- 今天講“藏象學說”
- “藏象”：藏(zàng) 意為藏（cáng）， 即藏（cáng）在體內(nèi)的臟(zàng) 器,。
- 象：意為表象,，現(xiàn)象；
- 藏象——指的就是藏在體內(nèi)的臟器反映在體表的現(xiàn)象,。
- 藏象學說是中醫(yī)學理論基礎理論的最重要部分之一,。
- 其核心內(nèi)容為“以表知里，以象測臟”,。
- 這也是古代封建社會的時代背景下,，人體解剖學的發(fā)展受到諸多限制，而走出來的另一條診查方法,。
- 雖然某些方面不如西醫(yī)解剖學那樣得到了巨大的發(fā)展,，但中醫(yī)的獨特理論也有其絢麗一面,，我們要仔細學習，擇其善者而從之,，其不善者而改之,。
- 在學習藏象內(nèi)容之前，需明確指出一點,，中醫(yī)藏象與西醫(yī)解剖學并非一一對應，這一點還應二者互參,，不應局限于字里行間，不能自拔,。
- 藏象學說 的主要內(nèi)容：
- （一）臟腑的解剖生理和病理
- （二）五臟與形體五官九竅的關系
- （三）臟腑之間的關系
- （四）臟腑與氣血津液的關系
- 臟腑是內(nèi)臟的統(tǒng)稱,，按照臟腑的生理特點可以分為三大類：臟，腑,，奇恒之腑,。
- 心，肝,，脾,，肺,，腎——合稱“五臟”,，屬于實體器官,。他們的功能是生化和儲藏精氣津液等物質(zhì),。
- 膽，胃,，大腸,，小腸，膀胱,，三焦——合稱“六腑”。屬于腔體臟器,，
- 他們的功能是收納和腐熟水谷,，傳化或排泄糟粕。
- 奇恒之腑： 包括 腦,，髓,，骨，脈,，膽,，女子胞 6種器官。
- 這六種器官,，形狀中空,，像六腑一樣。但卻內(nèi)藏精氣,，又像是五臟一樣,，所以似腑非腑，似臟非臟,，所以稱之為“奇恒之腑”
- 注意：這里面“膽”既屬于“六腑”,，又屬于“奇恒之腑”的范圍。
- 一：五臟
- 1.心
- 心 位于胸腔之內(nèi),，隔膜之上,，圓而尖長，形似倒垂的未開蓮蕊,，有心包衛(wèi)護于外,。他主宰人體的生命活動，在五臟六腑中居于首位,，《素問》稱其為“君主之官”,。
- 心的生理功能,，主要包括兩個方面，一是主血脈,，二是主神志,。心開竅于舌，其華在面,，在志為喜,，在液為汗。五行屬火,，在德為禮,。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡屬，故心與小腸相表里,。
- （一）主血脈
- 主：為主宰,，主管的意思。
- 心主血脈——就是心氣推動血液在脈中運行,，流注全身,，發(fā)揮其營養(yǎng)和滋潤作用。故《素問》說：“諸血者,，皆屬于心,。心主身之血脈”。
- 心的功能正常時,，表現(xiàn)為心搏動正常,，舌色淡紅，脈象和緩,，節(jié)律均勻，面色紅潤光澤,。
- 若心發(fā)生病變,，則會通過面色，舌色,，脈象,，和胸部的感覺等表現(xiàn)出來。
- 如 心火旺（心陽過盛）,。 可以表現(xiàn)為 面色紅赤（紅為熱）,，舌紅生瘡（諸痛瘡癢皆屬于心），脈搏快速（快為陽）,，心煩不易入眠（興奮為陽）,。這些表現(xiàn)屬性，都是為“陽”的熱象,。
- 心血虛 ,，則表現(xiàn)為：面色蒼白無光澤,，舌淡白，脈細無力,，心慌等,，如貧血患者，眼瞼,，甲床,，口唇皆現(xiàn)蒼白之色。
- 心血瘀阻,，可以見到面色晦暗,，口唇青紫，甚至發(fā)黑,，舌上可見瘀點,，脈澀或脈結代，胸悶痛,，輕者很快緩解,，重者可胸痛徹背，背痛徹胸,，唇紫大汗,，甚可危及生命（即冠心病，心梗）,。
- （二）主神志
- 又稱“心藏神”,。
- 神有廣義和狹義之分。
- 廣義的神 ,，是指的整個人體生命活動的外在表現(xiàn),；
- 俠義的神，指人的精神意識和思維活動,。
- 《素問》：“心者,，君主之官，神明出焉”,。
- 藏象學說認為 ,，人的精神意識思維活動與五臟有關系，但其主要是屬于心的功能,，所以歷代醫(yī)家皆稱心為“五臟六腑之大主”
- 在臟腑命名中可以看出——“心肝脾肺腎”,，除了一個“心”字沒有“月”字旁之外，六腑之名中,，只有一個“三焦”沒有“月”字旁,其他組織器官均有“月”字旁,，為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？
- 在慧觀下，生命體中只有心才會自身產(chǎn)生一種生物光場,，自燃而明,，故心屬火，為太陽,。
- 而其他帶“月”字旁的組織器官,，全部像月亮一樣，借助心光而發(fā)出淺淡的光明,，他們本身不具有產(chǎn)生光的能力,。
- 皓月當空雖亮，卻需借助于太陽以明,。
- 離陽當空,，陰霾乃散，主明則下安,。
- 就像一個國家,，有個開明的君主，群臣百姓都會廉政守己,。如果皇帝昏庸無能,，群臣腐敗，水生火熱,，國家遲早滅亡,。
- 《靈樞》：所以任物者謂之心。 任：擔任,。意思是說接收外來事物而發(fā)生的思維意識活動,，是由心來完成的。
- 現(xiàn)代醫(yī)學認為思維意識活動,，主要屬于腦的功能,，所以在中醫(yī)理論里，腦是絡屬于心的,。大致是由明代李時珍提出來的,。
- 心主血脈和心主神志這兩種功能相互影響。血液是神志活動的物質(zhì)基礎,，精神活動能調(diào)節(jié)和影響血液循環(huán)。
- 心的氣血充足,，則精神充沛,，思考敏捷，對外界反應靈敏,；
- 若是心血不足,，則可以導致心神病變，精神意識障礙，如失眠,，心煩,，多夢，若邪熱在心,，還可以出現(xiàn)昏迷,，不省人事等。
- （三）在體合脈,，其華在面
- 心在體合脈指的全身的血脈都屬于心的,。
- 心其華在面，是指心的功能正常與否會在面部顯現(xiàn)出來,。
- 由于頭為諸陽之會,，全身氣血皆上注于面，所以面色變化能反映出心氣的盛衰,，心血的多少,。
- 心的氣血充沛，則面色紅潤光澤,，神采奕奕
- 若心的氣血不足,，則面色蒼白，唇舌指甲等處也淡白無光澤,。
- 心血瘀阻,，則面色青紫發(fā)暗。
- 《靈樞》說：“十二經(jīng)脈,，三百六十五絡,，其血氣皆上于面而走空竅，心之合脈也,，其容色也,。”
- （四）開竅于舌
- 是指舌為心的外侯,，又稱“舌為心之苗”
- 心的經(jīng)絡上面與舌相連,，所以心的氣血通于舌。
- 舌的生理功能與心主血脈,，心主神志功能緊密相聯(lián),，所以通過舌相我們也可以判斷心有無疾患，和何種疾患了,。
- 舌的后天功能是主司味覺和表達語言,，所以《靈樞》說：舌者，音聲之機也,。舌的味覺,，和正確的表達語言，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能。如果心的生理功能異常,，可導致味覺的改變和舌強語謇（讀音：艱）等病理現(xiàn)象,。
- 所以《靈樞》說：心氣通于舌，心和,，則舌能知五味矣,。
- 由于舌面無表皮覆蓋，血管極其豐富,，因此,，從舌質(zhì)的色澤可以直接查知氣血的運行和判斷心主血脈的生理功能。
- 古代醫(yī)家通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察同樣也驗證和豐富了心開竅于舌的理論,?！鹅`樞》說：手少陰之別，循經(jīng)入心中,，系舌本,。《素問》也說“心主舌,?！?/span>
- 心的氣血充足，會舌紅潤而靈活,。味覺靈敏,，語言流利。
- 心血不足時,，則舌頭淡白,。
- 心陽不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩,；
- 心陰不足,，則舌紅瘦；
- 心血瘀阻則舌有瘀斑瘀點,；
- 心火上炎則舌尖部位紅赤或舌體糜爛生瘡,，潰瘍。
- 邪熱擾心,，或痰迷心竅,，影響心神則可見 舌頭強硬，發(fā)音困難,。
- 今天就講到這里,。
- 今天繼續(xù)講授中醫(yī)基礎課程：
- 藏象學說—肺
- 肺位于胸腔，左右各一,。肺居橫膈膜穹窿之上如傘狀，故有“肺為華蓋”之稱；又與心同居膈上,，位高近君,，猶如宰相輔佐君主，故又稱之為“相傅之官”,；肺葉嬌嫩,，不耐寒熱，易被外邪侵襲,，故有“肺葦1椎燃膊?
