(一)

    兒時上學住校，周末步行30多里回家,。時值盛夏,，見路邊有不知其名的“莊稼”，長勢甚好,，葉如艾,，呈劍齒狀，質(zhì)厚,，墨綠色,，泛油光。詢之,，才知為中藥附子,。后來，每到附子采挖之時,，經(jīng)濟拮據(jù)的鄰里人家便將一袋袋的附子拎回家,，浸洗削皮切片，以獲得一點加工費,。不過活得快點干,，因為新鮮附子易爛，只有浸在鹵堿水中始不爛,。那些天,，全縣所有的汽車都要趕去鹽都自貢拉鹵堿。

    我作醫(yī)生后，曾數(shù)至大乘寺附近的附子廠考察,，親見了附子加工的全過程,。江油為附子之鄉(xiāng)，至今街上還設店賣附子,，1包1kg,，色如冰糖，謂是上品,，用以饋贈親友。我小時侯身體弱,，尿床,，每到冬至，幾乎家家戶戶都用附子燉狗肉,，這時,，父親就帶我去他朋友家喝狗肉附子湯。在我印象里,，附子和土豆的味道差不多,，久煮之后，嚼著面面的,，大概1碗4-5片,，約1兩左右。一次,，我在上海拜訪姜春華先生,，他問我：你們四川人拿附子當菜吃，是真的嗎,？我說我就吃過,，姜老為之咋舌。

    (二)

    善用附子者莫過于四川醫(yī)生,。明代瀘州人韓飛霞在《醫(yī)通》中說：“附子回陽,，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著稱,。清同治年間,，邛崍鄭欽安在成都開創(chuàng)了“火神派”，觀其治病,，恒以陰陽為綱,，陰證則無論吐血、便血,、尿血,、喉蛾、失眠、牙痛,、口臭,、便秘，概投以附子,、干姜之類,，效如桴鼓。光緒時復有羅定昌者,，其治熱病發(fā)熱譫語,，舌生芒刺，煩躁不便,，而脈尺寸俱無,，即用承氣加附子。說非用附子治病,，而是借其熱直達少陰耳,。傳此派之學者，百余年來不乏其人：吳佩衡南下昆明,，云南遂有“吳附子”之名,，他尤以善用附子治麻疹逆證而風靡一時。祝味菊東去上海,，當時滬上幾無不知“祝附子”者,，他治熱病，雖高熱神昏,，唇焦舌蔽,，亦用附子，說熱病不死于發(fā)熱,，而死于心衰,。章次公先生于此十分心折，說他治病“心狠手辣”,。名醫(yī)徐小圃的兩個兒子俱死于熱病,，小兒子又病熱，幾至不救,，祝以附子起之,。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長，即祝公昔年所教也,。祝味菊譽附子為“百病之長”,，其用附子有每劑3、4兩的,。華陽劉民叔懸壺于上海,，高僧惠宗病胃癌，吐血不止，劉力阻西醫(yī)輸血,，以大劑干姜附子佐甘草,、灶心黃土、花蕊石,、云南白藥,、阿膠，三帖而血全止,。近賢重慶龔志賢,、成都戴云波諸先生，治風寒濕痹,，附子都用60g以上,，其中戴氏所擬烏附麻辛姜桂草湯為治痹名方。有一年,，四川醫(yī)生帶著計算機痹證軟件到北京義診,，處方用附子30g,，川烏30g,。竟無人敢服用，中醫(yī)界攻譏者亦復不少,，不幾天即門可羅雀,，鎩羽而歸。

(三)

