究竟我們看病貴不貴、看病難不難,,應(yīng)該說醫(yī)生和患者,、甚至患者間由于站的位置與角度不同,就會(huì)有貴和不貴,、便宜與無法接受等不同的意見和感受,。但是以我在美國(guó)就醫(yī)的經(jīng)歷,,可以說我們看病有的地方實(shí)在太便宜,,有的地方又實(shí)在貴的離譜。而解決問題的出路,,醫(yī)藥分開是必然,,或者說應(yīng)該是“放之四海而皆準(zhǔn)”的真理。但是在醫(yī)藥分開后,,若沒有配套的解決措施,,也只能治表而不治本?;蛘邠Q句話講,,醫(yī)生沒有了開藥提成的收入,是否會(huì)變本加厲的將攫取灰色收入的"爪子"伸向每把手術(shù)刀,,將每把小刀“磨”得快又亮,,不僅從病人的身上切下患病的部位,同時(shí)也將這些部位轉(zhuǎn)換成對(duì)等的金錢向病人收?。ㄒ虼蠹叶贾涝卺t(yī)院做手術(shù)的潛規(guī)則是必須要在“動(dòng)刀”前給主刀醫(yī)生,、付主刀塞錢,甚至給護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士們也要送錢和送東西),。而在醫(yī)藥分開后,,我們無法再將手術(shù)部分也分出去吧,,如此的話醫(yī)院和醫(yī)生也就沒有存在的必要了。所以在醫(yī)藥分開,、徹底杜絕了來自藥品的“灰色收入”后,,最終解決看病貴、看病難的出路是要實(shí)行全民健康醫(yī)療保險(xiǎn),,讓人人有健康保險(xiǎn),,才能讓人人看得起病。
那么幾十年來我們看病太便宜的是什么,?太便宜的是醫(yī)生的診療費(fèi),,也就是通常所說的掛號(hào)費(fèi),實(shí)在是便宜的不能再便宜了,,若按目前的市價(jià)而論,,比買斤豬肉、買斤牛肉還便宜,。 在美國(guó),,內(nèi)科醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)大約是70美金,外科,、婦科,、眼科等專科的掛號(hào)費(fèi)大約是150美元,。猛聽這個(gè)價(jià)格你會(huì)覺得好似天文數(shù)字,,的確若這么高昂的掛號(hào)費(fèi)全部由患者自己掏,在美國(guó)也沒有幾個(gè)人掏得起,。但美國(guó)實(shí)行的醫(yī)療健康保險(xiǎn)體系則有效地解決了這個(gè)問題,,讓昂貴的掛號(hào)費(fèi)由兩部分買單,一小部分由病人掏錢(Co-pay),“大頭”部分由醫(yī)療保險(xiǎn)公司承擔(dān),。一般情況下,,只要你被一家正規(guī)公司聘任,你的公司向你提供的福利待遇中最主要的一項(xiàng)是為你購(gòu)買“健康醫(yī)療保險(xiǎn)”,,也就是在你收到正式聘任合約后,,還會(huì)收到一張寄自保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)卡。 但公司的實(shí)力不一樣,,為你購(gòu)買的健康保險(xiǎn)水平也不一樣,。我工作的媒體實(shí)力水平屬于一般般,所以公司為員工購(gòu)買的健康保險(xiǎn)是最普通的,,日常我看醫(yī)生時(shí)自付的掛號(hào)費(fèi)是:看內(nèi)科自付25美元,,看外科、婦科自付40美元,。但同樣做媒體的我的同行們,,由于其工作的公司實(shí)力雄厚,,讓員工自付的掛號(hào)費(fèi)極其低廉,他們看內(nèi)科醫(yī)生自付5美金,,外科等??茠焯?hào)費(fèi)自付部分只有10美元。那醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)的“大頭”部分向誰收呢,?向美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司收取,。 但是在國(guó)內(nèi)看病呢,一般科室的掛號(hào)費(fèi)(如北京的大型三甲醫(yī)院)是5元,,專家號(hào)從9元到15元不等,,再頂尖的專家號(hào)也是20元左右,也就夠買一斤豬肉或牛肉的,,但是若買上好的牛肉,,恐怕連一斤也買不起。 看到這兒您千萬先別急,,別誤解我是要將醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)漲到天價(jià)上,,請(qǐng)耐著性子看完我下面的文字。若將我們的掛號(hào)費(fèi)漲到一個(gè)既體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值,,也反映其學(xué)術(shù)水平與能力的價(jià)碼上,,但沒有配套的醫(yī)療健康保險(xiǎn)系統(tǒng)跟上,那么無論是50元還是100元或200元都不合理,,那無疑是讓我們的百姓得了病后只能自殺而一了百了,。所以,無論是提高醫(yī)生診療費(fèi)還是手術(shù)費(fèi)的呼聲都是要在一套合理的健康保險(xiǎn)系統(tǒng)健全后才能實(shí)施,,否則是空談價(jià)格的高與低,。所以我說,,我們掛號(hào)費(fèi)便宜的背后是因?yàn)槲覀內(nèi)笔б惶缀侠淼慕】当kU(xiǎn)系統(tǒng),。 在美國(guó)若你沒有保險(xiǎn)怎么辦?難道你只能抱病而死而沒有人管嗎,?不是,。若你沒有保險(xiǎn),你得了急病或者受到了嚴(yán)重傷害,,或者岌岌可危時(shí),,只要你和醫(yī)院說我沒有保險(xiǎn),醫(yī)院馬上會(huì)為你申請(qǐng)一種叫“急診保險(xiǎn)”,,先讓你看病救命,,即使你的病可能并不會(huì)導(dǎo)致你死亡,例如你的手摔傷等等,。