- 治療也以肺為主,。
- （六）“肺朝百脈，主治節(jié)”
- 肺朝百脈,，指的是心主之血脈,，均上歸于肺，然后進行血氧交換,，這與現(xiàn)代醫(yī)學的大循環(huán)（心循環(huán)）和小循環(huán)（肺循環(huán)）是相同的,。
- 而這在中醫(yī)里很早就已發(fā)現(xiàn)，比現(xiàn)代醫(yī)學要早很長時間,。
- 肺主治節(jié),，有諸多解釋，第一是針對血脈的血氧交換,，肺氣輔助心來推行血液循環(huán)的輸布,。為治理調(diào)節(jié)之意。
- 第二個解釋,，“節(jié)” 是指的節(jié)氣,，當氣候變化，或季節(jié)交替時,，是容易患病的時候,，這時候很容易出現(xiàn)感冒咳喘腹瀉等，這種節(jié)氣變化而導致的疾病可以通過肺來調(diào)節(jié)治療,。
- 第三個解釋,，“節(jié)”是指關節(jié)，肺主一身之氣,，當肺氣不足時,，全身氣機虛衰，氣無力運行氣血導致瘀血停滯關節(jié)等處,，肺虵有五行屬性之氣,，正如《素問》說“天食人以五氣，地食人以五味,。五氣入鼻,，藏于心肺,，上使五色修明，音聲能彰,。五味入口,，藏于腸胃，味有所藏,，以養(yǎng)五氣,，氣和而生,，津液相成,，神乃自生?！奔淳哂形逍袑傩?，又同時具有五德之氣,，是體內(nèi)不可或缺的精神營養(yǎng)。
- 2.肺主一身之氣：
- 是指全身之氣均由肺所主,。
- 氣的生成,，特別是宗氣的生成，主要依賴于肺吸入的清氣與脾胃運化的水谷精微相結合而成,。因此肺的呼吸功能是否正常,，影響著宗氣的生成，也影響著一身之氣的生成,。故《內(nèi)經(jīng)》曰“諸氣者,，皆屬于肺?！标愋迗@說：“氣通于肺臟,，凡臟腑經(jīng)絡之氣，皆肺氣所宜,?！?/span>
- 肺主一身之氣，還體現(xiàn)在對全身氣機具有調(diào)節(jié)作用,，肺的呼吸運動,，即是氣的升降出入運動。
- 肺有節(jié)律的一呼一吸,，對全身之氣的升降出入運動起著重要的調(diào)節(jié)作用,。
- 肺主呼吸之氣和一身之氣。實際上都隸屬于肺的呼吸功能,。
- 肺的呼吸均勻和調(diào),，是氣的生成和氣機調(diào)暢的根本條件。
- 反之,，呼吸功能失常,，必然影響宗氣的生成和氣的運動,，肺主呼吸之氣和一身之氣的作用也就減弱。
- 例如患者慢性咳喘的患者,，呼吸功能不全,，而胸中氣機不利而胸中憋悶，呼吸困難,， 氣的生成受到影響，就會出現(xiàn)疲乏無力,，稍動即喘,。這時候就要通過調(diào)整肺的呼吸功能，和脾的資助（脾屬土,，肺屬金,，土生金）使得氣足而順。
- 如果肺喪失了呼吸功能,，清氣不能吸入,，濁氣不能排出，人的生命活動也就終結,。
- （二）肺主宣發(fā)肅降：
- 宣發(fā)：指宣通和發(fā)散,，是指肺氣向上向外的運動；
- 肅降：指清肅,，潔凈,，和下降，是指肺向下運動和使呼吸道保持潔凈的作用,。
- 肺的宣發(fā)作用,，主要體現(xiàn)在下面幾個方面：一是通過肺的氣化，排出體內(nèi)的濁氣（二氧化碳）
- 二是將脾所運化的水谷精微,，發(fā)散分布到全身各處,。
- 三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)毛孔的開合,，將代謝后的津液變成汗液,，排出體外。
- 肺若失于宣發(fā),，就會出現(xiàn)：呼吸不利,，胸悶咳喘，鼻塞,，流涕,，噴嚏，和排汗異常的癥狀,。
- 肺的肅降作用,，主要體現(xiàn)在：
- 一是吸入自然界的清氣,，
- 二是肺位居最高，肺吸入的清氣和脾所運化的水谷精微,，向下布散,。
- 三是清潔肺及呼吸道內(nèi)的廢物，以保持呼吸道的暢通潔凈,。
- 肺失肅降的時候就會出現(xiàn)呼吸短促,，輕淺，咳嗽咳痰等癥狀,。
- 肺的宣發(fā)肅降是相反相成的矛盾運動,。相互制約相互影響。
- 故《素問》說：諸氣膹郁,皆屬于肺,。
- （三）通調(diào)水道：
- 通就是疏通,。調(diào)就是調(diào)節(jié)。水道就是水液運行的通道,。
- 肺的通調(diào)水道功能是由肺的宣發(fā)肅降功能來實現(xiàn)的,。
- 人體水液由脾胃而來。但水液輸布,，運行排泄,，均依賴于肺的疏通和調(diào)節(jié)。
- 人體水液排泄主要通過排尿,，汗液,，呼吸散發(fā)，一部分可由大便痰淚涕唾涎等排出,。
- 肺氣宣發(fā)向上,，可以使津液輸布全身，而且掌管毛孔的開合,，調(diào)節(jié)汗腺的排泄,。所以有些人存在出汗異常，如自汗,，多汗,，或不愛出汗，就都屬于肺的問題,。
- 肺氣肅降又可以使水液不斷運到膀胱來秘清別濁,，保持小便通利。所以有“肺主行水”“肺為水之上源”之說,。若患者出現(xiàn)水腫,，小便異常，也可以通過調(diào)整肺來治療,，會有意想不到的療效,。
- 當肺宣發(fā)肅降和通調(diào)水道功能異常時,，就會出現(xiàn)，小便不利,，尿少,，水腫，痰飲等水液代謝異常性疾病,。
- （四）在體合皮,，其華在毛
- 可以記憶為“肺主皮毛”
- 皮毛指的是皮膚、汗腺,、毫毛等組織,。是一身之表，為抵御外邪的屏障,，有賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤。
- 肺主皮毛的作用：1.溫養(yǎng)皮膚,，2.抵御外邪3.控制汗孔之開合,。
- 皮毛得到溫養(yǎng)，則可以保衛(wèi)機體,，抵御外邪使其不會侵入人體導致疾病,。
- 很多人，會有怕風感,，這就是衛(wèi)氣虛而不能抵御住風邪的侵入的表現(xiàn),，治療這種表現(xiàn)就是要補氣，使衛(wèi)氣恢復,，就可以防止風寒濕邪再次侵入人體了
- 有的人愛感冒,，這同樣是肺氣虛，皮毛不固,，外邪由體表侵入而發(fā)生感冒癥狀,。治療與上同，同樣要補肺氣,。
- 有些人皮膚不好,。像剛才這位朋友說的一樣。如色斑,，長痘痘等,，同樣是肺主皮毛的功能出了問題，治療也可以從肺論治,。
- （五）肺開竅于鼻
- 肺開竅于鼻,，鼻與喉相通。鼻和喉是呼吸之氣出入之門戶,，故有“鼻為肺之竅,，喉為肺之門戶”的說法
- 鼻的嗅覺與喉的發(fā)音 ,，都是肺氣的作用。所以肺氣正常,，則嗅覺正常,，發(fā)音洪亮。
- 由于鼻與咽喉是肺的孔竅,。外邪也可由鼻咽喉侵入人體而導致疾病,。所以經(jīng)常見到，鼻塞,，流涕,，噴嚏，咽喉癢,，聲音嘶啞,，咽喉疼痛，鼻咽炎等疾病
- 治療也以肺為主,。
- （六）“肺朝百脈,，主治節(jié)”
- 肺朝百脈，指的是心主之血脈,，均上歸于肺,，然后進行血氧交換，這與現(xiàn)代醫(yī)學的大循環(huán)（心循環(huán)）和小循環(huán)（肺循環(huán)）是相同的,。
- 而這在中醫(yī)里很早就已發(fā)現(xiàn),，比現(xiàn)代醫(yī)學要早很長時間。
- 肺主治節(jié),，有諸多解釋,，第一是針對血脈的血氧交換，肺氣輔助心來推行血液循環(huán)的輸布,。為治理調(diào)節(jié)之意,。
- 第二個解釋，“節(jié)” 是指的節(jié)氣,，當氣候變化,，或季節(jié)交替時，是容易患病的時候,，這時候很容易出現(xiàn)感冒咳喘腹瀉等,，這種節(jié)氣變化而導致的疾病可以通過肺來調(diào)節(jié)治療。
