帝曰：善,。夫百病之生也,，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變¹也,。經(jīng)言盛者瀉之,，虛者補之，余錫²以方士,，而方士用之,，尚未能十全，余欲令要道必行³,，桴鼓相應⁴,，猶拔刺雪汙⁵，工巧神圣⁶,，可得聞乎,？岐伯曰：審察病機⁷，無失氣宜⁸,，此之謂也,。

帝曰：愿聞病機何如？岐伯曰：諸⁹風掉眩¹⁰,，皆¹¹屬于肝,。諸寒收引¹²，皆屬于腎,。諸氣膹郁¹³,，皆屬于肺。諸濕腫滿,，皆屬于脾。諸熱瞀瘈¹⁴,，皆屬于火¹⁵,。諸痛癢¹⁶瘡，皆屬于心¹⁷,。諸厥¹⁸固泄¹⁹,，皆屬于下。諸痿喘嘔,，皆屬于上,。諸禁鼓慄²⁰，如喪神守²¹,，皆屬于火,。諸痙項強²²,，皆屬于濕。諸逆沖上²³,，皆屬于火,。諸脹腹大，皆屬于熱,。諸躁狂越²⁴,，皆屬于火。諸暴強直,，皆屬于風,。諸病有聲，鼓之如鼓²⁵,，皆屬于熱,。諸病胕腫²⁶，疼酸驚駭,，皆屬于火,。諸轉(zhuǎn)反戾²⁷，水液²⁸渾濁,，皆屬于熱,。諸病水液，澄澈清冷²⁹,，皆屬于寒,。諸嘔吐酸，暴注下迫³⁰,，皆屬于熱,。故《大要》³¹曰：謹守病機，各司其屬³²,，有者求之,，無者求之；盛者責之³³,，虛者責之,，必先五勝³⁴，疏其血氣,，令其調(diào)達,，而致和平，此之謂也,。

【注釋】

①之化之變：六氣之正常變化為化,，異常變化為變。疾病的發(fā)生,，大多是屬于風寒暑濕燥火六氣之異常變化所致,，故曰'之化之變',。張介賓注：'氣之正者為化，氣之邪者為變,，故曰之化之變也,。'

②錫（xi 音西）：賜也，引申為'給',。

③余欲令要道必行：我想使這些重要的醫(yī)學理論能夠切實地得到推廣和運用,。

④桴（fu 音符）鼓相應：桴，擊鼓之槌,。意為以槌擊鼓,，槌到鼓響。用來比喻治療效果顯著,，藥到病除,。

⑤雪汙（wu音污）：雪，洗也,。汙,，原本作'汗'，諸本作'汙',。汙,，同污。

⑥工巧神圣：《難經(jīng)·六十一難》說：'望而知之謂之神,，聞而知之謂之圣,，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧',。

⑦病機：即病之機要,。張介賓注：'機者，要也,，變也,，病變所由出也。'

⑧無失氣宜：氣宜,，六氣主時之所宜,。無失氣宜，意為治療時不要違背六氣主時的規(guī)律,。張介賓注：'病隨氣動，必察其機,，治之得其要,，是無失氣宜也。'

