從醫(yī)回憶錄
南京中醫(yī)學(xué)院周筱齋

【作者簡介】周倜生(1889～)字筱齋,，江蘇如東縣入。家世業(yè)醫(yī),，繼承祖業(yè),，攻內(nèi)科，兼事婦科,，著重臨證實(shí)踐,。開業(yè)六十年來，歷經(jīng)故鄉(xiāng)疾病流行,，經(jīng)治痊愈者眾,，得病家贊許。迨江蘇省中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)學(xué)(校)院創(chuàng)建之初,，即承受征聘,，任教迄今。
繼承祖業(yè)立志學(xué)醫(yī)
余家世業(yè)中醫(yī),，祖籍浙江寧波府東鄉(xiāng)慈豁縣車輪橋,，后遷居江蘇南通州如皋縣東馬塘鎮(zhèn)，至先祖父敬庵公已歷三世,，執(zhí)行內(nèi),、外科，勤妲精研,，視病人如親屬,，得鄉(xiāng)人信賴，就診者日眾,，業(yè)遂大旺,。鑒于治療效果有賴藥良，炮制修治,，悉遵法則,，方顯厥功，乃設(shè)「松壽堂」中藥鋪,，鑒制精細(xì),，益最治效。嗣因先祖母,、先祖父相繼西逝,，迭遭大故，家境蕭條,，至辛亥革命推翻滿清政府時(shí),，余僅十三歲，國家已淪為半封建半殖民地之境,。家國多難,，因而失學(xué)。迨至先母棄養(yǎng)之時(shí),，競臨貧無立錐之境,。由適嚴(yán)氏堂姑母介紹之堂叔所設(shè)「大德生」藥號，半工半讀,。自思惟有從醫(yī),，繼承祖業(yè)，庶可服務(wù)桑梓,，藉為生計(jì),。乃誓志研究,，常以「不經(jīng)一番寒徹骨，那得梅花撲鼻香」自為勉勵(lì),。從茲,，日問執(zhí)行藥業(yè),，夜間攻讀醫(yī)書,，每至深夜方寢。
深研細(xì)究自學(xué)求進(jìn)
除在學(xué)塾讀書兼讀醫(yī)籍外,，深受重庭及先嚴(yán)訓(xùn)百,，培植初基，自知膚淺,，乃復(fù)習(xí)《素靈類篡》,、《張氏類經(jīng)》、《傷寒論》,、《金匱要略》,、《藥性賦》、「湯頭歌訣》,，參閱《醫(yī)方集解》,、《醫(yī)學(xué)心悟》,、《三家醫(yī)案》、《臨證指南》、《名醫(yī)類案》等,。因醫(yī)籍古文深?yuàn)W,，每遇疑難,，窮思苦索仍難徹解時(shí)，則不恥請教于里中精于中醫(yī)學(xué)而不以醫(yī)為業(yè)者,，求其指導(dǎo),，誠懇傾聽，反復(fù)研磨,，以期必得,。每值炎暑，蚊蚋雷鳴,，則秉燭危坐帳中,，或起而環(huán)步室內(nèi)，甚至達(dá)旦雞鳴,，攻讀不輟,。因而備受族叔指責(zé)，恐次日有誤所負(fù)工作,。如此歷三易寒暑,，每將日間過目之時(shí)醫(yī)對危重病人所處方案,，默志背臨，靜觀效應(yīng),，得見具捷效而病起者竊狂喜,，有若身受。由此學(xué)有進(jìn)益,。遏親友中有小疾,，E『為之診治，遇危重火病,，多醫(yī)會診時(shí),，亦自動旁聽，心議自己見解,，靜觀投剎結(jié)果,，一一志之，以最后結(jié)淪評其得失,。把中醫(yī)學(xué)著重理論聯(lián)系實(shí)際的好傳統(tǒng)貫徹到實(shí)踐,。二十二歲時(shí)，受聘「濟(jì)生會」施醫(yī)之席,，設(shè)案開診,。茲后，又循當(dāng)局頒布之中醫(yī)師條例,，取得法定中醫(yī)師資格,。該時(shí)，適遭反動政府拒絕把中醫(yī)納入醫(yī)學(xué)教育規(guī)程的申清并鈀圖消滅中醫(yī)之逆境,，全國中醫(yī)群情激憤,。當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)先輩陳公君謀任如皋縣中醫(yī)公會會長期間，曾指出應(yīng)將全縣各區(qū)中醫(yī)組織起來,，所謂「百足之蟲,，死而不佩」(誠為遠(yuǎn)見,，及今思此,，仍為服膺之言)。乃響應(yīng)組織如皋縣中醫(yī)公會馬塘分會,，被選為主席,。
