徐經(jīng)世老中醫(yī)治療腫瘤的思路和方法介紹



　　關(guān)鍵詞:腫瘤 中醫(yī)治療 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 徐經(jīng)世



　　徐經(jīng)世(1933-),號(hào)筱甫,系安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,全國(guó)第二,、三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師,醫(yī)院內(nèi)科疑難雜病門診中醫(yī)指導(dǎo)主任,，安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)顧問(wèn),、肝膽病專業(yè)委員會(huì)主任委員,從醫(yī)近50年,學(xué)驗(yàn)俱豐,尤以擅長(zhǎng)治療疑難雜病而稱著,。余本不才,然有幸忝列門墻,受先生耳提面命之教誨,日積月累亦獲益良多,。今不惴淺陋,將先生診治腫瘤的思路和方法淺述如下,供同道參考。

　　1.扶正祛邪宜統(tǒng)籌

　　徐老認(rèn)為腫瘤的發(fā)生與發(fā)展是與正氣的強(qiáng)弱密不可分的,，正氣虛弱是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的前提條件,。正氣虛弱，抵御外邪的能力低下,，外邪侵入人體,，變生多種疾病，也為腫瘤的發(fā)生打下基礎(chǔ),，正如《醫(yī)宗必讀》所說(shuō)：“積之成也,，正氣不足，而后邪氣踞之,。”《外證醫(yī)編》也有“正氣虛則成積”的記載,。一般認(rèn)為，正氣即機(jī)體中具有抗病,、祛邪,、調(diào)節(jié)、修復(fù)等作用的一類細(xì)微物質(zhì)[1],，徐老認(rèn)為人之五臟六腑和奇恒之府的精神氣血,、營(yíng)衛(wèi)、津液,、元陰元陽(yáng),、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行等，均應(yīng)歸于“正氣”范疇,，至于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng),、體液、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),、免疫功能,、體內(nèi)微量元素的相對(duì)恒定、核蛋白的作用等也可謂之正氣,。腫瘤對(duì)于宿主來(lái)說(shuō),，為邪氣，因此腫瘤和正氣的關(guān)系,，其實(shí)就是邪與正的關(guān)系,。在腫瘤的治療過(guò)程中時(shí)刻不忘扶正，是治療成敗的關(guān)鍵所在,。然而如何做到扶正以祛邪,，是先攻后補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施,，還是以補(bǔ)為主,，徐老認(rèn)為在臨證時(shí)要做到具體分析,，既要看到整體，又要注意到局部,，權(quán)衡緩急,，掌握演變，統(tǒng)籌兼顧,。扶正與祛邪的法則是根據(jù)疾病的不同階段,、機(jī)體不同的病理狀況而制定的，目的是為了調(diào)整機(jī)能狀態(tài),，糾正邪正盛衰,、平衡陰陽(yáng)失調(diào)，從而達(dá)到治療目的,。扶正可以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,，為祛邪創(chuàng)造條件，祛邪既可攻奪邪實(shí),，又可進(jìn)一步保護(hù)正氣,，兩者相輔相成，辨證統(tǒng)一,，不可偏廢,。要切記扶正是為祛邪服務(wù)的，祛邪又不傷正氣,，從而寄以達(dá)到邪去正安的目的,。如病至晚期，氣血虧敗,，臟腑功能失調(diào),，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)氣血，平衡內(nèi)環(huán)以扶正,，切不可應(yīng)用峻烈攻逐有毒之藥,，試圖一舉收功，急于求成,。徐老經(jīng)常告誡我們,，使用中藥“以毒攻毒”的藥物具有一定的毒性，即使是小量長(zhǎng)期服用,，也有蓄積中毒之弊,，醫(yī)家切不可濫以試用，使病者本已十分虛弱的身體猶如雪上加霜,，以致病情惡化,。然而中醫(yī)之扶正祛邪，是有具體要求的，不是一遇癌證都先考慮扶正,，而關(guān)鍵在于掌握邪正之間的影響,，同時(shí)還應(yīng)注意病位與各臟器的直接與間接關(guān)系，因此在運(yùn)用中注意扶正的先后,，把病灶控制在局部而不逆?zhèn)?，才是扶正的最終目的,。如徐老曾治療一安姓老人,，身患乳腺癌，因其素有高血壓,、冠心病,、消化道出血等病史，不愿接受手術(shù)治療而來(lái)求治于徐老,?？计洳∽C雖病在乳房，而系屬于肝,，治當(dāng)從肝立論,。蓋肝為血臟，其性主條達(dá),，結(jié)合病史知患者正由七情所傷,，肝氣抑郁，氣血阻滯而為病,，故以條達(dá)肝氣,，軟堅(jiān)散結(jié)，把握源頭,，注重整體為始終,，仿逍遙之意加減，續(xù)診年余,，經(jīng)復(fù)查癌細(xì)胞壞死,，無(wú)擴(kuò)散病理變化，隨訪十年安然如常,，后因年邁多病死于心臟衰竭,。由此可見(jiàn)，扶正與祛邪,，要注意靈活,，統(tǒng)籌兼顧，不可囿而不變,，掌握得當(dāng)即可起到抗病與起疴的作用,。

