于爾辛醫(yī)話

腫瘤是我國發(fā)病率和病死率均高的惡性疾病之一,，于爾辛教授在其四十余年的腫瘤臨床實踐和探索研究中積累了豐富的經(jīng)驗，形成了自己獨特的治療思想,，取得了不少成果,，其主要學(xué)術(shù)觀點大部分都體現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)方面。

一,、辨證論治,，隨機(jī)適宜

于氏認(rèn)為中醫(yī)治療疾病，尤其是腫瘤,，辨證論治是關(guān)鍵,，它能全面、深刻,、正確地了解疾病性質(zhì)從而確定相應(yīng)的治療,。它是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法,，是中醫(yī)學(xué)的基本特色之一,，其不同于頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的普通施治方法,，而是“治病必求其本”的大法。依據(jù)中醫(yī)理論,，按照癌腫病人所表現(xiàn)出的不同癥狀,、舌象、脈象和其它體征,，進(jìn)行辨證歸納分析,，尋求“病因”，加以綜合治療,，是中醫(yī)在惡性疾患和疑難雜癥中具備的優(yōu)勢,。腫瘤和中醫(yī)的“證”同時存在于同一患者體內(nèi)，必定有其內(nèi)在聯(lián)系,。有癌瘤先出現(xiàn),，使宿主體內(nèi)引起一系列生理病理改變，成為證,；也有宿主體內(nèi)先起某些變化,，有了證,，在此基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展成癌；或者,，某些因子同時促成癌和證,。無論怎樣，通過辨證論治,，具有其遵循的規(guī)律,。

雖然極早期的少數(shù)病人可能會無癥狀，無脈象,，舌象方面的異常,，如同常人，但絕大部分患者,，特別是晚期患者,，可以出現(xiàn)眾多的錯綜復(fù)雜的癥狀，就要抓住主證和主要環(huán)節(jié),，即主要矛盾和矛盾的主要方面,，予以辨證，確立病機(jī),，然后論治,。不能墨守某一個“秘方”或抗癌中草藥，希冀能起死回生,。以肝癌為例,，中醫(yī)可有不同的分型：脾虛可表現(xiàn)為乏力，面色萎黃,，便溏,，舌淡脈濡； 氣滯則腹脹納呆,；濕熱有目黃尿赤,，苔黃膩，舌紅脈滑數(shù),；血瘀見肝區(qū)疼痛,，舌黯帶瘀斑，陰虛則舌絳而干,，苔剝脈細(xì)數(shù)等,。不同的肝癌病人，或者同一肝癌病人在不同時期,，會出現(xiàn)不同癥狀,，治療各不相同。脾虛予香砂六君子湯加減,；氣滯用枳實消痞湯加減,，濕熱予茵陳蒿湯加減,；血瘀用失笑散加減；陰虛予一貫煎加減等,；再如同一腫瘤的貧血癥狀,，輕者治以補(bǔ)氣，如黃芪,，枸杞子,；中者治以補(bǔ)脾，如黨參,，山藥,；重者治以補(bǔ)腎，如龜版,，鹿角霜,。因為輕者補(bǔ)氣即能生血，其次光靠補(bǔ)氣不行,，補(bǔ)脾則生化氣血精微,，再重則病及腎，骨髓造血不暢,，腎主骨,，非補(bǔ)腎不足以生血。同樣不同的腫瘤表現(xiàn)出同一病機(jī),，治療可以相同,。如胃癌，肝癌,，乳腺癌等都可有氣滯,，通常予柴胡疏肝散調(diào)暢氣機(jī)則會有效，這種同病異治和異病同治是辨證論治的精神實質(zhì),。把腫瘤治療辨證和辨病互參,，是辨證論治在臨床實際應(yīng)用和靈活應(yīng)用的具體體現(xiàn)。

