▍來(lái)源：藥店經(jīng)理人  作者：常怡勇

慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作,，或長(zhǎng)期存在的膽囊結(jié)石所致膽囊功能異常,，約25%的患者存在細(xì)菌感染，其發(fā)病基礎(chǔ)是膽囊管或膽總管梗阻,。根據(jù)膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石,，分為結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎。非結(jié)石性膽囊炎是由細(xì)菌,、病毒感染或膽鹽與胰酶引起的慢性膽囊炎,。

慢性膽囊炎的癥狀主要包括腹脹、腹痛,、消化不良等,。腹脹、腹痛通常在飽食或進(jìn)食油膩食品后出現(xiàn),，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)絞痛癥狀,。慢性膽囊炎的治療以保守治療為主。對(duì)于癥狀輕,、不影響正常生活的患者,，可選用非手術(shù)治療，低脂飲食,，可以服用利膽藥,、解痙止痛藥，必要時(shí)需用抗感染治療,。

本文介紹四個(gè)聯(lián)合用藥方案,，供店員、藥師學(xué)習(xí)和患者治療參考,。

1.消炎利膽片+諾氟沙星膠囊

中醫(yī)學(xué)將慢性膽囊炎歸為“膽脹”范疇中,，認(rèn)為慢性膽囊炎的病機(jī)為濕熱毒邪侵襲，促使肝膽氣機(jī)不暢,，因此對(duì)于慢性膽囊炎患者的治療應(yīng)當(dāng)以清熱利濕,、疏肝利膽為主要治療原則[1]。

消炎利膽片方中的金銀花與大青葉可起到清熱解毒、涼血的效果,，大黃則具有清熱除濕,、泄瀉通便的功效，柴胡具有疏肝解郁的功效,，滑石粉可起到清熱,、利尿的作用，黃芪則具有益氣固表,、利膽排毒的功效,，多味藥物共同作用，可達(dá)到疏肝解郁,、清熱利膽的功效,，用于治療慢性膽囊炎具有確切效果[2]。

諾氟沙星膠囊屬于氟喹諾酮類抗菌藥物,，其抗菌譜較廣,，可通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA的復(fù)制產(chǎn)生有效抑制作用，以此達(dá)到抗菌目的,。

臨床治療結(jié)果顯示[3],，對(duì)慢性膽囊炎患者采用消炎利膽片聯(lián)合諾氟沙星膠囊治療可取得顯著療效，有效改善患者的肝膽功能,，減輕患者炎癥反應(yīng),，且不會(huì)提高患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性,，顯著優(yōu)于單用諾氟沙星膠囊治療的對(duì)照組,。

用藥方法：諾氟沙星膠囊口服0.4g,，2次/d,，餐后用藥；消炎利膽片（0.26g/片）,，口服6片,，3次/d，餐后服藥,。持續(xù)治療2周,。

2.消炎利膽片+茴三硫片

茴三硫可顯著增加毒蕈堿受體數(shù)量，對(duì)抗由阿托品等M受體拮抗劑所致唾液腺分泌抑制,，糾正服用某些藥品（抗高血壓藥,、利尿 劑、安定劑,、鎮(zhèn)靜劑,、抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）導(dǎo)致的藥源性口干癥及口咽區(qū)放射治療后引起的口干癥。

本品能增強(qiáng)肝臟谷胱甘肽（GSH)水平,，明顯增強(qiáng)谷氨酰半胱氨酸合成酶（GCS),、谷胱肽還原酶(GSSG-R) (GSH-S-TX)活性，從而增強(qiáng)肝細(xì)胞活力,，使膽汁分泌增多,，有利膽作用。

臨床治療結(jié)果顯示[4],，對(duì)于慢性膽囊炎的治療消炎利膽片聯(lián)合茴三硫片可發(fā)揮較好功效,，可改善慢性膽囊炎患者的臨床癥狀,降低其機(jī)體的炎癥因子水平、膽囊壁厚度,、β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平,，顯著優(yōu)于單用茴三硫片治療的對(duì)照組。

用藥方法：茴三硫片口服 2 5mg,，3次/d;消炎利膽片用法同上,。連續(xù)治療1個(gè)月。必要時(shí)進(jìn)行抗感染治療,。

3.消炎利膽片+鹽酸莫西沙星

鹽酸莫西沙星是氟喹諾酮類抗菌藥物,，有著廣譜抗菌作用，主要是通過(guò)對(duì)病原菌DNA的復(fù)制及合成產(chǎn)生干擾以發(fā)揮抗菌功效,，但通常單獨(dú)采取西藥治療慢性膽囊炎療效并不十分理想[5],。

臨床治療結(jié)果顯示[6]，消炎利膽片聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療慢性膽囊炎效果顯著,，能有效改善患者的肝膽功能指標(biāo),、血清生化指標(biāo)及炎性因子水平，不良反應(yīng)小,，安全可靠,，利于促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康，顯著優(yōu)于單用鹽酸莫西沙星治療的對(duì)照組,。

用藥方法：鹽酸莫西沙星片飯后口服,，0.4 g/次，1次/d,，連續(xù)治療2周,。消炎利膽片用法同上。

4.消炎利膽片+復(fù)方阿嗪米特片

復(fù)方阿嗪米特片（每片含阿嗪米特75mg,，胰酶100mg,，纖維素酶4000 10mg，二鉀硅油50mg）具有促進(jìn)膽汁分泌,、增加胰酶的活性,，可以明顯提高胰腺的消化功效,。通常胰酶中含有多種消化物質(zhì)，如脂肪酶,、蛋白酶和淀粉酶,，可以維持體內(nèi)正常的消化功能，促進(jìn)蛋白質(zhì),、碳水化合物和脂肪的吸收[7],。

二甲硅油可以減少人體體內(nèi)氣體的產(chǎn)生，改善不良癥狀,；再者亦可以消除其他器官引起的腹脹,，可以明顯緩解膽囊結(jié)石和膽囊炎引起的腹脹癥狀[8]。不少研究表明,，復(fù)方阿嗪米特可以明顯改善慢性膽囊炎患者的腹脹癥狀,，臨床療效顯著[9-10]。

臨床治療結(jié)果顯示[11],，聯(lián)合用藥組總有效率為97.62%,，高于單用消炎利膽片治療的對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,。兩組患者治療后腹脹積分均明顯低于治療前,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合用藥組患者治療后的腹脹積分明顯低于對(duì)照組,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,。

表明復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合消炎利膽片治療慢性膽囊炎的臨床療效顯著，安全性高,，顯著優(yōu)于單用消炎利膽片治療的對(duì)照組,。

用藥方法：復(fù)方阿嗪米特片口服1-2片，3次/d,，餐后服用,；消炎利膽片用法同上。連續(xù)治療4周,。