本文發(fā)表于《湖北中醫(yī)雜志》 2000年 第3期 第22卷
       在《傷寒論》中，張仲景運用治水法所治病證達十六種,，涉及原文27條,。筆者就其部分原文概括為治水十法，淺談如下：
       1,、溫通心陽 化氣行水
       《太陽病變證?心陽虛欲作奔豚證》：“發(fā)汗后,，其人臍下悸者，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”（65）,。太陽病發(fā)汗后,，虛其心陽，心火不能下蟄于腎，腎水無以蒸化,，則水停下焦,，復有上逆之勢，故臍下筑筑然跳動,，如奔豚之將作,。以茯苓桂枝甘草大棗湯溫通心陽，化氣行水,。方中重用茯苓以淡滲利水,，且能寧心，以防水邪下逆,；大棗健脾,，脾健則有利于水濕之運化；桂枝,、甘草溫通心陽,，并能助茯苓化氣行水；心陽復,，水飲去,，則悸動可止。
       2,、溫運脾陽 淡滲利水
       《太陽病變證?脾虛水停證》：“傷寒,，若吐若下后，心下逆滿,，氣上沖胸,，起則頭眩，脈沉緊,，茯苓桂枝白術甘草湯主之”（67）,。邪在太陽當汗，若施吐下,，損傷脾胃之陽,，致中虛水氣上逆而心下逆滿。正如《素問?至真要大論》曰：“諸濕腫滿,，皆屬于脾”,。上蒙清陽，故起則頭眩,；脈沉主水,，緊主寒，水寒為病,，故以茯苓桂枝白術甘草湯溫陽健脾利水,。方中茯苓淡滲利水,，白術健脾燥濕，炙甘草補益脾胃,，配桂枝更能溫陽化氣,，平沖降逆，正合“病痰飲者,，當以溫藥和之”的精神,。若病水飲而誤發(fā)其汗，不僅水飲不去,，而陽氣益虛,，經脈失養(yǎng)，故身體振搖不能自持,。
       3,、溫胃化飲 通陽行水
       《太陽病變證?胃虛水停證》：“傷寒汗出而渴者，五苓散主之,；不渴者，茯苓甘草湯主之”（73）,?！皞识南录拢讼戎嗡?，當服茯苓甘草湯,，卻治其厥，不爾,，水漬于胃必作利也”（355）,。茯苓甘草湯證為胃陽不足，水飲停于胃中所致,，故口不渴而心下悸,；水飲內停，胸陽被遏,，不能達于四末,，故四肢厥冷，治擬茯苓甘草湯溫陽化飲,，通陽行水,。方中茯苓淡滲利水，桂枝通陽化氣,，甘草和中,，重用生姜溫胃而宣散水氣，合為溫胃化飲,、通陽行水之劑,。悸而厥,，均是水飲為患，故應先治水,，是不治悸而悸自安,，不治厥而厥自回之法。倘若水飲不去,，陽氣一時不能恢復,，仍可再議治厥之法，否則水飲停胃,，必浸漬胃腸,，而發(fā)生下利。
       4,、溫肺化飲 解表散寒
       《太陽傷寒表實證?兼水飲咳喘證》：“傷寒表不解,，心下有水氣，干嘔,，發(fā)熱而咳,，或渴，或利,，或噎,，或小便不利，少腹?jié)M,，或喘者,，小青龍湯主之”（40）。傷寒表不解,，是言其發(fā)熱惡寒,、頭項強痛、無汗等證不解,，為風寒外束之象,。因其人素有水飲內停，外寒內飲,、相互搏擊,，壅塞于肺，肺失肅降,，則咳嗽喘息,。水停心下，干犯胃腑,，以致升降失常,，故令干嘔。然水飲為患,，隨氣機升降,，所到之處皆可發(fā)生病變,，如水飲趨于腸胃則下利；壅塞于上,，阻礙氣機,，則咽喉有噎塞感。若水飲內停,，以致氣不化津,，亦有口渴之象，然而畢竟屬寒飲,，故渴而不能多飲,，或喜飲熱湯。治以小青龍湯外散風寒,，內化水飲,。方中麻黃發(fā)汗平喘，兼能利水,；配桂枝則增強通陽宣散之功,；芍藥與桂枝配伍，功能調和營衛(wèi),；干姜,、細辛散寒化飲；五味子斂肺止咳,，半夏降逆化痰，甘草和中,；凡水寒射肺之咳喘,，用之多驗?！督饏T要略》中,，用本方治溢飲及咳逆倚息不得臥等證，重點在治寒飲咳喘,，不論有無表證,，恒可酌情用之。
       5,、和解少陽 溫化水飲
       《少陽病兼水飲證》：“傷寒五六日,，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結,，小便不利,，渴而不嘔，但頭汗出,，往來寒熱,，心煩者,，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”（152）,。蓋少陽手足?；ハ嘤绊懀訇枠袡C不利,，疏泄失常,，則三焦因之壅塞而失決瀆之職，故使水飲停內,，小便不利,。飲結于胸，胸脅滿微結,，水飲停蓄,，氣不化津，故口渴,。病在三焦,，尚未涉及胃腑，故不嘔,。但頭汗出是氣機不暢,，陽氣不能宣發(fā)，郁而上蒸所致,，故用柴胡桂枝干姜湯以和解少陽,，溫化水飲。方中柴胡,、茯苓合用,，和解少陽之邪；瓜蔞根,、牡蠣同用,，能逐飲開結；桂枝,、干姜,、甘草同用，能溫化水飲,。少陽和解,，三焦通利，則水飲可除,。
       6,、溫腎散寒 以利水氣