    附子大辛大熱,，通行十二經(jīng),，其性剛雄，溫五臟之陽,。

    心功能不全多見于肺原性心臟病,、風濕性心臟病、冠心病等疾病,，大率以心陽虛衰為本,，血瘀水停為標，證見心悸怔忡,，汗出肢冷,，喘促，神疲乏力,，面色恍白,，紫紺，胸悶腹脹,，下肢水腫,，嚴重者甚至出現(xiàn)胸、腹水，全身浮腫,，小便不利,，脈沉細或結(jié)代，舌淡苔白者,，常用參附湯,、真武湯、桂枝茯苓丸,、防己黃芪湯四方合方,，收效甚速。我曾在某部隊醫(yī)院會診一風心病,、充血性心力衰竭患者,，一劑即效，再劑即可下床活動,。韓飛霞說人參回元氣于無何有之鄉(xiāng),，王道也；黑附子回陽,，霸功赫奕,，合用于心衰，則相得益彰,。心衰之重者,，，則非伍用干姜不可,，或干姜,、生姜同用，附子無姜不熱,，附子配干姜,、甘草則仲景之四逆湯也，用于心衰之吐利不止,，有回陽返本,，起死回生之功；陽衰而陰竭者,，合生脈飲陰陽兩補,。章次公先生治療心衰嘗用《馮氏錦囊》的全真一氣湯，即參,、附合麥冬,、五味子、熟地,、白術(shù),、懷牛膝,。

    附子溫腎陽，李時珍說附子是“補下焦命門陽虛之藥”,；《本草正義》說附子“達下元而溫痼冷”,，舉凡腎陽不足，證見畏寒肢冷,、尿頻,、口渴、不食,，下利滑脫不禁,，腰痛，陽痿,、痛經(jīng)諸證,，皆可用附子。命火式微,，火不暖土,，常用右歸丸；脾腎兩虛可用附子配炒山藥,、人參,、白術(shù)；虛寒痛經(jīng),，常用小溫經(jīng)湯(附子,、當歸),；消渴晚期陰損及陽,，陰陽兩虛時，渴極而涼潤生津不效者,，可用附子,、肉桂。唐代王燾《外臺秘要》以釜蓋之干潤作喻：“譬如釜中有水,，以火暖之,，其釜蓋若以板蓋之，則暖氣上騰,，故板能潤也,，若無火力，水氣則不上,，此板終不可潤也”,。至于腎陽衰憊，不能化氣行水之水腫,，則非真武湯不可為功,。

    《珍珠囊》說附子“溫暖脾胃”,，脾陽傷而下利不止，腹中冷痛,，手足不溫,，脈沉遲者，理中湯加附子,，即附子理中湯,。我年輕時在農(nóng)村作醫(yī)生，經(jīng)常遇到前來求救的因劇烈吐瀉而亡陽的孩子,，急用大劑附子配人參,、干姜、干草,、龍骨,、牡蠣回陽固脫救逆，多能挽回,。有一左姓老人,，寒邪直中三陰，吐瀉不已,，神昏煩躁,，揚手擲足，鄭聲喃喃,，人或疑為陽證議用清下,，我力阻之，蓋六脈極沉微故也,，用制附子24g,，紅人參10g，干姜15g,，炙甘草6g,，白術(shù)10g，龍骨,、牡蠣各30g,，一服而瀉全止，酣然入睡,，次日易方調(diào)理而安,。《傷寒蘊要》說附子有“通陰回陽之力,，起死回生之功”,，信然。

    附子亦溫肺陽,、肝陽,。肺陽虛則咳喘,、咯痰清稀，背冷,、形寒,；肝陽虛則疲憊乏力，巔頂疼痛,，脅肋少腹隱痛陰冷,。前者可用附子合干姜、炙草,，后者可用附子合肉桂,、黃芪。

(四)

    附子治痹,，古方多用之,，仲景桂枝附子湯治風濕相摶，一身盡痛,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),；桂枝芍藥知母湯治歷節(jié)疼痛，腳腫如脫,，皆其范例,。《湯液本草》說“附子無所不至,，味辛大熱,，為陽中之陽，故行而不止”,。痹證的病機是“閉”,，附子走而不守，溫經(jīng)散寒,，除濕通閉,，實為痹證不可或缺之藥,，,，痛甚附子合川烏、草烏,、細辛,，可增強散寒止痛之功，附子合桂枝則溫經(jīng)通脈的作用益佳,。不僅風寒濕痹可用附子,，即使風熱濕痹舌紅脈數(shù)者，也可在祛風,、清熱,、燥濕利濕的基礎上酌用小劑量附子以通閉解結(jié),。我治類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎,、肩關(guān)節(jié)周圍炎,、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出,、強直性脊柱炎等,，就恒以大劑量附子、川烏同用,?！肚Ы鸱健藩毣罴纳鷾嘀伪悦剑靡灾委燂L寒濕久羈之肩,、腰,、膝、腿痛,，陳無擇《三因方》說：如加附子,，則其效益佳。

    (五)