- 第三個解釋,，“節(jié)”是指關節(jié),，肺主一身之氣，當肺氣不足時，全身氣機虛衰,，氣無力運行氣血導致瘀血停滯關節(jié)等處,，肺通調(diào)水道失職而產(chǎn)生關節(jié)積水，痰濕凝滯關節(jié),，從而發(fā)生關節(jié)病變,。骨性關節(jié)炎，風濕類風濕性關節(jié)炎等,。
- 幾乎所有的關節(jié)炎患者都有患處關節(jié)怕風感,，有的甚至有向里鉆寒風樣的感覺，這種伴有肺氣虛不能抵御外邪的表現(xiàn),，再有每遇氣候與節(jié)氣變化時,，關節(jié)疼痛就會加重，就像活天氣預報一樣,。這些從肺治療,，均是一個新的突破點。
- 這是今天的課程,，到此結束,。
- 今天講基礎課
- 藏象學說—脾
- 脾位于中焦，在膈之下,，其由兩部分組成，根據(jù)《醫(yī)學入門.臟腑》記載其：扁似馬蹄,。另有《醫(yī)貫》中記載脾“其色如馬肝紫赤,，其形如刀鐮”《醫(yī)綱總樞》補充為：生于胃下，橫貼胃底,，與第一腰骨相齊,，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊,，中有一管斜入腸,，名曰瓏管”根據(jù)其解剖位置記載相當于現(xiàn)代醫(yī)學的脾臟和胰臟。所以現(xiàn)代醫(yī)學的脾臟和胰臟均屬于中醫(yī)中所說的“脾”的范圍,。
- 所以西醫(yī)中由于胰腺功能異常導致的糖尿病,，中醫(yī)也歸為脾病，從脾論治,，此處便有了確鑿的證據(jù),。
- 脾為五臟之樞，五德主信,，在形為頰,，在液為涎，主肌肉與四肢，脾脈出于赤白肉際之隱白穴,，乃肉之本意虞也,。脾和胃同屬于消化系統(tǒng)的重要臟器，機體的消化運動,，主要依賴于脾和胃的生理功能,，機體生命活動的持續(xù)和氣血津液的生化，都依賴于脾胃運化的水谷精微,，而稱“脾胃為氣血生化之源”,，“脾為后天之本”。故《內(nèi)經(jīng)》說：“脾胃者,，倉廩之官,，五味出焉?！?/span>
- 脾的生理功能是：主運化,，主升清，和統(tǒng)攝血液,。
- 脾在體合肌肉,，主四肢，開竅于口,，其華在唇,。脾和胃相表里。
- （一）主運化
- 運：即轉(zhuǎn)運輸送,；化：消化吸收,。
- 脾的運化功能包括兩部分，一是運化水谷,，二是運化水液,。
- 1.運化水谷
- 是指對水谷（食物）的消化及精微物質(zhì)（營養(yǎng)）的吸收和輸布作用。
- 食物進入胃后,，主要在胃及小腸內(nèi)進行消化,，分解成精微物質(zhì)和糟粕，其中的精微物質(zhì)由脾上輸于肺,，在脾肺的共同作用下,，輸布全身各處。
- 因為脾主運化水谷精微,，而水谷精微是生成氣血的主要物質(zhì)基礎,，所以又有“脾為后天之本，脾為氣血生化之源”等說法,。
- 若脾運化水谷功能減退,，食物得不到很好的消化,，水谷精微不能很好的吸收和傳送，就會出現(xiàn)腹脹,，大便異?；蛲旯炔换秤徽?，倦怠乏力,，消瘦等癥狀。
- 《素問》云：“食氣入胃,，散精于肝,，濁氣歸于心，淫精于脈”“飲入于胃,，游溢精氣,，上輸于脾，脾氣散精,，上歸于肺”等都說明飲食中的陰陽物質(zhì)和精微物質(zhì)的吸收,，全賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能。
- 2.運化水液
- 又稱“運化水濕”,，是指脾吸收,，輸布水液，促進水液循環(huán)和排泄,，以維持人體水液代謝的平衡,。
- 脾在運化水谷精微的同時，也在運化著水液的輸布,，到達身體各處以濡養(yǎng)周身,，此外，脾又把各臟腑組織利用完后多余的水液（濕）,，及時的傳送給肺和腎，氣化為汗或尿液排出體外,。
- 脾氣健旺,，運化水濕功能正常，則體內(nèi)水液代謝正常,。
- 若脾虛運化水濕失常,，則可以導致各種水濕潴留的的各種病變，形成痰飲水濕,。
- 水濕流于腸道發(fā)生泄瀉（腹瀉）,，溢于肌膚而生水腫，留于關節(jié)而發(fā)積液,，滯于胸腹腔便成腹水,，胸水等,。
- 另外肥胖也是 脾運化水濕失常的問題。
- 所以肥胖也要健脾利濕,。
- 所以《素問》說：諸濕腫滿,， 皆屬于脾。這也是“脾為生痰之源”的機理所在,。
- 運化水谷和運化水液,，是脾主運化功能的兩個方面，二者可分而不可離,。
- 脾的運化功能,，不僅是脾的主要生理功能，而且對于整個人體的生命活動,，至關重要,，故稱脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”這實際上是對飲食營養(yǎng)，精微轉(zhuǎn)化,，消化吸收功能的重要生理意義,，在理論上的高度概括。
- 所以,，李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說：“一有此身,，必滋谷氣，谷入于胃,，灑陳于六腑而氣至,，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也,，故曰后天之本在脾,。”
- 李東垣在《脾胃論》里說：“百病皆由脾胃衰而生也,?！惫试谌粘Ｉ钪胁粌H要注意飲食營養(yǎng)，而且要善于保護脾胃,，如在患病時,，根據(jù)病情進行忌口，用藥時也要顧及脾胃等等,，都是脾胃為后天之本在防治疾病和養(yǎng)生中的具體體現(xiàn),。
- （二）脾主升清
- 升：即脾氣的運動方向以“向上”為主；所謂“清”是指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì),。
- “脾主升清,，是與胃主降濁 ” 相對而言。
- “脾宜升則健,，胃宜降則和,?！?/span>
- 脾氣升發(fā)，能使機體內(nèi)的臟器不會下垂,，若脾氣虛不能升清,，而導致中氣下陷。就會發(fā)生內(nèi)臟下垂的疾病,，如子宮脫垂,，胃下垂，眼瞼下垂,，乳房下垂,，脫肛等。
- 再有脾不升清,，則水谷精微物質(zhì)不能上輸于肺及腦,，影響周身失養(yǎng)，可出現(xiàn)神疲乏力倦怠,，頭暈目眩,，健忘思維遲鈍，白發(fā)脫發(fā),，耳聾眼花等,。如《素問》說“清氣在下，而生飧泄”,，正如李東垣強調(diào)脾氣升發(fā),，則元氣充沛，人體始有生生之機,。
- （三）脾統(tǒng)血
- 統(tǒng)：統(tǒng)攝,，控制之意， 脾主統(tǒng)血,，是說脾不但具有生血的作用,，也有統(tǒng)攝血液，使血液循于脈內(nèi)而不溢于脈外的作用,。
- 《難經(jīng)》曰：脾裹血,，溫五臟。這里的裹字就是指的脾具有包裹血液,，不使其外溢的意思,，實際上就是指的脾主統(tǒng)血的功能,。
- 血的來源靠水谷精微等物質(zhì),，物質(zhì)充足則血液化生原料充足，而且能統(tǒng)攝血液不會溢出脈外而發(fā)生出血,。
- 脾統(tǒng)血的實際是 氣對血液的固攝作用,，就像我們用手握住一個東西不松手一樣,，那這個東西永遠掉不下來。
- 但若手癱瘓無力時就抓不住東西了,，就會從手中掉落下來,；血液也是同理，脾氣虛不能固攝血液,，血液就會跑到血管外了,，發(fā)生各種出血癥，如牙齦出血,，鼻出血,，紫癜，便血,，胃出血等,，都是脾不統(tǒng)血的表現(xiàn)。
- 沈目南《金匱要略注》說“五臟六腑之血,，全賴脾氣統(tǒng)攝,。”如果脾氣虛弱就會運化無力,，水谷精微吸收不足,，血液化生減少，就會發(fā)生血虛癥 或貧血,，再生障礙性貧血等,。
- （四）主肌肉，主四肢
- 肌肉和四肢所需要的營養(yǎng)都需要脾胃運化的水谷精微來濡養(yǎng),。脾的功能正常則四肢肌肉豐滿發(fā)達有力,；