回顧學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，深感治學(xué)過程是：始于約進(jìn)于博終于由博返約,；達(dá)到「爐火純青F,，猶不可以為峰極。同時(shí)體會到,，對方劑,，藥物的研索,，為中躍學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的樞紐。在認(rèn)識藥物性味功能的基礎(chǔ)上,，進(jìn)而認(rèn)識方劑的藥物組織配伍,。在臨證時(shí)應(yīng)做到根據(jù)病況，選用相應(yīng)處方,，結(jié)合證情,，加減變化。尤為重要的是對病情復(fù)雜者,，應(yīng)能創(chuàng)制新方,，以加強(qiáng)治療的針對性,，此為余所謂「識方,、用方、制方」個(gè)階段的膚淺體會,。至于識方的深切，用方的熨帖,，制方的精當(dāng),，叉須不斷求進(jìn),、期于純熟。余生平弱點(diǎn),，治學(xué)無方,，從未受過系統(tǒng)教育,，踏實(shí)功夫不深,。首先未立文摘卡,，雖作部分筆記,，但缺乏系統(tǒng)歸納，虛耗不少有益光陰,，積存醫(yī)案、存稿又迭經(jīng)劫亂,，喪失大半,。撫今思昔，深自追悔,，少時(shí)努力不夠,，奠基不堅(jiān),，徒使老大咨嗟而已。
恪守醫(yī)德是業(yè)醫(yī)之本
從開診以來,，以敬業(yè),、樂群為懷，能接近貧苦大眾,。遇有病情嚴(yán)重而不能來所就診者,，則親至病家診視,，不避污穢f不嫌煩瑣,，詳詢始末，務(wù)得其情,，分析判斷,，然后悉心治療，每獲病家感戴,。
憶初開業(yè)時(shí),，閱歷不多，難征人信,，但我平易近人,，熱情負(fù)責(zé)。做到急病隨診,，不使久待,，午后出診，先赴農(nóng)村,；計(jì)劃路程,，以重病為先，不以診金之多少為別,。因一糾時(shí)弊,，深得病家贊許。
余嘗淡及在臨床治愈一個(gè)病,，必須具有三方面的條件：①病人對醫(yī)生的信任,，遵照醫(yī)囑執(zhí)行，若系慢性疾病,，尤須堅(jiān)持服藥如法,，積久方效。②醫(yī)者對待病人必須不分親疏,，一視同仁,，認(rèn)真負(fù)責(zé)，如待親人,，悉心治療,。憫懷從事,，即遇難治之瘓；預(yù)后不良,，亦須婉言相訴,，可以預(yù)告家屬，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療,，切匆粗魯直言,，促使患者益增悲觀。如果思考周密,，運(yùn)藥適當(dāng),，取得成效時(shí)，切勿夸大矜功,，要以扁鵲所持「此能白話而越人使之起耳」的態(tài)度,，卻謝「生死人面肉白骨」之過譽(yù)，奠貪天功,。③治療方案周密,，適應(yīng)病情，起到逆轉(zhuǎn)危候的作用,，方競?cè)ΑＲ陨先呷币徊豢?，而醫(yī)生的素養(yǎng),，尤為重要，學(xué)力亦須相符,，否9{4雖有活人之心,，而無治病之術(shù)，勢成空言,。學(xué)以致用著重實(shí)踐．在塘執(zhí)行業(yè)務(wù)的二十六年中,，遇到的疫病有：一九二八年的疫痢，一九三六年的疫瘧(曾撰文報(bào)導(dǎo),，刊《國醫(yī)公報(bào)》并被《光華醫(yī)藥》,、《現(xiàn)代中醫(yī)》等雜志轉(zhuǎn)載)，一九三九年的「登革熱」(余名之日「紅痧熱」,，痊愈者眾,，很少死亡)；一九四六年的「霍亂」,。其中尤以疫瘧災(zāi)情最為嚴(yán)重,，死亡率亦大，染疫者全區(qū)幾普及,。此外,，麻疹,、猩紅熱、腸傷寒的小流行,，似有周期性,。遷居南通，遇到麻疹(一九四八年春),、天花小流行,，經(jīng)余診治者有百例以上。對于天花感染,，并無年齡限制,，高年者為七十一歲老太太，幼者系一生后十七天之女嬰,，經(jīng)治均痊愈,。僅有長橋東首一顧姓男孩，痘陷不發(fā),，未能挽救,。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，畢竟有限,，僅為滄海之一粟,。所惜積累之原始資料，因兵亂遷徙,，浩劫之余,，散落殆盡。在寧診治大多為慢性疾病,，亦間逢奇癥,，原始資料迄未整理，殊覺內(nèi)憾,。