　　2.五臟六腑須權(quán)衡

　　人體之五臟六腑是一個(gè)有機(jī)的整體，因此在腫瘤的診治過(guò)程中，正確權(quán)衡相互之間的關(guān)系,，分清輕重主次,，亦是治療是否取效的關(guān)鍵所在。徐老認(rèn)為,，五臟六腑之中尤以脾胃為重中之重,。蓋坤土為萬(wàn)物之母，四運(yùn)之軸,，五臟之中心,，脾胃又合為后天之本。脾胃健旺,，可以權(quán)衡五臟,，灌溉四旁，生心營(yíng),，養(yǎng)肺氣,，柔肝血，填腎精,。張景岳說(shuō)：“凡先天不足者,，但得后天培養(yǎng)之功，亦可居其強(qiáng)半,。”周慎齋說(shuō)：“諸病不愈,，必尋到脾胃之中，萬(wàn)無(wú)一失,。”《醫(yī)方考》亦指出：“若治重癥者,，宜以脾胃為主。”腫瘤的病理演變,，往往不是脾胃直接受納,，就是它臟所累及，其之所見(jiàn)癥狀,，常兼有納谷不香,、胃脘痛脹、大便稀溏或干燥秘結(jié)等,，故此時(shí)當(dāng)先著治于脾,，使胃之受納消化功能修復(fù)，爾后才能得順投藥,，方可發(fā)揮中藥的治療作用,。至于如何調(diào)理脾胃，徐老經(jīng)驗(yàn)需要掌握兩點(diǎn)：一要掌握證治規(guī)律,，按其生理特性,，應(yīng)遵循理脾宗東垣，和胃效天士之旨，歸納起來(lái),，在治療過(guò)程中須掌握補(bǔ)不峻補(bǔ),、溫燥要適度、益脾重理氣,、養(yǎng)胃用甘平的原則,，即可運(yùn)籌帷幄，理好脾胃,；二要掌握方藥選擇,，治療用藥既不能克伐太過(guò)有傷于脾，又當(dāng)適度掌握方藥配伍及劑量大小,，針對(duì)腫瘤之不同病情,，常以平和多效方藥,，并采用雙向調(diào)節(jié)的方法,，使脾胃升降平衡，則五臟隨之而安[2],。此正如景岳所說(shuō)“善治脾胃者,，即可以安五臟”也。如徐老曾治療一駱姓食道癌患者,，于2003年12月在上海某醫(yī)院行手術(shù)治療,，后出現(xiàn)幽門梗阻，住院觀察多日仍然未解,，外科大夫告之如不得已只好再次手術(shù),，但亦非理想，其處于苦中,，求于徐老以中藥治療,。徐老詳察病機(jī)，認(rèn)為病位在胃,，乃由氣機(jī)阻滯失其和降所致,，故按以順則和之理，擬用降逆和胃理氣通腑法,，取以“小方”量輕味少,，使胃受納，藥用枳殼12ｇ,，姜竹茹10ｇ,，沉香9ｇ，杏桃仁（各）10ｇ,，元寸0.2ｇ,。

　　藥進(jìn)旬余，腑氣漸通，調(diào)治數(shù)月,，恢復(fù)如常,，復(fù)查未見(jiàn)異常，現(xiàn)已外出務(wù)工,。再如肺癌在停用其它治療方法后,，常以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋養(yǎng)化源之劑,，方用黃芪建中,、致和湯圓和變通，取效良可,。徐老常云,，治療腫瘤不能把其看得太深太可怕，也不可片面追求奇方怪藥,，而要抓住關(guān)鍵,，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”,，則四兩之力,，可撥千斤矣。此由以上治療駱左一例可窺見(jiàn)一斑,。