    或曰：川人喜用附子,，是盆地多雨濕,，地勢使然。此不知附子,，亦不知川人之言,，仲景就是善用、倡用,、多用附子的第一人,。仲景用附子與干姜、甘草相配(四逆湯)而為回陽救逆第一方,；與茯苓,、白術(shù)、白芍,、生姜相配(真武湯)治水腫,；與人參、白術(shù),、茯苓,、白芍相配(附子湯)溫補元陽；與麻黃,、細辛相配(麻黃附子細辛湯)溫經(jīng)發(fā)表,；與白術(shù)等(桂枝附子去桂加白術(shù)湯)相配治風濕骨節(jié)煩疼(術(shù)附合用為除濕之圣藥)；與半夏,、粳米,、大棗,、生姜配伍(附子粳米湯)溫脾止瀉；與大黃,、細辛相配(大黃附子湯)溫下寒積,；與大黃、黃芩,、黃連相配(附子瀉心湯)扶陽消痞,；與生地、阿膠,、黃土,、白術(shù)、甘草,、黃芩相配(黃土湯)溫脾止血,；與薏苡仁、敗醬草相配(薏苡附子敗醬散)治腸癰,；與烏梅,、黃連、黃柏,、川椒等相配(烏梅丸)治蛔厥及久利,；與地黃、山茱萸,、山藥,、丹皮、茯苓,、澤瀉,、桂枝相配(腎氣丸)而為補腎祖方……可以說他已經(jīng)把附子之用發(fā)揮到極致了，而仲景并非川人,。

    仲景之后,，附子的臨床應用更加廣泛，如：《古今錄驗》以附子與麻黃,、桂枝,、丹參、人參,、防風,、杏仁、防己,、黃芩、生地,、甘草相配(小續(xù)命湯)治風寒歷節(jié)痛不可忍,，腰痛背痛不可轉(zhuǎn)側(cè),，晝靜夜劇?！肚Ы鸱健芬愿阶优浼毿?、防風、干姜,、山茱萸,、茯苓(三五七散)治大寒中于風腑，頭痛項筋緊急,?！督Х健芬愿阶优浒仔g(shù)、甘草,、大棗,、生姜(術(shù)附湯)治風虛頭重眩暈?！吨夂蠓健芬愿阶优涮煨?、川烏(三建湯)治元陽素虛，寒邪外入,，厥后脈沉,。《太平圣惠方》以附子配獨活,、牛膝,、桂心、川芎,、赤芍,、當歸、桃仁(獨活散)治冷滯風氣攻刺,，肢體疼痛,。《三因方》以附子配干姜,、甘草,、人參、芍藥,、茯苓,、桂心、白術(shù)(附子八物湯)治歷節(jié)四肢疼痛,，如槌鍛不可忍,。《局方》以附子配草烏、全蝎,、天麻,、蒼術(shù)、胡桃肉(善腎散)治腎氣虛損,，腰腳骨節(jié)疼痛,，膝脛不能屈伸；配鹿茸,、肉蓯蓉,、人參、熟地,、肉桂,、石斛、五味子,、黃芪,、茯苓、白芍,、白術(shù),、半夏、甘草(鹿茸大補湯)治孕婦諸虛不足,；配人參,、干姜、甘草,、肉桂,、吳茱萸、麥芽,、神曲,、枳實、桔梗,、細辛(大溫脾丸)治脾胃虛寒,，飲食不化，食少傷多,?！冻嗨椤芬陨阶印⑸胂?、生姜相配(三生飲)治痰眩,。《張氏醫(yī)通》以附子配白果,、橘紅,、生姜,、甘草(冷香飲子)治夏月中寒，腹痛吐瀉,?！夺t(yī)學心悟》以附子配干姜,、白術(shù),、甘草、茵陳(茵陳術(shù)附湯)治陰黃,。以上名方,，不過隨手寫來，已是掛一漏萬,，然從唐宋一直到明清,，從官修方書到個人著作，從中可見附子之用廣矣哉!近賢祝味菊更用附子配棗仁,，治心動過速及期前收縮(早搏),；配知母，治熱病口渴欲飲而心陽不振,；配磁石,，治神經(jīng)衰弱之失眠。姜春華先生認為許多慢性疑難雜病,，特別是許多慢性炎癥用常法清熱解毒不效,，原因即在于久病體虛而濕熱火毒病邪不解，他從仲景烏梅丸,、薏苡附子敗醬散諸方得到啟發(fā),，打破常規(guī)，溫清并用,，補瀉兼施,，體病同治，如他治白塞氏病,，用附子配黨參,、黃芪、甘草,、淫羊藿,、黃連、黃芩,、丹皮,、蒲公英、半枝蓮而效,，即其范例,。