       《少陰寒化證?陽虛水泛證》：“少陰病，三日不已,，至四五日腹痛,，小便不利,，或下利，或嘔,，真武湯主之”（316）,。少陰陽虛，下焦寒盛,，水氣不化,，浸淫肌體，故四肢沉重疼痛,。脾腎陽虛,，水氣侵漬胃腸，故腹痛下利,。水寒之氣停蓄于內,，則見小便不利。水飲內停,，隨氣機升降,，無所不到，或上逆犯肺為咳,，或沖逆于胃而嘔,，或水寒下趨大腸而下利更甚，或下焦陽虛不能制水而小便不利,。這些證候都是腎陽虛,，水氣不化所致，故用真武湯溫陽散寒,，以利水氣,。方中附子辛熱以壯腎陽，使水有所主,；白術燥濕健脾,，使水有所制,；生姜宜散佐附子之助陽,，是于主水有散水之意；茯苓淡滲,，佐白術健脾,，是制水中利水之用；芍藥既可斂陰和營,，又可制附子剛燥之性,。腎陽復，水氣化,，則諸癥可愈,。
       7,、化氣行水 表里同治
       《太陽腑證?蓄水證》：“太陽病，發(fā)汗后……若脈浮,，小便不利,，微熱消渴，五苓散主之”（71）,。表邪未盡,，太陽之邪隨經入腑，影響膀胱氣化功能,，水道失調,，邪與水結而成蓄水之證。外邪不解,，故脈浮,、身有微熱。膀胱氣化不利,，津液無以輸布,，故小便不利而渴欲飲水，用五苓散化氣行水,，兼以解表,。方中桂枝通陽行水，能散肌表之邪,；白術健脾燥濕,；豬苓、茯苓,、澤瀉利小便,，導水下行，合為化氣行水,、表里同治之方,。本方重在化氣行水，無論有無表證,，只要膀胱氣化失常,，水飲內停，小便不利,，即可酌情應用,。膀胱之氣化，則蓄水可行,。
       8,、疏泄肝膽 清熱利濕
       《陽明腑證?濕熱兼里發(fā)黃》：“……但頭汗出，身無汗，齊頸而還,，小便不利,，渴飲水漿者，此為瘀熱在里,，身必發(fā)黃,，茵陳蒿湯主之”（238）。若汗出僅限于頭部,，至頸而止,，身體無汗，是熱邪不及外散而郁蒸于上,，加之小便不利,，則濕無下行之道。因內熱而渴欲飲水漿,，因小便不利更增濕邪,，以致濕熱薰蒸，影響肝膽疏泄,，膽汗外溢,，發(fā)為黃疸，故以茵陳蒿湯主之,。茵陳苦寒清熱利濕,，并有疏泄肝膽，推陳致新的作用,，為清熱除黃之要藥,；梔子苦寒以除煩熱，清泄三焦而通調水道,；大黃導熱下行,，以泄?jié)駸巅斩舳拘啊駸岬萌?，三焦通利,，肝膽不受熏灼，故小便當利,，“一宿腹減,，黃從小便去也?！?br>       9,、養(yǎng)陰潤燥 清熱利水
       《陽明腑辨證?辨陽明清法三證》：“……若脈浮發(fā)熱,，渴欲飲水,，小便不利，豬苓湯主之”（226）,?！渡訇師峄C?陰虛水熱互結論》：“少陰病,，下利六七月，咳而嘔渴,，心煩不得眠者,，豬苓湯主之”（319）。前條指陽明病誤下后,，余熱未清,，津液受傷引起水熱互結。后條為少陰病邪從熱化,，既耗傷津液,，又影響水道通利。然二者病機主證相同,，故治法一致,，均以豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水，阿膠滋陰潤燥,，滑石清熱利水而不傷陰,，豬苓、茯苓,、澤瀉滲淡利水,。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰潤燥,、清熱利水之功,。
       10、瀉下逐水
       《太陽病類似證?懸飲證》：“太陽中風,，下利嘔逆,，表解者，乃可攻之,。其人汗出,，發(fā)作有時，頭痛,，心下痞鞭滿,，引脅下痛，干嘔短氣,，汗出不惡寒者,，此表解里未和也，十棗湯主之”（157）,。外有風邪,，內有懸飲，應當先解表，表解后,，方可攻逐飲邪,。飲為有形之邪，停結于胸脅之間,，以致胸陽被遏,，氣機壅滯，故心下痞鞭而滿,，牽引胸脅疼痛,。水飲在胸，肺氣不利,，所以呼吸短氣,。肺合皮毛，因肺氣不利,，毛竅之開合失常,，故汗出。由正邪相爭,，故發(fā)作有時,。飲逆于胃則干嘔，下趨于腸則下利,，上攻于頭則頭痛,，這都是水飲內結，走竄上下,，充斥內外,，泛溢周身所致，故以十棗湯峻逐水飲,。方中芫花,、甘遂、大戟是逐水劇藥,，而以甘遂之力最峻,。三藥合而用之，其力尤猛,，故用大棗十枚煎湯服下,，以顧護胃氣。
       綜上所述,，張仲景在《傷寒論》中論述治水雖有十法,，然其治水總則不外扶正與祛邪。如健脾利水,、溫腎利水是以扶正為主,；而瀉下逐水,、清熱利濕是以祛邪為主。其所治病證為臟腑功能失調,、水飲痰濕為患的病證，如心陽虛,，腎水不化,，水停下焦之欲作奔豚證；胃陽不足,，水飲停于胃中所致的茯苓甘草湯證,；膀胱氣化失常，水飲停蓄之蓄水證,。由此可見,，《傷寒論》不愧為一部理論聯(lián)系實際，理法方藥比較完善的古代醫(yī)學著作,。