另外,，首診辨證論治的正確與否，直接影響到患者的治療效果,。一方面為今后的變證辨證打下基礎(chǔ),，觀察到病程變化的確切病機(jī)，可合理地進(jìn)行方藥的加減化裁,，反過來也影響患者對醫(yī)生的信任程度和配合力度,。故而每個癥狀、舌象,、脈象都要細(xì)察,，尋本求源,。

二、重視脾胃,，用藥簡捷

由于歷代文獻(xiàn)對癌的認(rèn)識不盡相同,，理法方藥各式各樣，即使在現(xiàn)代治療中也有清熱解毒,、活血化瘀,、扶益正氣、各具優(yōu)勢,。于氏在具體實踐中,，十分注重脾胃觀點，認(rèn)為“谷入于胃,，灑陳六腑而氣至,，和調(diào)于五臟而血生，而人資以為生者”,，“百病皆由脾胃衰而生也”,，又“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷,，而后能滋養(yǎng)元氣,。若胃氣之本弱，飲食自倍,，則脾胃之氣既傷,，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”,。重視脾胃觀點是對腫瘤治療行之有效的方法,，可見于氏的許多觀點受脾胃派影響頗大。

“飲食于胃,，游溢精氣,，上輸于脾，脾氣散精,；上歸于肺,，通調(diào)水道，下輸膀胱,，水精四布,，五經(jīng)并行”。脾為胃后天之本,，氣血生化之源,。胃主受納，脾主運化，無論是飲食物還是藥物都要經(jīng)過胃的受納腐熟和脾的運化吸收及其把精微輸布,，滋濡全身,，發(fā)揮功效。而且腫瘤的發(fā)生有一部分尚是脾胃虛弱造成,。“凡脾胃虛弱,，或飲食過常，或生冷過度,，不能克化,，致成積聚積塊”，更何況腫瘤治療中,，手術(shù),、化療、放療都影響到機(jī)體的功能,，常有消瘦,，乏力，腹脹,，食飲不振,，惡心，便溏,，苔膩,，脈細(xì)軟等，脾胃虛弱之象,。因此“積之既成,，又當(dāng)調(diào)營養(yǎng)胃，扶胃健脾,，使之氣旺間進(jìn)祛病之劑,，從容調(diào)理，俾其自化,，夫然后病去人亦不傷”,。其中張潔古的話最值得借鑒：壯人無積，惟虛人則有之,。皆由脾胃怯弱,，氣血兩衰，四氣有感,，皆能成積……善治者,，當(dāng)先補(bǔ)虛，使血氣壯,，積自消也。不問何臟,，先調(diào)其中,，使能飲食,，是其本也。

于氏在補(bǔ)益脾胃中有其特點,，第一是開胃消導(dǎo)為先,，讓胃府通過消滯導(dǎo)積后能接受水谷藥物以助脾胃之運化，習(xí)慣用山楂,、神曲,、谷芽、麥芽,、蔻仁,、砂仁、焦山梔,、陳皮,、半夏等；第二是佐以調(diào)理氣機(jī),，使氣機(jī)調(diào)達(dá)通暢,，脾氣才能把精微輸布全身，同時改善腫瘤患者常見的氣滯征象,，習(xí)慣用木香,、烏藥、大腹皮,、枳實殼,、橘葉、佛手,、八月札,、平地木，多為“忌剛用柔”之品,，理氣而不傷陰,；第三補(bǔ)脾分別陰陽，溫陽利濕常用黨參,、黃芪,、茯苓、山藥,、白術(shù),、干姜，滋陰生津常用枸杞子,、女貞子,、知母、生石膏、沙參,，唐容川有言：“脾陽不足,，水谷固不化，脾陰不足,，水谷仍不化,，譬如斧中無水也不熟”。第四防滯避膩,，每常用扁豆,、生米仁、熟米仁,、茯苓,、白術(shù)等，很少用熟地,，首烏以及一些“血肉有情之品”,，用之不當(dāng)有礙機(jī)體消化、吸收,，不利于康復(fù),。

