,臉部及四肢肌肉松懈下垂,,為脾病漸進(jìn),。

       

      牙齦腫或兼出血

      (吸熱亢盛)

      兩眉間發(fā)暗,為肺部久病,。右側(cè)臉頰特別是顴骨處發(fā)紅,,為肺有熱病,但是在未發(fā)將發(fā)之時(shí),。肺初病者,,特別是初受風(fēng)邪,在面部表現(xiàn)為兩眉上發(fā)白,。喘息鼻張者為肺病已久,。

       

      鼻翼煽動(dòng)

      (邪熱蘊(yùn)肺)

      整個(gè)面色黎黑垢濁,下眼瞼腫,,色黑,,為腎久病。

      耳輪干枯焦黑

      (腎精虧耗)

      舌質(zhì)

      狀態(tài)

                   臨床表現(xiàn)

       

       

      舌色

       

      白舌

      舌色較正常淺淡,,稱為淡白舌,。主寒證、虛證,。多是陽氣衰弱,,氣血不足之象。與內(nèi)分泌失調(diào),,新陳代謝偏低,、末稍血管收縮,、血液充盈減少及血流變慢等有關(guān)。         

      紅舌

      舌色較正常淡紅為深,,稱紅舌,。主熱證。多為里熱實(shí)證,。如鮮紅無苔或少苔,,則為陰虛有熱;舌尖紅為心和火,。

      絳舌

      舌色深紅,,稱為絳舌。主熱盛,,外感病見之為邪熱入于營(yíng)分,、血分;內(nèi)傷雜病見之,,多屬陰虛火旺,。如舌色紅絳,光亮如鏡,,乃胃陰已虧,;若舌絳干枯;是腎陰內(nèi)涸,。

      紫舌

      舌質(zhì)青紫,,或有青紫斑點(diǎn),稱為青紫舌,。主血行瘀滯,。僅微呈紫色(紫氣)是輕證,表示氣滯血行不暢,;如舌色青紫,,同時(shí)面俱青者,是心陽虛脫之癥,;若舌見青紫瘀斑,;屬心脈瘀阻;若舌紫而干,,是邪熱深入血分,,氣血壅滯見象。見于嚴(yán)重感染,,呼吸衰竭,、嚴(yán)重缺氧、郁血及脫水,,預(yù)后不良,。

       

      舌形

      老嫩

      凡舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老(舌紋理較粗,,肌肉緊張度正常或較高),,多屬氣虛實(shí)證。舌質(zhì)嬌嫩(舌紋理較細(xì),,肌肉松弛,,甚至晶瑩透明。)多屬虛證,。

       

       

      胖瘦

      舌體較正常胖大的為大舌,。舌體的胖大,多因血漿蛋白減少,,舌組織水腫所造成,。若因水腫或肌張力降低,則舌邊可出現(xiàn)齒痕舌胖而淡白,,邊有齒印者,,多屬氣虛或脾腎陽虛;舌體腫大而深紅,,多是心脾熱盛,。舌體瘦小而薄舌,總是陰血不足的表現(xiàn),。若瘦薄紅絳而干,,是久病津液耗傷,多較嚴(yán)重,。

       

       

      裂紋

      舌面有各種形狀之裂溝或皺紋,,稱裂紋舌。外感病多為熱盛傷陰,,顏色往往紅絳,;若內(nèi)傷病舌色淡者見裂紋是氣血兩虛;舌絳是陰虛火旺,。也有部分正常人,,終年舌質(zhì)有深深裂溝,應(yīng)該注意區(qū)別,。

      芒刺

      舌面乳頭比平常高突,,稱為芒刺,表示有熱,。芒刺干燥,,多屬邪熱亢盛;舌尖有芒刺,,多屬心火亢盛,;舌體兩邊有芒刺,,多系肝膽郁熱見象。

       

       

       

      態(tài)

      強(qiáng)硬

      舌體強(qiáng)硬,,運(yùn)動(dòng)欠靈,,致使語言寒澀,稱為“舌強(qiáng)”,。見于外感病熱入心包時(shí),,每伴舌質(zhì)紅絳;雜病中每與偏癱或口眼歪斜并見,。

      歪斜

      舌體偏斜一側(cè),,稱為歪斜。多是中風(fēng)先兆,。見于神經(jīng)系統(tǒng)損害,,或舌神經(jīng)功能喪失。

      顫抖

      舌體震顫,,不能自主,,稱為體顫抖。見于外感病熱及動(dòng)風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),。久病患者,,則屬氣血兩虛或陽氣虛弱。

