年初四,，給大家拜個(gè)晚年，今天回醫(yī)院值班,。

繼續(xù)公眾號(hào)更新,，本次的病例是一位67歲的男性，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),，其中只有一枚為實(shí)性結(jié)節(jié),，其余均為混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮惡性可能,，擬行肺穿刺活檢明確診斷,。同期進(jìn)行多個(gè)不同部位病灶的活檢，也是做介入工作今后需要面臨的現(xiàn)實(shí)問題,。

黃色箭頭為混雜磨玻璃結(jié)節(jié),，紅色箭頭為實(shí)性結(jié)節(jié)。

多原發(fā)肺癌可以是混雜結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)共存,，分期按照級(jí)別最高的病灶來定義,，同樣，治療也是如此,。但是這個(gè)實(shí)性病灶就一定是惡性的嘛,？我們通過AI軟件發(fā)現(xiàn)實(shí)性病灶惡性的概率反而低于左上肺最大的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)。

這就需要我們對(duì)這兩個(gè)病灶都去取樣,，明確診斷來指導(dǎo)后續(xù)治療,。這兩個(gè)病灶都位于肺內(nèi)較深位置，活檢都有一定難度,。我們決定先對(duì)左上肺混雜磨玻璃結(jié)節(jié)取樣,，考慮到可能活檢后出現(xiàn)出血，導(dǎo)致患者咳嗽影響左下方病灶的取樣,，我們準(zhǔn)備左上肺病灶活檢后微波消融,。

我們可見上圖活檢鞘針的長(zhǎng)度已經(jīng)用到極致，活檢后患者出現(xiàn)咳嗽,，少量咯血,，活檢區(qū)域局部出血，我們馬上進(jìn)行了微波消融,，滅活部分病灶的同時(shí)給予止血,。

完成左上肺病灶活檢后,，改變體位,，再次對(duì)下肺病灶活檢。同樣,，活檢鞘針的長(zhǎng)度也運(yùn)用到了極致,，即使這樣,，我們也要完成對(duì)一個(gè)病灶不同部位的多點(diǎn)活檢，提高陽(yáng)性率,。

術(shù)后明確病理上下病灶同為浸潤(rùn)性腺癌,，我們就采用左下肺病灶的標(biāo)本行基因檢測(cè)等，來指導(dǎo)后續(xù)藥物治療,。

術(shù)后次日復(fù)查胸部CT僅少量氣胸,，未置管，從第一張定位片開始到最后結(jié)束全肺掃描一共花時(shí)58分鐘,，對(duì)自己的手速還是比較滿意的,。

我們?cè)趯?duì)于多個(gè)病灶的同期活檢時(shí)，仍不能忘記對(duì)于同一個(gè)病灶的多點(diǎn)活檢,，對(duì)患者病灶信息認(rèn)識(shí)越清晰,，對(duì)今后的治療也就越有價(jià)值。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院