| 顱腦CT正常就沒有腦梗死嗎 -------------------------------------------------------------------------------- http://www. 2005-10-9 0:05:52 腦梗死 腦梗死是急性腦血管閉塞造成腦局部功能缺損的疾病,。顱腦CT的全稱為電子計(jì)算機(jī)X線腦掃描，有密度分辨力高,，無前后重疊影響,，是橫切面圖像，檢出率,、準(zhǔn)確率均較高,，簡(jiǎn)便、迅速,、安全,、無痛苦等特點(diǎn),。在腦血管閉塞后的最初4～6小時(shí)，缺血區(qū)開始出現(xiàn)腦水腫,，此時(shí)腦CT掃描均為陰性,，稱為絕對(duì)潛伏期；12～24小時(shí)缺血區(qū)腦細(xì)胞壞死,，但其密度尚無變化,，此時(shí)多數(shù)病例CT無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，稱相對(duì)潛伏期,；2～5天,，腦水腫達(dá)高峰，CT表現(xiàn)為低密度影像,，稱水腫壞死期,；2～3周腦水腫消失，壞死組織被吞噬消除,，受損都位開始出現(xiàn)修復(fù),，此時(shí)梗死區(qū)邊緣模糊，密度相對(duì)增高而成等密度,，稱模糊效應(yīng)期,；1～2個(gè)月巨噬細(xì)胞減少，吸收清除作用結(jié)束形成含液體的囊腔,，稱疤痕形成期,。這些病理改變，往往可以在腦CT上表現(xiàn)出來,。但由于CT的局限性和腦梗死后病理改變的復(fù)雜性,，病人只有在梗死區(qū)形成了明顯的低密度影時(shí)，才可發(fā)現(xiàn)CT異常,。 在六種類型腦梗死(即短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性腦缺血發(fā)作,，腔隙性腦梗死,，分水嶺腦梗，腦栓塞,，腦血栓形成)中,，一般短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性腦缺血發(fā)作(亦稱小中風(fēng))，因梗死體積小及無真正腦組織壞死,，CT常表現(xiàn)正常,。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)(短暫性腦缺血發(fā)作在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)癥狀完全消失，可逆性腦缺血發(fā)作在3周內(nèi)完全消失,，不留有后遺癥)來診斷,。后四種類型的患者大部分情況下都有相應(yīng)的CT異常,，但多數(shù)病例在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)(相對(duì)潛伏期)及2～3周(模糊效應(yīng)期)時(shí)，腦CT可基本正常,。另外,，小腦、腦干,、腦底部和后顱窩的腔隙性腦梗死由于骨質(zhì)高低不平,，骨質(zhì)偽影，部分容積效應(yīng)及結(jié)構(gòu)復(fù)雜的影響,，亦難以顯示(陽(yáng)性率只有50%),。再者由于CT的分辨力一般為5～8毫米，故若有位置重要(如內(nèi)囊,、腦干錐體交叉),，而直徑(5毫米的腔隙性腦梗死，亦可有單癱,、偏癱,、四肢癱等臨床定位體征，而腦CT可完全正常,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，腦CT診斷梗死的正確率為82.1%。 由此看來,，顱腦CT正常的病人并不能完全排除腦梗死的存在,，CT診斷腦梗死的準(zhǔn)確率主要受檢查時(shí)間的限制及病灶大小和位置的影響。臨床有定位體征,，首次CT掃描陰性者或CT確診為腦梗死,，病情有發(fā)展或出現(xiàn)新的體征者均應(yīng)復(fù)查CT(但應(yīng)避免潛伏期和模糊效應(yīng)期)，若仍為陰性可做CT增強(qiáng)或磁共振檢查,，有助于進(jìn)一步明確診斷,，以便早期治療，防止病情進(jìn)展,。 |
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