- 若脾氣虛弱，營養(yǎng)吸收發(fā)生障礙,，肌肉也會隨之消瘦,，萎縮，出現(xiàn)四肢沉重,，疼痛,，肌肉萎縮，重癥肌無力,，半身不遂等,。
- 《素問》說：“脾主身之肌肉，脾病則四肢不用,?！?/span>
- 四肢肌肉疼痛無力，肌肉癱瘓萎縮,，其他諸如乳房萎縮,，陽器無力勃舉等都與脾主肌肉有關系,。
- 正如《素問》所說：脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉,，故主肉,。因此，人體肌肉的壯實與否,，均于脾胃運化功能有關,，脾胃功能障礙，必致肌肉瘦削,，軟弱無力,，甚至萎軟不用。這也是《素問》所說的：“治痿獨取陽明”的主要理論依據(jù),。
- （五）脾開竅于口,，其華在唇
- 口指口腔，唇指嘴唇,。飲食情況,，口味敏感度等都與脾有關，脾氣健旺則食欲旺盛,，飲食口味正常,。
- 若脾有病，就會出現(xiàn)食欲和口味的異常,，如食欲減退,，口淡無味，納谷不香,，或出現(xiàn)口膩口甜等,；
- 口唇的肌肉也歸脾管，所以口唇的色澤形態(tài)也可以反應出脾的功能是否正常,。
- 若脾氣健旺,，則氣血充足，營養(yǎng)良好,，則口唇紅潤光澤有彈性,；如果脾失健運，氣血化源不足,，營養(yǎng)不良,，則口唇蒼白無華，甚至萎黃不澤,。所以口唇不但能反映全身狀況,，還可以反應脾的功能狀態(tài)。
- 氣血是維持人體生命活動的基本物質(zhì)基礎，而脾為氣血生化之源,，所以古人稱“脾為后天之本”，
- 脾好全身就好,，脾不好,，氣血乏源，全身的不到營養(yǎng),，而發(fā)生各種病變,，簡單地說，脾主肌肉,，各種內(nèi)臟都是肌肉所構成,，也均為脾來主管，他們的掌管者都泥菩薩過江,，自身難保,，其他的臟腑器官的健康肯定也日不長久。
- 所以脾為后天之本,，百病不治,，求之于脾。
- 中醫(yī)講“有胃氣則生,，無胃氣則死”也可以看出來,，脾胃之功能盛衰與否，可是關聯(lián)生命的,。
- 今天就講完了,。
- 藏象學說—肝
- 肝為腹腔，橫隔之下,，右脅之內(nèi),。
- 肝為血之藏，筋之宗,，主升發(fā),，五行屬木，以疏達流暢為吉,?！端貑枴分姓f：肝者，將軍之官,，謀慮出焉,。
- 謀慮的產(chǎn)生，需要以腎中智能為基礎,，腎中恐盛而智衰時,，則肝內(nèi)謀慮出則難合仁慈柔容之性，相反會怒盛而謀慮錯亂。
- 肝的主要生理功能是：主疏泄,，主藏血,，在體合筋，其華在爪,，開竅于目,， 肝與膽相表里（肝膽相照由此而來）。
- 《黃庭經(jīng)》云：“和制魂魄津液平,，外應眼目日月精,，百疴所鍾存無英，用同七日自充盈,?！?/span>
- 也就是強調(diào)元炁在養(yǎng)生保健和疾病防治中的重要作用。
- （一）主疏泄
- 肝為腎之子,，他直接從腎水中獲取能量來轉(zhuǎn)化為自身能量,。肝主疏泄，疏即疏通,； 泄即發(fā)泄升發(fā),；肝的疏泄功能反映了肝為剛臟，主升,、主動的生理特點,，是調(diào)節(jié)全身氣機，推動血液和津液運行的一個重要環(huán)節(jié),。
- 肝的疏泄功能主要體現(xiàn)在三個方面：
- 1.調(diào)暢氣機
- 氣機：是指的氣有方向的運動,。
- 機體臟腑經(jīng)絡都賴氣的升降出入運動，
- 由于肝的生理特點是主動,，主升,。這對于氣機的疏通、暢達,、升發(fā),，是一個重要的因素。因此,，肝的疏泄功能是否正常,。對于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著調(diào)節(jié)作用,。
- 肝的疏泄功能正常,，則氣血調(diào)和，經(jīng)絡通利,，臟腑器官功能功能活動也就正常
- 反之,，若肝不主疏泄，升發(fā)不足，通達受阻,，從而形成氣機不暢,，氣機郁結等癥，出現(xiàn)胸脅脹滿,，兩乳,，或少腹脹痛不適等病理現(xiàn)象；
- 二是肝氣升發(fā)太過,，從而導致肝氣上逆的表現(xiàn)，如頭目脹痛,，面紅目赤,，易怒等病理表現(xiàn)，氣逆太過,，容易肝熱化火,，肝熱生風，肝風內(nèi)動的病理反應,，如頭目脹痛,，面紅目赤，易怒,，中風,，眩暈（美尼爾等）各種震顫如帕金森，面肌痙攣,，癲癇等,。
- 氣升太過，則血隨氣逆,，而導致吐血,，咯血。等血從上溢的病理變化,。
- 甚至可以導致猝然昏不知人,，稱為氣厥，即《內(nèi)經(jīng)》所說：“陽氣者,，大怒則形氣絕,，而血菀于上，使人薄厥,?！?/span>
- 血的運行，和津液的輸布,，也有賴于肝對氣機的升降出入運動,。
- 氣機郁結就會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào) 閉經(jīng) 瘀血 痛經(jīng) 氣機郁結，也會導致水液的運行障礙，產(chǎn)生痰濕等病理產(chǎn)物,，“肝為運痰之臟”,。痰濕淤血交結，可以導致各種腫瘤增生,，如骨質(zhì)增生,，乳腺增生，卵巢囊腫,，子宮肌瘤,，肉瘤結節(jié)，癌癥等,。
- 2.調(diào)暢情志
- 情志活動主要是心神的功能,，心主神明，也就是心是情志能量的感受器,，如果心中不明亮發(fā)光,，照耀內(nèi)體，驅(qū)散陰霾,。則無法感受陽性情志能量,，所接受的必定是陰性情志活動能量。心中之神是否明亮,，與肝主疏泄功能密切相關,，因為正常的情志活動，全賴于氣血的正常運行,，血液是情志活動的物質(zhì)基礎,。
- 肝主疏泄功能正常，不卑不亢,，則精神愉悅,，氣血平和。若肝失疏泄,，氣機不暢,，則郁郁寡歡，可見煩躁易怒,，噯氣嘆息,，時而悲傷欲哭。
- “肝喜條達而惡抑郁”,，各種精神疾病如抑郁癥,，狂躁癥，焦慮癥,，自閉癥,，強迫癥,，精神分裂癥，失眠,，神經(jīng)衰弱,，神經(jīng)官能癥等均與肝失疏泄，肝氣郁結有關系,。
- 《內(nèi)經(jīng)》曰：“百病生于氣也,。”
- 此外,，婦女的排卵和月經(jīng)來潮,，男子的排精以及任何腺體的內(nèi)分泌均與肝之疏泄功能有密切關系。
- 3.調(diào)暢消化
- 肝主疏泄功能正常,，是脾胃正常升降的前提,，如肝失疏泄，則影響脾升清,，上則眩暈,，中則脘腹脹滿,，下則便秘,，
- 所以《內(nèi)經(jīng)》曰：土得木而達?！堆C論》也說：“木之性主于疏泄,，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之,，而水谷乃化,，設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷,，滲泄中滿之證,，在所不免?！?/span>
- 肝的疏泄功能正常,，膽汁的排泄也正常，有助于脾胃的運化功能,，若肝氣郁結,，則影響膽汁的分泌和排泄，出現(xiàn)脅下脹滿疼痛（膽囊炎,，膽石癥,，肝炎等）口苦，納食不化,，皮膚發(fā)黃甚至黃疸,。
- （二）肝主藏血
- 就是指肝有儲藏血液,，調(diào)節(jié)血量的功能。
- 肝為人體的血庫,，必須貯存一定的血量以制約肝陽的亢奮,，避免升騰過亢，以維護肝之疏泄功能,，使其沖和調(diào)達,。
- 其次，肝之藏血功能,，還有防止出血的作用,。
- 因此，肝不藏血,，則不僅出現(xiàn)肝血不足,，陽氣升發(fā)太過的病理表現(xiàn)，而且還可以導致出血,。