      吐弄

      舌體伸長(zhǎng),,吐露口外,,稱為吐舌;是風(fēng)熱表證,。雜病見白苔而水滑,,是里有寒濕或痰飲;外感見白苔而干厚,,是實(shí)熱傷津,。白苔不化,轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌伾?,說明病情在進(jìn)展,。

       

       

      白苔

      常見于風(fēng)寒表證;白苔而舌質(zhì)偏紅,,是風(fēng)熱表證,。雜病見白苔而水滑,是里有寒濕或痰飲,;外感見白苔而干厚,,是實(shí)熱傷津。白苔不化,轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌伾?,說明病情在進(jìn)展,。

       

      黃苔

      主里證、熱證,。黃苔是由炎癥,、感染、發(fā)熱,、消化功能紊亂等引起,。淡黃為熱輕,深黃為熱重,,焦黃是熱結(jié)。微黃,、薄黃則屬外感風(fēng)熱,,或表證開始化熱入里;黃而厚膩,,是濕熱或痰熱,。黃厚而干,是胃熱傷津,。因黃苔主里主熱,,故每與紅舌、絳舌并見,。

       

       

      灰苔

      主里熱甚,,或里寒甚。舌苔顯示灰色,,是病證發(fā)展深重的象征,,其演變來源有兩個(gè)方面。一個(gè)是從寒證白苔轉(zhuǎn)化而來,,舌面多滑潤(rùn)或濁膩,,是寒濕內(nèi)停或濕濁內(nèi)蘊(yùn),,一是從熱證黃苔轉(zhuǎn)化而來,,舌面多干燥乏津,則系燥熱傷津所致,。一寒一熱,,性質(zhì)迥然有別,最要注意,。關(guān)鍵要掌握潤(rùn)燥,,嚴(yán)格區(qū)分。

       

      黑苔

      主熱極,,或寒極,。與高熱,、脫水、炎癥感染,、毒素刺激,、胃腸功能紊亂、霉菌感染,、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物等,。黑苔是灰苔的進(jìn)一步發(fā)展,反映病情極度嚴(yán)重,。一般黑而潤(rùn)滑,,屬陽虛寒盛,痰飲深伏,;每伴淡白舌,,或胖淡舌質(zhì)。若黑而干燥,,甚則有芒刺,;多與紅絳舌質(zhì)并見,是熱極津涸,。

       

       

      質(zhì)

       

       

      厚薄

      由于病后食減,,或進(jìn)軟食、流質(zhì),,舌的機(jī)械摩擦作用減少,;或因發(fā)燒脫水,唾液分泌減少,,影響舌的自潔作用,。苔層能隱約見舌質(zhì)的稱薄苔。表示疾病初起及病邪輕淺,。如苔層增厚,,不能見到舌質(zhì)的稱厚苔。表示病邪較盛或已由表入里,,病情較重,;或?yàn)槟c胃積滯,痰濕內(nèi)阻等癥證,。舌苔由薄增厚,,表示病進(jìn);反之由厚變薄,,表示病退,。若由無苔逐漸生苔,是胃氣來復(fù);如病中舌苔突然消失,,又為胃氣受傷之兆,。

       

      潤(rùn)燥

      苔面水份過滑苔,是陽虛陰扇,,水濕內(nèi)停,;苔面干燥少津稱苔燥,多為熱盛傷津不上潤(rùn)所致,。與失水,、交感神經(jīng)興奮、腎上腺功能亢進(jìn)有關(guān),。舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥,,表示津液見耗,是熱勢(shì)加重,,邪從熱化,,病情在發(fā)展;反之由燥轉(zhuǎn)吞,,是熱邪漸退,,津液來復(fù),,說明病情有好轉(zhuǎn),。

       

      膩腐

      膩腐是就苔質(zhì)結(jié)構(gòu)的疏松而厚,刮之易去稱腐苔,。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩如米糊,,不易刮去膩苔。都見于食積,、痰濁等證,。前者表示邪勢(shì)將解,后者意味著纏綿難愈,,兩者在判斷疾病預(yù)后上有一定參考價(jià)值,。

      花剝

      舌苔剝落不全,剝落處光滑無苔稱為剝苔,,多為正氣虛弱,,胃之氣陰兩傷,常見于久病重患者,。部分婦女,,有周期性剝苔,屬?zèng)_任失調(diào),。小兒食滯,、消化不良也顯示花剝苔。