而這種“急診保險(xiǎn)”全部是由政府醫(yī)療費(fèi)用買單,,所以你不用擔(dān)心自己沒錢遇上天災(zāi)人禍時(shí)而橫尸醫(yī)院門口,。 對(duì)于65歲以上的老人、殘疾人和窮人,、低收入家庭兒童的醫(yī)療怎么辦,,他們沒有錢,也沒有工作,,或者不可能工作了,,或者出于種種原因讓自己陷入貧困狀態(tài),那么他們?cè)趺纯床,???/font>20世紀(jì)60年代之后,美國(guó)政府建立了的醫(yī)療照顧制度,,以彌補(bǔ)上述商業(yè)健康保險(xiǎn)制度的不足,。 像在紐約州,19歲以下的孩子是必須參保,,若你的家庭沒有能力為孩子購(gòu)買保險(xiǎn),,只要你到了某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院說我沒有保險(xiǎn),在這些機(jī)構(gòu)門口設(shè)立的保險(xiǎn)公司攤位上,,馬上會(huì)有人為你辦好保險(xiǎn),,當(dāng)然這些孩子的醫(yī)療保險(xiǎn)非保險(xiǎn)公司支付,而是他們幫助這些孩子申請(qǐng)一項(xiàng)政府的專門醫(yī)療照顧,,這些孩子的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全部由政府買單,。 在新澤西州也是兒童人人必須有保險(xiǎn),但不如紐約州那么方便地能在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)門口申請(qǐng)到,,而要通過遞交申請(qǐng),、遞交各種資料、通過嚴(yán)格的審核,,才能為孩子爭(zhēng)取到政府補(bǔ)助的醫(yī)療保險(xiǎn)卡,,由此我兒子看家庭醫(yī)生、???、牙醫(yī)等等掛號(hào)費(fèi)都是5美元,看急診是10美元,,所以也是便宜的不得了,,而醫(yī)生的“大頭”診治費(fèi)用是他們向政府指定的保險(xiǎn)公司索要。 所以我認(rèn)為我們醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)之所以低廉,,是歷史問題,、慣性思維和醫(yī)改方向不對(duì)頭所致。歷史上我們看醫(yī)生,、接受任何診治的掛號(hào)費(fèi)一直就是如此低廉,,而我們傳統(tǒng)的概念是人工不值錢,,也不管這個(gè)“人工”是何類型的“人工”。那么什么值錢呢,?大家習(xí)慣性的認(rèn)為是機(jī)器,、技術(shù)設(shè)備值錢,所以就有了輕“人工”重“機(jī)器”的慣性,,就有了我們的醫(yī)院攢“空子”,,向“機(jī)器”“設(shè)備”要效益的怪現(xiàn)象,也就是讓一個(gè)病人,,哪怕他只得了很普通的病,,但卻讓他做一大堆檢查和化驗(yàn)而賺取“不義之財(cái)”,所以我們的民眾不敢去看病,,因?yàn)榻徊黄鹉敲炊嗟臋z查費(fèi),,也就有了病人“看不起病”的怒火。而醫(yī)院呢,,不斷地進(jìn)設(shè)備,、增加醫(yī)療設(shè)施,不僅可以讓醫(yī)院上檔次,、提高醫(yī)院的等級(jí),、提高醫(yī)院的技術(shù)水平和裝備,實(shí)話實(shí)說這樣做也確實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)生的診治水平,,但同時(shí)也有了更多收取費(fèi)用的手段與途徑,。 再加上我們的醫(yī)改一直不觸及為全民或者為大多數(shù)民眾提供一套合理而有效的健康保險(xiǎn)體系,而醫(yī)生收取的診治費(fèi),、掛號(hào)費(fèi)又如此的低廉,,所以就有了開大藥方、開天價(jià)藥品,、以進(jìn)口藥最能治好病為借口而蒙騙患者錢財(cái)?shù)牟涣坚t(yī)生的出現(xiàn),,而這部分“灰色”收入就成了人人皆知又無奈卻讓民眾心頭無比“撮火”的醫(yī)生們兜里的“合理”收入了。 而建立一套合理有效的健康保險(xiǎn)系統(tǒng)靠誰呢,,責(zé)任在國(guó)家,,也就是說必須有我們政府的強(qiáng)有力主導(dǎo)來搭建這個(gè)系統(tǒng),,將政府,、醫(yī)院、醫(yī)生,、患者,、獨(dú)立于醫(yī)院之外的藥房、健康醫(yī)療保險(xiǎn)公司和衛(wèi)生監(jiān)管部門等各個(gè)角色所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,、職能,、權(quán)利,、利益合理運(yùn)作于這個(gè)系統(tǒng)里,既保障醫(yī)院,、醫(yī)生的利益,,也更能讓患者享受合理、不貴且人性化的醫(yī)療,。而政府在這套系統(tǒng)里唱的是主角,,是主要的責(zé)任承擔(dān)者,我想我們的民眾每年納稅節(jié)節(jié)高,,政府拿出民眾的納稅錢搭建這套系統(tǒng)既合情又合理,,那才是真正為民眾辦實(shí)事,才是有效解決纏繞我們這個(gè)社會(huì)幾十年的看病難,、看病貴痼疾的途徑,,也能解決我們的醫(yī)生出門診連做臺(tái)小姐都不如的窘境。 |
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