 患者，女,，65歲,，2019年10月20日初診。 患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)脅肋脹悶不適,，未予重視,，半年來(lái)癥狀時(shí)輕時(shí)重，1周前與家人爭(zhēng)吵后上癥加重,，經(jīng)休息不得緩解,，為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療來(lái)診。 刻下癥：納差,，眠差,，腹?jié)M痛，小便黃,，大便黏膩難下,，4~5日一行。舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。 既往史：自述乙肝病史10余年,。 西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱“乙肝”）,。 中醫(yī)診斷：脅痛（肝郁氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)）,。 治法：疏肝理氣,，泄熱通便。 柴胡疏肝散合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。柴胡15g,，陳皮20g,，白芍20g，甘草10g,，川芎20g，炒枳殼15g,，醋香附20g,，甘松15g，炒枳實(shí)15g,，黃連10g,，黃芩15g，大黃6g,，生白術(shù)20g,，茯苓20g，鹽澤瀉20g,，焦六神曲20g,。7劑，水煎取汁450mL,、150mL,，早晚溫服。  服藥后患者脅肋脹痛緩解,，矢氣頻,，腹?jié)M痛緩解，大便仍黏膩,，2日一行,，患者腑氣漸通，故上方大黃減至3g,，繼服7劑,。 服藥后患者脅肋脹痛好轉(zhuǎn)，大便隨氣而下,，1日一行,，上方減枳實(shí)導(dǎo)滯丸，僅服柴胡疏肝散,，7劑,，以善其后。
   學(xué)生：在肝病的治療中,，老師如何看待“下法”? 老師：下法中醫(yī)八法之一,，是指運(yùn)用具有瀉下作用的藥物，通瀉大便,，逐邪外出的治法,。《素問(wèn)·五臟別論》曰：“五臟者,，藏精氣而不瀉,，故滿而不能實(shí)；六腑者,，傳化物而不藏,，故實(shí)而不能滿?！薄拔?、大腸,、小腸、三焦,、膀胱,，此五者，天氣之所生也,，其氣象天,，故瀉而不藏，此受五臟濁氣,，名曰傳化之府,。此不能久留，輸瀉者也,?！绷芪迮K之濁氣，當(dāng)其內(nèi)糟粕久留時(shí),，濁氣不能及時(shí)排出,，則會(huì)打破機(jī)體平衡，誘發(fā)疾病,，“六腑以通為用”的理論也就由此而來(lái)，五臟之邪氣以六腑為通路,，通腑降濁,，斡旋氣機(jī)，腑氣通則食積,、水濕,、痰飲、瘀血等濁氣有路可去,。在肝病的治療中,，下法應(yīng)貫穿始終，如吳又可在《溫疫論》中主張的“逐邪勿拘結(jié)糞”,，下法之“下”,，不應(yīng)僅為燥屎，更應(yīng)是五臟濁氣,，故而逐邪宜早不宜遲,，臨床中要注意保持患者大便通暢，腑氣得通,，氣機(jī)通暢,，肝得通泄，則病可去,。 “下法”能通腑實(shí),、去毒邪,，使毒性物質(zhì)從腸道排出。現(xiàn)代研究表明,，慢性肝病過(guò)程中,，胃腸蠕動(dòng)功能受損，腸道內(nèi)容物積留時(shí)間過(guò)久,，腸-肝循環(huán)的首次通過(guò)作用降低,，腸源性內(nèi)毒素及血氨的吸收增加，加劇腦血液循環(huán)障礙,，應(yīng)用下法可減少內(nèi)毒素的吸收,，從而減輕毒素對(duì)肝腦的損害，預(yù)防和減輕乙肝患者肝性腦病的發(fā)生,。 學(xué)生：乙肝患者有哪些需要注意的呢? 老師：第一,，乙肝患者首先要禁止飲酒，減少酒精對(duì)肝臟的損傷,，減慢病毒性肝炎的發(fā)展進(jìn)程,，降低肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn),。 第二是肝病患者須謹(jǐn)慎用藥,，肝臟作為人體的代謝器官，很多藥物需要在肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化分解,，濫用藥物無(wú)形中會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān),，更要注意偏方、秘方的不當(dāng)使用,，減少藥物性肝損害,。 第三是要注意飲食，不要盲目進(jìn)補(bǔ),，不要大量食用滋補(bǔ),、油膩的食物，少食煎炸,、辛辣,、熏烤等食物，選擇清淡易消化的蔬菜,、優(yōu)質(zhì)蛋白,，合理飲食，當(dāng)肝病患者發(fā)展為肝硬化時(shí),，常伴隨食管胃底靜脈曲張,，應(yīng)禁止食用堅(jiān)果類(lèi)的硬質(zhì)食物，防止其劃破血管造成消化道出血危及生命,。 第四是保持良好情緒,，肝病患者常因長(zhǎng)期疾病困擾而出現(xiàn)情志改變,，引發(fā)抑郁、焦慮等情緒癥狀,，肝主疏泄,，當(dāng)人情志不遂時(shí)，疏泄功能失常,，易加重病情,。 第五是肝病患者要注意休息，不要過(guò)度勞累,，勞累過(guò)度會(huì)降低機(jī)體免疫力,，減弱肝臟對(duì)抗病毒的能力，從而加劇病情,。 |
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來(lái)自： 古典圖書(shū)館v37w > 《自用方》