　　3.選方用藥巧揆度

　　徐老常謂“醫(yī)乃仁術(shù),，身心性命攸關(guān)”，故其用藥,，細(xì)極微芒,，斟酌盡善，尤其是藥對(duì)之宜,，生制之異,，惟求協(xié)同以增其效，制約以矯其偏頗,。觀先生處方,，每于證后提示病機(jī)，明申其法,，據(jù)證投藥,，又于每證后加“宜”、“擬”,、“仿”等之語(yǔ),，從不輕易用“主之”之語(yǔ)，寓有斟酌之意,。而腫瘤大多屬于疑難雜癥,，多纏綿難愈,，或因病邪峻厲，或因正氣不支,，或因癥情復(fù)雜,，宿疾而兼新病，內(nèi)傷而兼外感,，寒熱錯(cuò)雜,，虛實(shí)互見(jiàn)，多種因素,，湊合而成,。徐老認(rèn)為其病因、病機(jī)主要應(yīng)從中醫(yī)辨證施治出發(fā),，而不能局限于西醫(yī)診斷之某種腫瘤之病名,，應(yīng)聯(lián)系臨床實(shí)際抓住主要病機(jī)進(jìn)行分析，強(qiáng)調(diào)分型合理,、立法嚴(yán)謹(jǐn),、辨證清晰，處方用藥融入自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn),，將多種治療方法有機(jī)結(jié)合,，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療腫瘤的特點(diǎn)和“秘要”之所在,。亦即針對(duì)不同的情況,，采取靈活多變的治療對(duì)策。誠(chéng)如喻昌所言：“病千變,，藥亦千變”,，但這個(gè)“變”決不是漫無(wú)邊際的亂變，而是要有“準(zhǔn)則”,，“萬(wàn)變不離其宗”,。選方用藥則應(yīng)采取“調(diào)養(yǎng)”、“調(diào)整”的方法,。所謂“調(diào)養(yǎng)”,，即選用扶助正氣之藥，使正氣得充而驅(qū)邪有力,；所謂“調(diào)整”,，即調(diào)整人體陰陽(yáng)使之歸于平衡。另外,，要掌握好守方與變方的關(guān)系,。因腫瘤大多病勢(shì)纏綿，治療切不可操之過(guò)急,，只要辨證不誤,，治療方向正確,，方藥能切中病機(jī)與病位，就不必輕易改弦更張,，而應(yīng)守法守方,，緩以圖之。正如前賢岳美中所言,，若病情相對(duì)穩(wěn)定不變,，審證既確，守方勿替,，是不悖于辨證論治的[3],。徐老鑒于腫瘤病因病機(jī)復(fù)雜，在治療中往往能超越常規(guī),，另辟蹊徑,，取以“兼?zhèn)?#8221;及以“反佐”，正如古人有“假兼?zhèn)湟云嬷?，借和平而藏?#8221;之說(shuō),。所謂“反佐”一法，即是上病取下,、下病取上,、左病治右、右病治左,、欲升先降,、欲降先升等等，都是反佐法的具體運(yùn)用規(guī)律,。它實(shí)是反治的發(fā)展,，名異實(shí)同，是一種更具藝術(shù)性的配伍應(yīng)用方法,。治療時(shí)往往尚需別開(kāi)生面,，有一方一病、一病多方,、一方多病的治療用藥,，而且在遣用藥物及其用量時(shí)既要到位，又不過(guò)位,，要配合得宜,，主輔佐使結(jié)構(gòu)縝密，則不難取到以少勝多,、一藥多效的作用,。但要達(dá)到運(yùn)用自如得心應(yīng)手之境界，徐老認(rèn)為在臨證時(shí)必須察細(xì)析疑一絲不茍,，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不但要了解現(xiàn)在的癥狀,，還要顧及過(guò)去的癥狀,，更要預(yù)測(cè)其發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，這樣才能在立法選方及用藥時(shí)做到主次分明,，既擊中本質(zhì)又顧及現(xiàn)象,。此外，徐老認(rèn)為在診治腫瘤時(shí)取方用藥尚需注意三忌：即忌峻補(bǔ),、忌溫燥,、忌滋膩，也就是要補(bǔ)而不滯,、溫而不燥,、滋而不膩。如徐老曾治黃某,，喉,、食道全切術(shù)后，全身乏力,，胸悶痰多,，下半夜身出汗多，眠差,，易醒夢(mèng)多,，口干喜飲，納可,，二便調(diào),，舌紅苔少，脈弦,。擬益氣養(yǎng)陰,，守心斂汗法為治，擬方：生黃芪30ｇ,，太子參25ｇ，杭麥冬12ｇ,，五味子10ｇ,，遠(yuǎn)志10ｇ，石斛15ｇ,，杭白芍20ｇ,，棗仁30ｇ，橘絡(luò)20ｇ,，淮小麥50,，桂枝3ｇ，甘草5ｇ,。藥進(jìn)七劑即諸癥緩解,，續(xù)服月余而諸癥自除,。藥僅十二味，卻有益氣養(yǎng)陰,、守心斂汗,、寧心安神、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、活血通絡(luò)諸法,，正如李中梓所言“善用藥者，不廢準(zhǔn)繩,，亦不囿于準(zhǔn)繩”,，徐老可謂深得其中三昧矣。此審證求因,，藥及病位,，克邪制勝之功，正乃歧黃揆度之妙也,。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:246.

　　[2]徐經(jīng)世.內(nèi)科雜病證治新悟[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(1):4-6.

　　[3]陳可冀,李春生,岳沛芬,等.岳美中醫(yī)學(xué)文集[C].北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2000:18.