- 肝血不足,，可見兩眼昏花（老花眼，青光眼,，近視眼等）,，筋肉拘攣（面肌痙攣，腓腸肌痙攣,，身體肌肉神經(jīng)不自主異常跳動,，肢體活動不靈）
- 肝血不藏，則出現(xiàn)吐血,，衄血,，崩漏等。
- 人體安靜時外周血量是恒定的,，當運動或情志活動時,，肝臟會釋放出一部分血液以供消耗利用。
- 《內(nèi)經(jīng)》曰：“人臥血歸于肝”,，王冰注解：“肝藏血,，心行之。人動則血運于諸經(jīng),，人靜則血歸于肝臟,。”
- 肝主藏血和調(diào)節(jié)血量的功能,，還體現(xiàn)在女子的月經(jīng)情況,，所以肝血不足可以導致月經(jīng)量少，閉經(jīng),，或肝不藏血出現(xiàn)崩漏,，月經(jīng)過多等癥,。所以“女子以肝為先天?！?/span>
- （三）肝主筋,，其華在爪
- 筋：即筋膜，是肌肉與骨骼連接的部分,，筋的伸縮正常關節(jié)活動才能自如靈活,。
- 肝之所以主筋，是因為全身的筋的營養(yǎng)全賴于肝的供給,。
- 只有肝血充足,，筋膜得到滋潤濡養(yǎng)，關節(jié)才能活動靈活,。
- 若肝血不足,，血不養(yǎng)筋，筋的活動功能減退,，例如老年人,，動作遲鈍僵硬，關節(jié)屈伸不利,，四肢麻木,，手足震顫，抽搐等癥,。
- 爪：爪為筋之余,，肝血的盛衰,，可以通過指甲來反映出來,。
- 肝血充足則指甲堅韌明亮，紅潤光澤
- 若肝血不足,，則指甲軟脆易折,，凹凸不平。
- （四）開竅于目
- 肝的經(jīng)脈上連于目,，《內(nèi)經(jīng)》說“目得血而能視”
- 肝有病變,，往往表現(xiàn)于目，如肝血不足,，目失所養(yǎng),，則兩目干澀，視物不清或夜盲失明,，
- 肝經(jīng)風熱,，則目赤癢痛；
- 肝火上炎,，則目腫痛脹,；
- 肝風內(nèi)動,，則目邪上視。
- 臨床上,，很多眼病從肝入手治療,，療效顯著，這都得益于“肝開竅于目”理論的指導,。
- 今天課程就講完了
- 藏象學說—腎
- 腎位于腰部,，脊柱兩旁，左右各一,。有兩儀之象,，兩者之間偶氣脈相連，左側(cè)為腎,，又稱玄腎門,，右側(cè)為命門，又稱牝命門,，中間是網(wǎng)狀結構聯(lián)絡體,，形似球狀，為人體生炁之府,。主諸穴之炁以及臟液之生源,。外應于兩耳和百津液的生成。
- 《素問》說：腰者,，腎之府也,。由于腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之根本,，生命之源,，主分水氣灌注一身，如樹之有根,，故稱之為“先天之本”,。腎在五行屬水它的主要生理功能為藏精，如守之則存,，用之則竭,。
- 主生長、發(fā)育,、生殖和水液代謝,；腎主骨生髓，外榮于發(fā),，開竅于耳和二陰,。在志為恐與驚，在氣為吹,；
- 在液為唾,；在形為骨,。經(jīng)于上焦，榮于中焦,，衛(wèi)于下焦,。為肝之母，肺之子,，腎與膀胱相表里,。
- 腎主要生理功能是：主藏精，主生長發(fā)育生殖,，主水,，主納氣。
- （一）藏精,，主生殖,，生長和發(fā)育
- 精，是構成人體的基礎物質(zhì),，也是人體各種機能活動的物質(zhì)基礎,。
- 腎所藏之精分先天之精和后天之精。
- 先天之精,，是稟受于父母,，與生俱來，是生育繁殖,，構成人體的原始物質(zhì),，為生命的基礎。
- 后天之精,，來源于水谷精微,，由脾胃所化生并灌溉五臟六腑，維持人體生命活動,。
- 先天之精和后天之精雖來源各異,，但卻同藏于腎,，二者相互依存,，互相促進，形成了“先天促后天,，后天滋先天,。”的密切關系,。故《素問》說：夫精者,，身之本也。
- 腎對精氣的閉藏,，主要是為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其應有的生理效應,，創(chuàng)造良好的條件,，不使精氣無故流失，影響機體的生長發(fā)育和生殖能力,。
- 故《素問》說：腎者主蜇,，封藏之本，精之處也,。
- 精能化氣,，腎精所化之氣為腎炁，腎炁充盛,，則人體發(fā)育良好,，生殖功能健全。
- 腎炁虧虛則會造成小兒發(fā)育遲緩,，生殖器官發(fā)育不良,，不孕不育，性機能減退或早衰,。臨床上這種病理變化稱為“腎炁虧虛”,，治療以補益腎炁為大法。
- 腎中精氣（即腎炁）是產(chǎn)生腎陰和腎陽的物質(zhì)基礎,，腎陰又叫元陰,，真陰，腎水,，真水等,，是人體陰液的根本，對各個臟腑起著滋潤濡養(yǎng)作用,；
- 腎陽又叫元陽,，真陽，腎火,，命門之火等,，為人體陽氣之根本。
- 對各個臟腑起著溫煦,，生化作用,。腎陰與腎陽互為消長，保持著動態(tài)平衡,，對維持人體陰陽平衡起著重要作用,。
- 如果腎陰不足，虛火內(nèi)生,，可以出現(xiàn)五心煩熱,，潮熱盜汗，男子遺精，女子夢交等癥狀,；
- 腎陽不足,，虛寒內(nèi)生，腰膝酸軟,，畏寒肢冷,，精神疲倦，小便不利,，或小便頻數(shù),，男子陽痿早泄，女子宮寒不孕等癥狀,。
- 在病變過程中?？上嗷ビ绊懀I陰不足到一定程度可以影響到腎陽,，腎陽虧虛到一定程度也可以影響到腎陰,。
- （也是慢性疾病多見于陰陽兩虛的病理基礎）
- （二）主水，司開闔（開合）
- 腎主水,，是說腎為水臟,，他在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝方面起著極為重要的主宰作用。
- 腎對于體內(nèi)水液的調(diào)節(jié),，主要是通過腎的氣化作用來實現(xiàn),。
- 如果腎的氣化失常，就會引起水液代謝障礙,，如合多開少,，則小便生成和排泄發(fā)生障礙，可引起尿少,，水腫等證,，若開多合少，又可引起氣不化水,，而發(fā)生小便清長,，尿頻量多等病理現(xiàn)象。
- （三）主納氣
- 納：即固攝收納之意,，腎主納氣是指攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸深度的作用,，“肺主呼氣，腎主納氣”,，肺為氣之主,，腎為氣之根。
- 腎的納藏功能正常,，才能使肺的呼吸均勻，并且有深度，如果腎不納氣,，就會出現(xiàn),，呼多吸少，呼吸淺輕淺,，動則氣喘等現(xiàn)象,。
- （四）主骨，生髓,，通腦,，其華在發(fā)
- 腎主藏精，而精能生髓,，髓居于骨中,，骨賴髓以充養(yǎng)。
- “齒為骨之余”與腎同出一源,，牙齒的生長與脫落與腎密切相關,。
- 腎精氣充足，則牙齒堅固不易脫落,；腎中精氣不足,，則牙齒松動過早脫落，或小兒牙齒生長緩慢,。
- 髓,，有骨髓，脊髓,，腦髓之分,，這三者皆為腎中精氣所化。因此腎中精氣盛衰不僅影響骨的生長及發(fā)育,，而且也影響脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育,。
- 脊髓上通于腦，聚髓而成腦,。故《內(nèi)經(jīng)》說：腦為髓之海,。
- 人的精神活動雖為心主管，但與腦也關系密切,，中醫(yī)有“藏于腦,，發(fā)于心”之說。
- 故腦髓是否充盈,，決定了人的精神狀態(tài),，尤其是記憶力的狀態(tài)。
- 另外,，精與血互為滋生,，精足則血旺，而毛發(fā)生長充分，所以有“發(fā)為血之余”的說法,，發(fā)的營養(yǎng)雖來源于血,，但其根則源于腎，故發(fā)為腎之外侯,，通過頭發(fā)的形態(tài)可以反映出腎的精氣盛衰的狀況,。
- 如青壯年腎炁充足，頭發(fā)茂密濃黑有光澤,。
