麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》

【組成】麻黃去節(jié)，四兩（9g）　杏仁去皮尖,，五十個(gè)（9g）　甘草炙,，二兩（6g）　石膏碎，綿裹,，半斤（18g）

【用法】上四味,，以水七升,，煮麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取二升,，去滓,。溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】辛涼疏表,，清肺平喘,。

【主治】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證,。身熱不解,，有汗或無汗，咳逆氣急,，甚則鼻扇,，口渴，舌苔薄白或黃,，脈浮而數(shù),。

【證治機(jī)理】本證是表邪入里化熱，壅遏于肺,，肺失宣降所致,。風(fēng)寒之邪郁而化熱入肺，或風(fēng)熱襲表,，表邪不解而入里,，熱邪充斥內(nèi)外，則身熱不解,、汗出,、口渴、苔黃,、脈數(shù),；熱壅于肺,，肺失宣降,，故咳逆氣急，甚則鼻扇,；若表邪未盡,，或肺氣閉郁，則毛竅閉塞而無汗,；苔薄白,、脈浮亦是表證未盡之征,。治當(dāng)清肺熱，止咳喘,，兼以疏表透邪,。

【方解】方中麻黃辛溫，宣肺平喘,，解表散邪,。《本草正義》曰：“麻黃輕清上浮,，專疏肺郁,，宣泄氣機(jī)，是為治外感第一要藥,。雖曰解表,，實(shí)為開肺；雖曰散寒,，實(shí)為泄邪,。風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o不賴之以宣通,?！笔嘈粮蚀蠛逍狗螣嵋陨?。二藥相伍,，一以宣肺為主，一以清肺為主,，合而用之,，既宣散肺中風(fēng)熱，又清宣肺中郁熱,，共為君藥,。石膏倍于麻黃，相制為用,。全方主以辛涼,，麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱,；石膏得麻黃,，清解肺熱而不涼遏。杏仁苦溫,，宣利肺氣以平喘咳,，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同，是為臣藥,。炙甘草既能益氣和中,，又防石膏寒涼傷中，更能調(diào)和于寒溫宣降之間,，為佐使藥,。四藥合用，共奏辛涼宣肺,，清熱平喘之功,。

【配伍特點(diǎn)】辛溫與寒涼并用，共成辛涼之劑,，宣肺而不助熱,，清肺而不涼遏。

【運(yùn)用】本方為治療表邪未解,，邪熱壅肺而致喘咳之基礎(chǔ)方,。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱,，不在發(fā)汗,，所以臨床應(yīng)用以發(fā)熱、喘咳,、苔黃,、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。

【附方】越婢湯（《金匱要略》）　麻黃六兩（12g）　石膏半斤（24g）　生姜三兩（9g）　甘草二兩（6g）　大棗十五枚（12g）　上五味,，以水六升,，先煮麻黃，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取三升，分溫三服,。功用：發(fā)汗行水,。主治：風(fēng)水夾熱證。癥見惡風(fēng),，一身悉腫,，脈浮不渴，續(xù)自汗出,，無大熱者,。

【鑒別】麻杏甘石湯與麻黃湯皆用麻黃、杏仁,、甘草治喘咳,。但前方主治之喘咳,，證屬表邪入里化熱,，壅遏于肺,，故去麻黃湯桂枝之溫，以麻黃配石膏,，清熱宣肺為主,，兼以解表祛邪；后方主治之喘咳,，系風(fēng)寒束表,、肺氣失宣所致，故以麻黃配桂枝,，相須為用,，發(fā)汗解表為主，兼以宣肺平喘,。二方僅一藥之差,，然功用及主治證卻大相徑庭，仲景精于遣藥配伍,，于此可窺其一斑,。

越婢湯與麻杏甘石湯皆用麻黃配石膏以宣肺疏表，清泄肺熱,。前方以一身悉腫為主,，是水在肌表之征，故加大麻黃用量,，配生姜發(fā)汗以祛肌表之水濕,，并宣暢肺氣，通調(diào)水道,，使水濕下走,；用棗、草益氣健脾,，意在培土制水,；不喘，故去杏仁,。后方以咳喘為主,，是肺失宣降之征，故配杏仁,、甘草宣降肺氣,，止咳平喘。

【方論選錄】石膏為清火之重劑,，青龍,、白虎皆賴以建功,。然用之不當(dāng)，適足以召禍,。故青龍以無汗煩躁,，得姜、桂以宣衛(wèi)外之陽(yáng)也,；白虎以有汗煩渴,，須粳米以存胃中之液也。此但熱無寒,，故不用姜,、桂，喘不在胃而在肺,，故不須粳米,。其意在存陰，不必慮其亡陽(yáng)也,，故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制,，取麻黃之專開，杏仁之降,，甘草之和,，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱,，斯溱溱汗出,，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣。（吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）

【方歌】

仲景麻杏甘石湯,，辛涼宣肺清熱良,，

邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗,。