每觀于師用藥，簡捷明了,，君臣佐使,，往往十味上下，屢見奇功,。師曰：腫瘤病人,，用藥不在于量多力猛，而在于對癥效專,。病人本來飲食已不便,，加上藥物味濃氣重，滋膩厚實,，不僅食之不下,，食下之后反傷脾。藥忌輕靈,，循序漸進(jìn),，細(xì)水長流，況且能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，國家藥物資源,。

飲食調(diào)將也是重視脾胃的一部分。“人以水谷為本”,。無論是《傷寒雜病》還是《脾胃論》,，對病人飲食服藥的宜忌,，都有詳盡論述，對于腫瘤病人,，“謹(jǐn)和五味”,，即能改善自己的營養(yǎng)，增強(qiáng)體力,，接受治療，又能通過飲食輔助治療,，提高自身的免疫功能,。在患者平時日常生活中都要交代清楚。

三,、中西結(jié)合,，扶正為主

于教授一貫的觀點是腫瘤的治療是綜合治療醫(yī)學(xué)，不是單靠哪一種治療就可以解決問題的,。中醫(yī)和西醫(yī)的結(jié)合是吸取各自的特長,，共同發(fā)揮作用。且能彌補(bǔ)雙方的不足,，偏于哪一方對腫瘤的治療都是無益的,。另外有些腫瘤的治療方法是世界上公認(rèn)的好的方法，如乳腺癌手術(shù),、鼻咽癌放療,、淋巴瘤化療等，光以中藥治療是舍本求末,，除非這些腫瘤患者已呈晚期狀態(tài),，中醫(yī)藥的好處是對絕大部分的病人能改善生存質(zhì)量，間接地增強(qiáng)免疫功能,，減少手術(shù),、放、化療的副反應(yīng)和復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，提高患者的遠(yuǎn)期療效和生存率,。

從形式和性質(zhì)分析，西醫(yī)的治療是針對腫瘤本身,，是局部治療,，來得較直接；中醫(yī)的治療是考慮到患者全身狀況,，從整體出發(fā)的辨證論治施治,，來得比較間接，可理解的是局部治療實為祛邪,，整體治療乃為扶正,。扶正和祛邪正是腫瘤治療的最基本原則,。既然西醫(yī)有祛邪的有效手段，故在中醫(yī)治療上盡可能地以扶正為主,。“積之成者,，正氣不足，而后邪氣踞之”,。通過補(bǔ)充患者正氣,，以調(diào)動機(jī)體內(nèi)陰陽氣血，臟腑功能平衡,，配合西醫(yī)的手術(shù),、放療、化療,，“祛邪”,。于氏云“中醫(yī)、西醫(yī),；扶正,、祛邪，各取所長,，各得其所,。祛邪之正為扶正，扶正亦正為祛邪,。”即使晚期癌腫西醫(yī)不能簡單奏效,，中醫(yī)仍能辨證運用，病至后期,，體虛更不可伐,，伐則更易傷正，補(bǔ)益正氣尤顯得重要,。待其神氣壯,，少輔祛邪之品，可使生命延長,，這正是大劑量清熱解毒,、活血化瘀藥物，臨床較少見到于教授運用,，用也是謹(jǐn)慎從事的緣故,。

腫瘤扶正的另一層含義還包含精神攝養(yǎng)、飲食調(diào)將,，適當(dāng)?shù)男误w鍛煉,，通過這些手段增強(qiáng)體質(zhì)，增加與腫瘤抗?fàn)幍奈镔|(zhì)基礎(chǔ),，是腫瘤治療的一個頗為重要的環(huán)節(jié),，也是中醫(yī)整體的治療的一種體現(xiàn),。

值得探索的是，中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合點在什么地方,，不能簡單地認(rèn)為何時用中醫(yī),，何時用西醫(yī)，或者中醫(yī),、西醫(yī)在整個治療中占百分之幾,，這樣就成為一種機(jī)械地治療，而是要靈活化裁,，從多元角度出發(fā),，讓這兩種扶正與祛邪的方法互為互用，相輔相成,，達(dá)到最佳療效，這也是我們要努力何研究的方向,。