- 老年人腎炁漸衰,，頭發(fā)斑白易于脫落。
- （五）開竅于耳,，司二陰
- 《靈樞》說：腎炁通于耳,，腎和則耳能聞五音矣。如果腎的精氣不足,，就會出現(xiàn)耳鳴,，聽力減退等癥，老年人之所以多見耳鳴耳聾者就是因為腎中精氣漸衰引起,。
- 二陰,，指的前陰和后陰。前陰指排尿和生殖器官,，后陰指肛門,。大小便的排泄與腎相關。因為尿液雖在膀胱,，但還需腎的氣化作用,，才能正常排泄。
- 腎陽不足,，即可引起排尿異常,。如尿少尿閉或尿頻等，也可以導致生殖機能減退如早泄,，陽痿等
- 大便排泄也與腎有關,。
- 腎陰不足，可見大便燥結,，腎陽虛憊,，可見大便溏泄或陽虛腹瀉等。
- 今天就講到這里 ,。
- 注意：
- 腎炁的“炁”讀“氣”
- 與現(xiàn)代所說的“腎氣”是一個意思
- 在傳統(tǒng)中醫(yī)學里,，分別有“炁”和“氣”字
- 相同的發(fā)音，但不一樣的意思,。
- 哦,，我知道了我在電腦上下載了一個字典
- 炁指的先天物質(zhì),，氣指后天物質(zhì)
- 后來，由于國家提倡使用簡化字,，所以通用了 氣 字,。
- 六腑
- 即膽,、胃,、小腸、大腸,、膀胱,、三焦 六種器官的總稱。
- 他們共同的生理特征均為管腔器官,。其功能特點是“瀉而不藏,，實而不能滿?！?/span>
- 何為瀉而不藏,？實而不能滿。就是這些官腔臟器內(nèi)容物不能存儲太滿就要定時排泄,。
- 如膽內(nèi)存有膽汁,，需要定時排泄到消化道以助胃消化食物，若膽汁過滿而不排泄就可能淤積成為膽結石,，黃疸等,。若進入胃的食物不能消化向下傳送至小腸就會導致食積，嘔吐等,。大小腸糟粕滿了不排泄就會導致腸梗阻,，便秘等，膀胱尿液滿了不排泄就是癃閉,，可以誘發(fā)水腫等癥,。所以六腑“已降為順，以通為用”,。但通降 太過或不及都屬于病態(tài),。
- 一.膽
- 膽與肝相連，內(nèi)藏清凈之液（膽汁）,，膽有“中清之腑（另有寫作中精之腑）”“清凈之腑”之名,。
- 膽的主要生理功能是：
- 1.貯藏和排泄膽汁
- 《東醫(yī)寶鑒》說：肝之余氣，泄于膽,，聚而成精,。膽汁的排泄由肝的疏泄功能直接調(diào)控，肝之疏泄正常,，脾胃運化功能也健旺,。反之,，若肝失疏泄，導致膽汁分泌異常,，就會影響到脾胃的運化功能,，出現(xiàn)脅下脹痛，食欲減退,，腹脹,，便溏等癥。若膽汁外溢,，還會出現(xiàn)口苦,，嘔吐黃綠苦水，皮膚鞏膜黃染（黃疸）等,。
- 2.膽主決斷:
- 《素問》中“膽者,中正之官,決斷出焉”.與人的膽量,、勇氣與膽氣的盛衰有關
- “中正”，意含不偏不倚,。
- 對于防御和消除某些精神刺激（如驚恐）的不良影響,，維持和控制氣血的正常運行，確保臟器相互間的協(xié)調(diào)關系,，有重要作用,，故比喻為中正之官。
- 所以人有的膽量大,，有的膽量小,，極易受到驚嚇，就要從增強膽的決斷功能來治療,。
- 恐懼癥的患者就是膽和腎的問題
- 膽五行同肝,，都屬于木，臟屬陰,，腑屬陽,。肝為陰木，膽就為陽木,。腎屬水,，五行里面 水能生木。
- 腎主恐,。是因為腎虛,，不能滋養(yǎng)肝膽，導致膽氣不足,，膽量變小,，所以不能抵御外界的情緒刺激，容易產(chǎn)生恐懼的癥狀,。
- 治療就要滋水涵木（滋補腎水,，來間接的補養(yǎng)肝膽之木）,。所以腎水足，膽氣充盛,。
- 《內(nèi)經(jīng)》曰：正氣存內(nèi),，邪不可干！
- 這不單是對于六淫外感而論
- 對于情緒刺激等都包含在內(nèi),。
- 膽氣充足,，一般的情緒刺激都不會擾亂你的神志。
- 所以健壯的人膽量就大,，膽小的人身體素質(zhì)也必不強健,。
- 今天就講到這里,。
- 二,。胃
- 又稱“胃脘”，分上中下三部分,，包括上脘（賁門）,；中脘（胃體）；下脘（幽門）,。
- 胃的主要生理功能：受納與腐熟水谷,，主通降，以降為和,。
- （一）受納與腐熟水谷
- 飲食入口,，容納于胃，故稱胃為“水谷之?！?，胃把食物腐熟消磨，變成食糜,。下傳送至小腸,，胃內(nèi)吸收的精微物質(zhì)經(jīng)過脾之運化來輸送至周身。
- 脾胃的運化功能,，成為氣血的生化之源,，為營養(yǎng)周身的主要臟器，所以又有稱“脾胃為后天之本”,?！懊褚允碁樘欤艘运葹楸尽?，胃氣壯,，五臟六腑皆壯矣。胃的受納功能失常,，可出現(xiàn)納呆（食欲不振）,，厭食,，胃脘脹悶等；胃的腐熟水谷功能失常就會導致胃脘疼痛,，噯腐食臭等食滯胃脘（食積）之證,。
- （二）主通降，以降為和
- 飲食入于胃,，然后初步消化送至小腸,，之后再下行至大腸，最后形成糞便排出體外,，這個過程是由“胃主降氣”的作用完成的,。若胃失于通降，不僅可影響食欲,，還可以發(fā)生口臭,，脘腹脹滿，大便秘結,，食積發(fā)熱等癥,。若伴有胃氣上逆，還可以出現(xiàn)惡心,，嘔吐,，呃逆（打嗝）等癥。
- 三,。小腸
- 小腸位于腹中,，上接幽門與胃相同，下連大腸,。小腸是吸收并輸布精微,，下傳糟粕的主要器官。
- 他的生理功能是：受盛化物 和秘清別濁,。
- （一）受盛化物
- 受盛即接受,，容器之意，化物具有消化,，化生之意,。
- 小腸承受了由胃下移而來的糟粕，起到容器作用,；二是將食糜再次進行消化和吸收,。
- 若小腸受盛功能失常，可表現(xiàn)為腹脹,，腹瀉,，便溏等癥。
- (二）秘清別濁
- 泌,，即分泌,。別,，即分別。
- 秘清別濁 就是指的小腸對于承受胃中的飲食物,，再次進行消化時可以進行分清,，就是吸收飲食物中的精華部分，用來營養(yǎng)身體,。別濁就是將糟粕繼續(xù)傳送至大腸,，，同時也吸收大量的水分,，經(jīng)脾肺輸布周身,，將多余水分滲入至腎，在腎的氣化作用下,，將多余的水分儲于膀胱,，形成尿液，排出體外,。
- 小腸秘清別濁功能失常,，清濁不分，即可出現(xiàn)便溏,，小便短少等，腹瀉治療可以采用“利小便而實大便”的治法,，就是增強小腸的秘清別濁功能,。
- 四.大腸
- 大腸位于腹中，上連小腸,，下即肛門,。它主要是對食物糟粕中的殘余水分進行吸收，并排出糟粕排出體外,。
- 大腸的主要功能是：傳化糟粕,。
- 如果大腸功能異常，不能吸收水分則見大便稀水狀,；吸收水分太過則便質(zhì)干燥難解（便秘）,。
- 五.膀胱
- 位于小腹中央，其上有輸尿管與腎相連,，其下有尿道,，開口于前陰。
- 主要功能為貯尿和排尿,。
- 膀胱功能實際上來源于腎的氣化作用,，
- 如果膀胱氣化不利，則小便不利或癃閉,，若膀胱不能約束,，則出現(xiàn)尿頻或小便失禁等,。但歸根到底還屬于腎的氣化問題。
- 六.三焦
- 三焦是上中下三焦的合稱,。胸膈之上為上焦,，肚臍之下為下焦，上焦與下焦中間為中焦,。
- 三焦主要功能,，是通行元氣，為水液運行之通道,。
- 從生理功能看,，三焦是氣和水液的運行通道，也是氣化場所,。三焦氣化在上中下不同部位其特點不同,，分別為“上焦如霧，中焦如漚,，下焦如瀆”,。
- 上焦為心肺所居，功能輸布氣血,，以溫養(yǎng)肌膚筋骨,，通調(diào)腠理，若霧露之溉大地,，所以說“上焦如霧”,。
- 中焦屬脾胃，功能腐熟消化吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微,，通過肺脈化生營血,，這種功能形如釀酒一樣，故說“中焦如漚”,。
- “下焦如瀆”主要指腎與膀胱的排尿作用和腸道排泄大便的作用,，猶如溝瀆一樣，必須疏通流暢,，故曰“下焦如瀆”,。
- 三焦功能失常，多表現(xiàn)為水道不利,，引起水液潴留,，形成水腫等病癥。