    我用附子也薄有體會。除前已述及者外，腎著,，用甘姜苓術(shù)湯加附子,，其效更捷；肩關(guān)節(jié)周圍炎,，我常用黃芪,、當歸、白術(shù),、淫羊藿,、威靈仙、希薟草,、桂枝,、姜黃、海桐皮,，然必重用附子,，否則不效；虛人易感,，用玉屏風散加附子,、姜、棗,；急性腎炎初起,，畏寒、無汗,、水腫,，用麻黃附子細辛湯；慢性腎炎水腫,，用真武湯,、實脾飲，皆以附子為主藥,；久瀉不止,、五更瀉、老人大小便失禁,，用理中合四神再加肉桂,、附子溫補命火；口腔潰瘍用涼藥不效者,，多為陰盛陽浮,，可用姜附劑破陰回陽，必陰霾去而火始安其位,；慢性咽炎,，用附子一片蜜炙,，切成小塊含咽；痛經(jīng)寒癥居十之七八,，則用附子合當歸,。

    綜合古今用附子的經(jīng)驗和我的粗淺體會，附子一物,，可上可下,，可攻可補，可寒可熱,，可行可止,，可內(nèi)可外,，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當,，療效卓著,，在群藥中具有不可替代的作用,，說它是“百藥之長”,，是并不過分的。

    (六)

    附子的用量,，向來爭議很大,。仲景方用附子一枚，炮,，破八片,，則每帖約60g，附子質(zhì)量,，一大片即6-8g,，曰“炮”，則為生附子,，其力更大,。所以當用附子時，不必畏忌,，初用10-15g,，如無問題，完全可以續(xù)增至30g以上,。

    我治痹證,，陽虛畏寒，用量均在30g以上,，屢遭藥房拒配,，不得不鄭重簽字,，但也有簽字后仍不配的時候。我曾治張某類風濕性關(guān)節(jié)炎,，每劑用附子30g,，藥房拒配，醫(yī)生也不愿抄方,，好在他在海淀藥房有個親戚,，這才取了，共服百余劑而愈,，前后用附子十幾斤,。又治孫某的寒濕痹，每付用附子30g,，不應,，增至60g，他為省事,，兩付藥一起煮,，則其用量實為120g矣。我不是說劑量愈大愈好,，但對大證,、重證，如僅用數(shù)克,，則無異于隔靴搔癢,，不能解決問題。

    附子須先煎,，小劑量(9g左右)先煎半小時,，中等劑量(15g左右)先煎1小時，大劑量(30g以上)先煎2小時,，頭煎如此,，二煎小火煮40分鐘即可。煎附子時加生姜一塊(約30g,，拍破),、蜂蜜1兩更好，可以減低附子的毒性,。

    用附子不會蓄積中毒,，沈陽有位強直性脊柱炎患者，至今服藥400劑以上,，每方皆重用附子至30g,，共用附子數(shù)十斤矣，從初診起到現(xiàn)在一直堅持上班工作,，已基本痊愈,。

    古有烏頭反半夏,、栝樓、貝母,、白芨,、白蘞之說，為“十八反”的一組藥,，但沒有說半夏,、栝樓等反附子。川烏系附子的母頭,，但這是兩味藥,，如說附子也反半夏、栝樓等,，便是“株連”了,。何況烏頭半夏同用，在醫(yī)圣張仲景已開先河,。

    半夏,、附子同用的機會很多，如果要我證明,，我可以舉出古今100個以上的醫(yī)案醫(yī)方來作證。有一次我處方里半夏,、附子同用,，某藥店的藥工一看處方，大為不屑,，說這是哪兒的江湖醫(yī)生開的方,？連常識都不懂。我聽了,，不生氣,，只是苦笑。當代名醫(yī)姜春華,、朱良春、顏德馨諸先生都曾鄭重地撰文駁斥過半夏反附子之說,，讀者諸君有興趣的不妨找來看看。