回憶向居鄉(xiāng)鎮(zhèn),，接近農(nóng)村，農(nóng)民一般小病,，多不求醫(yī),，每至高燒不退或脘腹劇痛，方始就醫(yī),。故須膽識兼?zhèn)?，?dāng)機(jī)立斷，速戰(zhàn)速決,，方可適應(yīng),。余嘗以孫思邈「膽欲犬而心欲細(xì)」之訓(xùn)言為誡，故少債事。每遇一疑難病癥,，診余晚歸,，必就燈下鉆研有關(guān)資料，參合具體病情,，俾次日應(yīng)診時(shí)細(xì)心體會證情進(jìn)退,，揆度權(quán)衡，作出分析處理,。一有所得即揮筆疾書,，案由，處方,，志而弗忘,，回憶及此，猶有余樂,。這時(shí)已收從業(yè)弟子四人,，得教學(xué)相長之益。迨至遷居南通城區(qū),，仍以診治時(shí)病為多,，如天花、麻疹,、痢疾,、傷寒等，而慢性病,、疑難癥,，亦居其半。迨供職南京時(shí),，則接觸時(shí)病大證寥寥無幾。及至現(xiàn)在所臨病癥,，如肝癌,、胃癌、食道癌,、白血病,，缸斑性狼瘡、腦震蕩后遺癥,、真性紅細(xì)胞增多癥等等,，多屬慢性難癥。
中醫(yī)對時(shí)病大證和久病慢證的處理,，向以吳鞠通所云「治外感如將,，治內(nèi)傷如租」的兩句名言為據(jù)。確實(shí)治時(shí)病大證，必須如將軍臨陣作戰(zhàn),，要膽識兼用,，知已知彼，善于觀察病情變化,，隨機(jī)應(yīng)對,，當(dāng)機(jī)立斷，不稍遲疑,，方獲全功,。慢性久病，復(fù)雜多端,，可能有十種,、八種病叢集于一人之身，五臟皆傷,，考慮治療措施時(shí)大有顧此失彼之嫌,，要善于分析當(dāng)前以何病癥為主，抓住主要矛盾,，方有端緒,，如果失策，則貽悔莫及,。倘能分其標(biāo)本輕重緩急,，循序求進(jìn)，重視掌握脾胃運(yùn)納之機(jī),，方可轉(zhuǎn)危為安,。同時(shí)還須藥治與食養(yǎng)兼施，「得谷者昌」良有以也,。
學(xué)習(xí)中醫(yī),，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意把所學(xué)理論和知識運(yùn)用到臨證實(shí)際。儀就中醫(yī)學(xué)「整體規(guī)念」(包括平調(diào)觀念)和「辨證論治」(包括審證求因)說一點(diǎn)意見,。對「辨證論治」的理解,，有人比喻象狂洋大海、茫茫無邊,。我認(rèn)為船上有舵,，有槳，有風(fēng)帆,，特別是有人能掌握舵,、槳、風(fēng)帆這些工具,，還有認(rèn)識風(fēng)向和航路的知識,，可以達(dá)到預(yù)定之港,。至于「證」是病本質(zhì)的反映，根據(jù)「有諸內(nèi)必形諸外」的原理,，運(yùn)用四診,、八綱、臟腑經(jīng)絡(luò),、氣血津液等基本理論,，審證求因，就可從錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中,，掌握病證的主要矛盾,，認(rèn)清病變本質(zhì)，采用正確的治法和方藥,。所謂平調(diào)觀念,，就是把平人與病人區(qū)別開來，把病與人統(tǒng)一起來,?！秲?nèi)經(jīng)》說：「平人者，不病也,?！咕褪侵溉梭w的正常生理平調(diào)，無偏無頗,，是謂「平人」,；一旦平調(diào)失職，失去生理之常,，即為病理之變,，而為病人。這時(shí)就必須給予相應(yīng)的治療,，以恢復(fù)其正常生理狀態(tài),。因此，醫(yī)生用藥治病,，實(shí)際就是利用藥物的偏性,，以糾正人體的偏差。如分寸合度,，輕重相宜，自可達(dá)到「以乎為期」,；若孟浪過劑,，則反致傷正，影響人體自身的調(diào)節(jié)本能,，甚至產(chǎn)生副作用或新的病變,。
此外，還必須把中醫(yī)學(xué)從縱橫兩方面「融會貫通」起來?？v的一面,，應(yīng)認(rèn)識到《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》,、《金匱》,、《溫病》及各家學(xué)說，自古至今,，一脈相承,，雖有變遷，脈絡(luò)一貫,。如以溫病學(xué)說為鍘,，是可以體現(xiàn)其發(fā)展過程的。從橫的方面,，要把這些基本理論滲透各臨床學(xué)科,，作為指導(dǎo)實(shí)踐的依據(jù)，并借助現(xiàn)代有關(guān)科學(xué)知識,，闡述其真義,，以資印證。在繼承的基礎(chǔ)上,，得到進(jìn)一步發(fā)展,。
路，可以從崎嶇坎坷,，到達(dá)康莊大道,。寄語來哲。