以下病例由航天中心醫(yī)院蘭學(xué)立主任提供,，深表感謝！

部分專家討論意見

卜學(xué)勇：看起來又像間質(zhì)性肺病,，但密度較高,，有實(shí)變，不是GGO,。有微囊,，似見空洞或大囊。

曾誼：RA比較容易合并的是UIP和NSIP,。

楊澄清：病理肺結(jié)構(gòu)完整,，有淋巴細(xì)胞浸潤，II型上皮細(xì)胞增生符合op病理嗎,？影像學(xué)胸膜下分布實(shí)變 ggo需要考慮,。

張嵩：藥物可能能排除嗎？

曾誼：右下肺病灶明顯進(jìn)展了,，開始引起肺實(shí)質(zhì)性病變,。合并感染了？

楊澄清：右肺病灶明顯加重,，雙肺病灶兩元論,？一元論？我考慮兩元論,，RA相關(guān)性間質(zhì)性肺病,，右肺病灶進(jìn)展需要另外思考。是否在RA相關(guān)性DPLD基礎(chǔ)上合并其他,？

羅志兵：病灶有遷移性,，多形多態(tài)，邊界清楚,，無蜂窩肺,，支持OP。

曾誼：UIP不太像,，有點(diǎn)兒像NSIP，但是最后的病變不能用NSIP解釋，不是合并感染就是有別的什么原因,。

卜學(xué)勇：NSIP也不像,，但是抗RA治療后肺部病變加重。

羅志兵：好像右斜裂有結(jié)節(jié),，一般間質(zhì)性肺炎不會咳痰,，合并肺腺癌？

曾誼：@羅志兵 奉賢區(qū)中心醫(yī)院對,，有可能,。從分隔的囊性病變到肺實(shí)變。

段慧萍：按治療過程或許和藥物有關(guān),。右下肺病灶是密了些,，不過活檢就是間質(zhì)病變，沒其他啊,，沒穿到那個結(jié)節(jié)?

曾誼：右下肺的實(shí)變病灶不能用肺間質(zhì)性病變解釋,，要不是感染？那為什么只有單側(cè),？要不就是羅老師說的黏液腺癌,。

卜學(xué)勇：@羅志兵奉賢區(qū)中心醫(yī)院 經(jīng)您這么一說，似乎有微結(jié)節(jié),。

楊澄清：RA機(jī)會性感染肯定要考慮,，常見結(jié)核真菌。結(jié)核從部位及影像可能性小,，真菌胸膜下實(shí)變ggo結(jié)節(jié)需要考慮,，但一般免疫受損的真菌感染不會逍遙8月 癥狀不太重（感覺描述癥狀不太重）所以考慮非感染。

起航：這個病例的特點(diǎn)是有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，首次CT呈間質(zhì)性病變,，比較好解釋，關(guān)鍵是第二次復(fù)查CT的變化,，主要變化在右下葉,，與左下葉不對稱，因此在考慮時除了一元論還需要考慮二元,，如果穿刺應(yīng)該選擇右下葉,。TBLB沒有特別提示是因?yàn)槊ご灰欢ㄔ诓≡钪?，可考慮經(jīng)皮肺穿,。

曾誼：還是二元論吧，RA合并肺間質(zhì)性病變,，右下肺癌,。

卜學(xué)勇：看起來又像間質(zhì)性肺病,，但密度較高，有實(shí)變,，不是GGO,。有微囊，似見空洞或大囊,。

曾誼：RA比較容易合并的是UIP和NSIP,。

楊澄清：病理肺結(jié)構(gòu)完整，有淋巴細(xì)胞浸潤,，II型上皮細(xì)胞增生符合op病理嗎,？影像學(xué)胸膜下分布實(shí)變 ggo需要考慮。

張嵩：藥物可能能排除嗎,？

曾誼：右下肺病灶明顯進(jìn)展了,，開始引起肺實(shí)質(zhì)性病變。合并感染了,？

楊澄清：右肺病灶明顯加重,，雙肺病灶兩元論？一元論,？我考慮兩元論,，RA相關(guān)性間質(zhì)性肺病，右肺病灶進(jìn)展需要另外思考,。是否在RA相關(guān)性DPLD基礎(chǔ)上合并其他,？

羅志兵：病灶有遷移性，多形多態(tài),，邊界清楚,，無蜂窩肺，支持OP,。

曾誼：UIP不太像,，有點(diǎn)兒像NSIP，但是最后的病變不能用NSIP解釋,，不是合并感染就是有別的什么原因,。

卜學(xué)勇：NSIP也不像，但是抗RA治療后肺部病變加重,。

羅志兵：好像右斜裂有結(jié)節(jié),，一般間質(zhì)性肺炎不會咳痰，合并肺腺癌,？

曾誼：@羅志兵 奉賢區(qū)中心醫(yī)院對,，有可能。從分隔的囊性病變到肺實(shí)變,。

段慧萍：按治療過程或許和藥物有關(guān),。右下肺病灶是密了些,，不過活檢就是間質(zhì)病變，沒其他啊,，沒穿到那個結(jié)節(jié)?

曾誼：右下肺的實(shí)變病灶不能用肺間質(zhì)性病變解釋,，要不是感染,？那為什么只有單側(cè),？要不就是羅老師說的黏液腺癌。

卜學(xué)勇：@羅志兵奉賢區(qū)中心醫(yī)院 經(jīng)您這么一說,，似乎有微結(jié)節(jié),。

楊澄清：RA機(jī)會性感染肯定要考慮，常見結(jié)核真菌,。結(jié)核從部位及影像可能性小,，真菌胸膜下實(shí)變ggo結(jié)節(jié)需要考慮，但一般免疫受損的真菌感染不會逍遙8月 癥狀不太重（感覺描述癥狀不太重）所以考慮非感染,。

起航：這個病例的特點(diǎn)是有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，首次CT呈間質(zhì)性病變，比較好解釋,，關(guān)鍵是第二次復(fù)查CT的變化,，主要變化在右下葉，與左下葉不對稱,，因此在考慮時除了一元論還需要考慮二元,，如果穿刺應(yīng)該選擇右下葉。TBLB沒有特別提示是因?yàn)槊ご?，不一定在病灶中,，可考慮經(jīng)皮肺穿。

曾誼：還是二元論吧,，RA合并肺間質(zhì)性病變,，右下肺癌。