- 三焦的功能實際上是體內(nèi)臟腑功能的綜合,，一般按臟腑區(qū)分：
- 上焦——心肺
- 中焦——脾胃
- 下焦——肝腎
- 附：
- 奇恒之腑
- 1.女子胞（子宮）
- 是女子發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官,。位于小腹正中，膀胱之后。
- 主要生理機能：
- 1．主持月經(jīng)
- 月經(jīng),，是女子生殖細胞發(fā)育成熟后周期性子宮出血的生理現(xiàn)象,。月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑,、經(jīng)脈,、氣血及天癸作用于胞宮的結果。胞宮的形態(tài)與機能正常與否直接影響著月經(jīng)的來潮,。
- 2．孕育胎兒
- 胞宮是女性孕育胎兒的器官,。受孕之后，月經(jīng)停止來潮,，臟腑經(jīng)絡血氣皆下注于沖任,，到達胞宮以養(yǎng)胎，培育胎兒以至成熟分娩,。
- 胞宮能否正常月經(jīng)和孕育胎兒,，取決于沖任二脈的盛衰，而沖任二脈的盛衰,，取決于腎的精氣,。女子經(jīng)孕胎產(chǎn)均賴于血液滋養(yǎng)，而心主血脈,，肝藏血,，脾統(tǒng)血，腎藏精生髓,，髓能生血,，所以子宮的功能與心肝脾腎關系密切，這些臟器有問題時就會發(fā)生月經(jīng)與妊娠方面的問題,。
- 2.腦
- 位于顱內(nèi)，由髓會聚而成,，故名髓海,。
- 主要生理機能：
- 1．主宰生命活動
- 李時珍把腦稱為元神之府。腦為元神之府,，是生命的樞機,，能主宰人體的生命活動。
- 2．主司精神活動
- （1）腦主人的意識,、思維,、記憶、情志等精神活動,。
- （2）腦主精神活動的機能正常,，則精神飽滿、意識清楚、思維靈敏,、記憶力強,、語言清晰、情志正常,。如果腦主精神活動的機能失常,，就會出現(xiàn)思維、記憶,、語言,，以及情志等方面的異常。
- 3．主司感覺和運動
- （1）眼,、耳,、口、鼻,、舌等五臟外竅,，皆位于頭面，與腦相通,。人的視覺,、聽覺、味覺,、嗅覺等感覺,，皆與腦有密切關系。腦主元神,，神能馭氣,，散動覺之氣于筋而達百節(jié)，令之運動,，故腦能統(tǒng)領肢體運動,。
- （2）腦髓充盈，主感覺和運動的機能正常,，則視物精明,、聽力正常、味覺嗅覺靈敏,、感覺無礙,、運動如常且輕勁多力。如果腦髓不足,，或者腦部的其它病變,，使腦的主感覺和運動的機能失常，都會出現(xiàn)視物不明,，聽覺失聰,，味覺,、嗅覺不靈，感覺障礙,，運動不能,，倦怠乏力。
- 關于腦的生理病理,，前人認為與與五臟都有關系,，尤其以心肝腎最為主要。
- 臟腑之間的關系
- 人體內(nèi)各個臟腑器官組織的功能活動皆不是孤立存在的,，而是整體活動的一個組成部分,，他們不僅在生理功能上存在著相互制約，相互依存,，相互為用的關系,；
- 而且還以經(jīng)絡脈線等等物質(zhì)傳遞著各種信息，在氣血津液環(huán)周于全身情況下,，形成了一個非常和諧而統(tǒng)一的整體,。
- （一）臟與臟之間的關系。
- 臟與臟之間的關系,，傳統(tǒng)中醫(yī)理論上看似是以五行的生克乘侮來進行闡述,。實質(zhì)上是以五德能量的盛衰生克乘侮來決定相互之間的關系。
- 1.心與肺
- 心屬火,，禮德之居,，肺屬金，義德之居,。
- 陽火禮德可克陰金之邪義,，陰義也能耗損陽火之禮。
- 陽金義德也可使陽火禮德明達,。
- 心與肺的關系主要表現(xiàn)在血液運行和呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)關系,。
- 1．生理上
- 心主一身之血，心氣推動血行,，是肺朝百脈的基礎,，使肺能進行呼吸吐納，維持肺主氣功能的正常進行,；肺主一身之氣，肺氣能夠輔助心氣推動血行,。
- 肺朝百脈,，助心行血，是血液正常運行的必要條件,。心肺兩臟相互協(xié)調(diào),，保證了氣血的正常運行，維持著各臟腑組織器官的新陳代謝。
- 心主血,，與肺主氣的關系,，實質(zhì)上是氣和血相互依存，相互為用的關系,。
- 連結心之搏動和肺之呼吸的中心環(huán)節(jié),，是積于胸中的宗氣。
- 故《內(nèi)經(jīng)》曰“諸血者,，皆屬于心,。”“諸氣者,，皆屬于肺,。”“氣為血之帥,，血為氣之母”,。
- 2．病理上
- 心氣不足或心陽不振，使血行不暢,，可致肺失宣降,，影響肺的呼吸功能，出現(xiàn)胸悶,、咳嗽,、氣喘等癥狀。
- 肺氣虛弱,，行血無力,，或肺失宣降，肺氣壅塞,，也可影響心的行血功能,，容易導致心血瘀阻，出現(xiàn)心胸悶痛,、唇舌青紫,、心悸等癥狀。
- （二）心與脾
- 心屬火,，禮德之居,，脾屬土，信德之居,。
- 陽火禮德生陽土信德,，陰火則生妄意。陰土妄意耗損陽火禮德,。
- 心與脾的關系主要表現(xiàn)在血液生成方面的相互為用和血液運行方面的相互協(xié)同,。
- 1．在血液生成方面
- （1）生理上
- 心主血,，脾統(tǒng)血。故心與脾的關系至為密切,。心主一身之血,，心氣推動血行，供養(yǎng)脾臟,，脾得滋養(yǎng)則能健運,，化生血液的功能也就旺盛；脾主運化,，化生水谷精微,，并將水谷精微上輸于心肺，化生為血,。所以脾氣健運,，則血液化生有源，以保證心血充盈,。
- （2）病理上
- 心和脾的病變,，常常相互影響，形成心脾兩虛之證,。
- 如信德不足,，則心中禮德失其承載。必然思慮過度,，不僅暗耗心血,，而且反過來影響脾的運化和信德能量的發(fā)揮；若脾氣不足,，運化失職,，則氣血生化無源，則可導致血虛而心無所住,。
- 2．在血液的運行方面
- （1）生理上
- 血液在脈中正常運行,，既有賴于心氣的推動，以維持通暢而不遲緩,、瘀滯,，又依靠脾氣的統(tǒng)攝，以保證血行脈中而不逸出脈外,。
- （2）病理上
- 或見氣虛血瘀的證候,，或見氣虛出血的證候。
- 脾不統(tǒng)血,，而致血液妄行,，則也會造成心血不足，上述種種,，終可形成眩暈,，心悸，失眠,，多夢,，腹脹，食少,，倦怠,，面色無華等為主要臨床表現(xiàn)的“心脾兩虛”癥候。
- （三）心與肝
- 心屬火,，禮德之居,，肝屬木，仁德之居,。
- 陽木仁德生陽火禮德,，陰木生陰火，陰火耗損陽木之仁,，陽火禮德益陽木仁德之暢,。
- 心與肝的關系主要表現(xiàn)在行血與藏血和精神調(diào)節(jié)兩個方面。
- 1．在血液運行方面
- （1）生理上
- 心主血,，肝藏血,，人體的血液，生化于脾,，貯藏于肝,，通過心來運行全身。心血充盈,，心氣旺盛,，則血行正常，肝有所藏,；肝血充足,，肝氣疏泄有度，能隨人體生理需求進行血量調(diào)節(jié),，也有利于心行血功能的正常運行,。
- （2）病理上
- 心血虛和肝血虛常常相互影響，形成心肝血虛之證,；心血瘀阻可累及肝,，肝血瘀阻可累及心，最終導致心肝血瘀的病理變化,。
- 2．在精神調(diào)節(jié)方面
- （1）生理上
- 人的精神,，意識，思維活動,，雖由心所主,，但與肝的疏泄功能,。肝中陽木仁德的能量支持密切相關，心血充盈,，心神健旺,，有助于肝氣疏泄，情志調(diào)暢,；而肝氣疏泄有度,，情志暢快，也有利于心神內(nèi)守,。所以,，心肝兩臟相互為用，共同維持正常的精神活動,。
- （2）病理上
- 心神不安與肝氣郁結,，心火亢盛和肝火亢逆，可相互影響,、同時并存,，由于情志所傷，多化火傷陰,，易形成以心煩,、失眠、急躁易怒為主癥的心肝火旺證,。