        二、聞診

      聞診

                        臨床表現(xiàn)

       

       

       

       

      聲音

       

      語言

      語聲低弱,,少氣懶言,,多為虛證、寒證,;語聲響亮,,煩燥多言,多為實(shí)證,、熱證,;聲音暴啞,多為外感實(shí)證,;久暗及逐漸嘶啞,,多為肺陰耗傷的虛證。神識(shí)不清,,胡言亂語,,聲高有力的,稱為“譫語”,,為實(shí)熱證,;精神衰疲,語言重復(fù),,聲音低弱的稱為“鄭聲”,,為虛證。出現(xiàn)譫語和鄭聲,,都是危重證候,。

       

      呼吸

      呼吸微弱,短而聲低,,稱為“息微”或“少氣”,,屬內(nèi)傷虛損;呼吸有力,,聲高氣粗,,多是邪熱實(shí)證。喘息氣粗,,急欲呼出余氣的為實(shí)喘,;喘而氣怯,唯恐氣之不續(xù)的多為虛喘,。喘而痰鳴如笛聲的稱為哮證,。

      咳嗽

      咳聲重濁,多屬實(shí)證,;咳聲低弱,,每為虛證,。干咳無談是肺燥??榷党硎欠螣?。小兒咳嗽陣作有回聲的叫頓嗽,近稱“老慢支”,。

      逆呃

      呃聲高而短,,多屬實(shí)證;呃聲持續(xù)而低弱,,每為虛寒,;見于傷寒熱病的熱盛期,多是陽陰腑實(shí)證候,;久病見此,,是正氣衰竭的危象。

      氣口

      口臭多屬胃熱,,或消化不良,、齲齒、口腔不潔,;口出酸臭氣味,,是胃有宿食;如臭穢不能近入,,又屬走馬牙疳,。

      痰濁腥臭多是肺癰;濁涕腥臭又為鼻淵,。

      便

      大便臭穢為熱,,氣腥為寒,。

      小便臊臭混濁,,多屬濕熱。矢氣奇臭者,,是消化不良,。

      婦人帶下臭穢的是濕熱;帶下氣腥,,多屬虛寒,。

      二、     問診

      問診

                     表現(xiàn)

       

      問寒熱

      決定病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰,。

       

      問汗

      汗出與陽氣盛衰,、津液盈虧相關(guān)。如:無汗,、出汗,、自汗,、盜汗。

       

      問疼痛

      詢問疼痛的部分,、性質(zhì),、程度以觀察病情。如:頭痛,、胸痛(心肺),、兩脅脹痛(肝膽)、胃脘脹滿疼痛(胃),。

       

        

      問睡眠

      失眠(入睡難,、睡中易醒、醒后難以入睡,、易驚醒,、徹夜不眠)多為陰血不足,心失所養(yǎng),。常伴有心悸,、多夢(mèng)、耳鳴,、潮熱等癥,。如痰火食積內(nèi)憂失眠,常伴有面紅氣短,、口渴,、胃部不適等癥。

      嗜睡:睡意很濃,,經(jīng)常不由自主地入睡,。若年高體虛者多屬心腎陽虛;肥胖者多伴有腹脹,、痰多,,為脾虛濕盛,清陽不升所致,。

       

       

       

      口渴

      多飲

      口渴多飲為津液已傷,,多見于熱證、燥證,,或汗,、吐、下利太過如渴喜冷飲,,是里熱傷津,。尿多身瘦為糖尿病。

       

      口不渴

      不欲飲水多屬寒證,。

       

      渴不

      多飲

      且喜熱多屬濕證或虛寒證,,且喜冷飲者為屬濕熱證,。

       

      不欲

      進(jìn)食

      不想進(jìn)食或食之無味,食欲低下,,為不欲進(jìn)食,。如新病多為傷食或外感發(fā)熱。久病不欲食則是脾胃虛弱,。

       

      厭食

      多見于食滯內(nèi)停,,或肝脾濕熱。

       

      多食與

      偏食

      多食易饑,,多因胃火盛,,胃熱則消谷。若久病之人,,本不能食,,突然暴食多為脾胃之氣將絕的征象。

       

      口味

      口苦為肝膽不熱,,口酸有腐味為胃腸積滯,,口臭為胃火盛,口淡為胃有濕,、或虛證,,口甜為脾有濕熱,口咸為腎虛,。

       

       

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