- （四）心與腎
- 心屬火,，禮德之居，腎屬水,，智德之居,。
- 陽水善智能克陰禮，火中陰禮能耗損陽水善智,。陰水劣智能克禮德,。
- 1．生理上
- 心在五行中屬火，位居于上而屬陽,；腎在五行中屬水,，位居于下而屬陰。
- 從陰陽,、水火的升降理論來說,，位于下者，以上升為順,，位于上者,，以下降為和。
- 《素問》說“升已而降，降者為天,，降已而升,，升者為地。天氣下降,，氣流于地,；地氣上升，氣騰于天,。”就是從宇宙的范圍來說明陰陽,、水火的升降關系,。
- 所以在理論上認為心火必須下降于腎，腎水必須上濟于心,。這樣,，心腎之間的生理功能才能協(xié)調(diào)，而稱為“心腎相交”也就是“水火既濟”,。
- “心腎相交”機理主要從下面三方面闡述：
- （1）水火既濟：心火必須下降于腎,，使腎水不寒；腎水必須上濟于心,，使心火不亢,。通過心與腎之間的水火升降互濟，維持了兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡,。
- （2）精神互用：心藏神,，腎藏精。精能化氣生神,，為氣,、神之源；神能控精馭氣,，為精,、氣之主。所以積精可以全神,，神清可以控精,。
- （3）君相安位：心為君火，為一身之主宰,；腎為相火,，系陽氣之根，為神明之基礎,。心陽與腎陽可相互資助,。君火相火，各安其位,，則心腎上下交濟,。
- 2．病理上
- 心腎不交,，主要表現(xiàn)為：
- ①水不濟火，腎陰虛于下而心火亢于上的陰虛火旺,；
- ②腎陽虛與心陽虛互為因果,、相互影響的心腎陽虛、水濕泛濫,；
- ③腎精不足與心神失調(diào)相互影響的精虧神逸,。
- 今天先講到這里。
- （五）肺與脾
- 肺屬金,，義德之居,。脾屬土，信德之居,。陽信土生陽義金,，陰信土生陰義金，陰義金耗損陽信土,，陽義金益陽信土,。
- 肺與脾的關系主要體現(xiàn)在氣的生成和水液代謝兩個方面。
- 1．在氣的生成方面
- （1）生理上
- 肺吸入的自然界清氣和脾化生水谷之精所化的谷氣,，在肺中相結合而生成宗氣,。
- 脾所化生的谷精、谷氣與津液有賴于肺氣的宣降運動而輸布全身,。而肺維持其生理活動所需要的谷精,、谷氣與津液，又依靠脾氣運化水谷的作用以生成,。
- （2）病理上
- 肺氣虛和脾氣虛常常相互影響,，形成肺脾氣虛證。
- 例如脾氣虛損時,，?？蓪е路螝獾牟蛔悖尾∪站?，也可影響到脾,，而致脾的運化功能失常或使脾氣虛,，從而出現(xiàn)納食不化,，腹脹，便溏,，甚至水腫等病理表現(xiàn),。稱之為“上病及中”也是“培土生金”治法的理論依據(jù)。
- 2．在水液代謝方面
- （1）生理上
- 肺氣宣降以行水，有助于脾的運化水液功能,；而脾氣運化水液,，散精于肺，又是肺主行水的前提,。所以,，肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用,，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié),。
- （2）病理上
- 脾失健運，水液不化,，聚而生痰成飲,，影響及肺，可致肺失宣降,，出現(xiàn)咳喘痰多等臨床表現(xiàn)。所以說：“脾為生痰之源,，肺為貯痰之器”,。肺失宣降，行水功能失常,，又可導致水濕困脾,。
- 2．在水液代謝方面
- （1）生理上
- 肺氣宣降以行水，有助于脾的運化水液功能,；而脾氣運化水液,，散精于肺，又是肺主行水的前提,。所以,，肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，相互為用,，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié),。
- （2）病理上
- 脾失健運，水液不化,，聚而生痰成飲,，影響及肺，可致肺失宣降,，出現(xiàn)咳喘痰多等臨床表現(xiàn),。所以說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”,。肺失宣降,，行水功能失常，又可導致水濕困脾。
- （六）肺與肝
- 肺屬金,，義德之居,。肝屬木，仁德之居,。
- 陽金可伐陰木,，陰金能損陽木，陰木能耗陽金,。仁德能助義正,，義正能制陰怒。陰義可敗仁慈,。
- 肺與肝的關系主要體現(xiàn)在人體氣機升降的調(diào)節(jié)方面,。
- 1．生理上
- 肝氣疏泄，升發(fā)條達,，有利于肺氣的肅降,；肺氣充足，肅降正常,，又有利于肝氣的升發(fā),。肝升與肺降，既相互制約,，又相互為用,。兩者協(xié)調(diào)平衡，對全身氣機的調(diào)暢,、氣血的調(diào)和,，起著重要的調(diào)節(jié)作用，古人稱為“龍虎回環(huán)”,。
- 2．病理上
- 肝肺病變可相互影響,。如肺主降而肝主升，二者相互協(xié)調(diào),，對于全身氣機調(diào)暢的一個重要的環(huán)節(jié),，若肝升太過，或肺降不及,，則多導致火氣上逆,，可出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血的病理表現(xiàn),，稱之為“肝火犯肺”,；相反，若肺失清肅,，燥熱內(nèi)盛,，也可影響到肝,，肝失條達，疏泄不利,，則在咳嗽的同時,，出現(xiàn)胸脅引痛脹滿，頭暈頭痛,，面紅目赤等癥,。
- （七）肺與腎
- 肺屬金，義德之居,。腎屬水,，智德之居。
- 陽金生陽水,，陰金生陰水,，陰水耗陽金。義德生善智,，陰義生劣智,，劣智耗義德，善智益義德,。
- 肺與腎的關系主要體現(xiàn)在水液代謝,、呼吸運動及陰陽互資三個方面。
- 1．在水液代謝方面
- （1）生理上
- 肺氣宣肅而行水的功能,，有賴于腎氣及腎陰腎陽的促進，故“肺為水之上源”,；腎氣所蒸化及升降的水液,，也有賴于肺氣的肅降作用使之下歸于腎或膀胱。肺腎之氣的協(xié)同作用,，保證了體內(nèi)水液輸布與排泄的正常,，《素問》說“其本在腎，其末在肺,，皆積水也”,。
- （2）病理上
- 肺氣失于宣降，行水功能失常,，可影響腎主水之功能,；而腎氣主司調(diào)節(jié)水液代謝的功能失常，水液內(nèi)停,，又可上泛射肺,，使肺氣失于宣降。
- （2）病理上
- 肺氣失于宣降,，行水功能失常,，可影響腎主水之功能,；而腎氣主司調(diào)節(jié)水液代謝的功能失常，水液內(nèi)停,，又可上泛射肺,，使肺氣失于宣降。
- 2．在呼吸運動方面
- （1）生理上
- 在人體呼吸運動中,，肺氣肅降,，有利于腎的納氣；腎精腎氣充足,，攝納有力,，也有利于肺氣的肅降。
- （2）病理上
- 肺氣虛與腎氣虛往往相互影響,，出現(xiàn)腎不納氣的病理變化,，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說,，若腎的精氣不足,，攝納無力，氣浮于上,；或肺氣久虛,，久病及腎，均可導致腎不納氣,，出現(xiàn)動則氣喘之證,。
- 3．在陰陽互資方面
- （1）生理上
- 肺腎陰陽相互資生。
- （2）病理上
- 形成肺腎陰虛,、肺腎陽虛之證,。
- 如腎陰虛不能上資肺陰,，故肺腎陰虛常同時并見，而出現(xiàn)兩顴嫩紅，骨蒸潮熱,，盜汗,，干咳音啞,，腰膝酸軟等癥,。
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