⑨諸：眾也,。此處作'多種'解,。下同,。

⑩掉眩：掉，指肢體動搖的病證,。眩,，指頭目眩暈，視物旋轉(zhuǎn)的病證,。

?皆：此處作'大多'解,。下同。

?收引：收,，收縮,；引，拘急,。收引,，即身體踡縮，筋脈拘急,，關節(jié)屈伸不利的病證,。

?膹（fen 音憤）郁：膹，通憤,，王冰注：'謂膹滿',。郁，張介賓注：'否悶也',。是以膹,、郁義近，作脹悶解,。

?瞀( mao 音茂）瘈(chi 音翅)：瞀,，昏糊也。瘈,，抽搐也,。

?火：高世栻《素問直解》改作'心'。

?癢：《說文》:'瘍也,。'亦瘡也,。

?心：高世栻《素問直解》改作'火'。

?厥：這里是指陽氣衰于下的寒厥及陰氣衰于下的熱厥,。

?固泄：固,，指二便癃秘不通；泄,，指二便瀉利不禁,。

?禁鼓慄：禁，通噤,，口噤不開,。鼓慄,，鼓頷戰(zhàn)慄，形容惡寒之甚,。

【譯文】

黃帝道：大凡各種疾病,，都生于風、寒、暑,、濕,、燥、火六氣的化與變,，醫(yī)書里說,，盛就應該泄，虛就應該補,。我把這些方法教給醫(yī)生,，而醫(yī)生運用后還不能收到十全十美的效果。我想使這些重要的理論得到普遍的運用,，能夠收到桴鼓相應的效果,，好像拔除棘刺、洗雪污濁一樣,，使一般醫(yī)生能夠達到工巧神圣的程度,，可以講給我聽嗎？岐伯說：仔細觀察疾病的法則,，不違背調(diào)和六氣的原則,，就可以達到這個目的。

黃帝道：希望聽您說說病機是什么,？岐伯說：多種風病出現(xiàn)的震顫眩暈,，大多屬于肝的問題。 多種寒病導致的收縮拘急,，大多屬于腎的問題,。 多種咳嗽、喘逆及胸部悶塞,，大多屬于肺的問題,。 多種濕病造成的浮腫脹滿，大多屬于脾的問題,。 多種熱病出現(xiàn)的神志昏迷,、抽搐，大多屬于火（心）的問題,。 多種疼痛,、瘙癢和瘡瘍，大多屬于心（火）的問題,。 多種厥逆,、二便不通或失禁，大多屬于下焦的問題,。 多種痿癥、氣喘和嘔吐，大多屬于上焦的問題,。 多種口噤不開,、惡寒戰(zhàn)栗而自身不能控制，大多屬于火的問題,。多種痙病,、頭頸項強直，大多屬于濕的問題,。 多種氣逆上沖的病癥,，大多屬于火的問題,。 多種腹部脹大的病癥，大多屬于熱的問題,。 多種煩躁狂妄,、精神失常的病癥，大多屬于火的問題,。 多種突然強直的癥狀，大多屬于風的問題,。 多種腹內(nèi)腸鳴,，像鼓聲一樣的病癥,，大多屬于熱的問題,。 多種浮腫、酸疼,、驚惕的病癥，大多屬于火的問題,。 多種筋脈拘攣抽搐,、反張及小便渾濁的病癥，大多屬于熱的問題,。 多種小便清冷的病癥,，大多屬于寒的問題。 多種嘔吐酸水,、急劇腹瀉的病癥，大多屬于熱的問題,。因此《大要》說：要謹慎地注意病機，了解各種癥狀的所屬，有外邪的,，當辨別是什么性質(zhì)的邪氣；沒有外邪的,，應尋找其他方面的病因。疾病表現(xiàn)為實證的,，應研究其邪氣為什么盛,；表現(xiàn)為虛證的，應探明其正氣為什么虛,。一定得先分析五氣中何氣所勝，五臟中何臟受病,，疏通其血氣,，使其調(diào)和暢通,，而歸于平和,，這就是所謂疾病的機理。

【按語】

譯文著實有些拉胯,，僅供參考,。建議還是反復研讀原文，可借助講義注釋細細揣摩,。畢竟是兩千年前的文化遺產(chǎn),，雖晦澀難懂,，但存有上古之遺風，其文簡練,，意蘊深厚。我們首先要正確理解“諸”,、“皆”二字的含義，簡單地從字面上認為“諸”就是“所有”,、“凡是”,，講義作“多種”解；“皆”就是“都”“全”的意思,，講義作“大多”解,。以“諸風掉眩,，皆屬于肝”為例，風病出現(xiàn)的震顫眩暈,，大多屬于肝的問題,，但亦有不屬于肝者。故病機十九條說：“審察病機,，無失氣宜”,。臨證時應不離乎病機，亦不止乎病機,。即勿忘病機十九條，亦勿拘于病機十九條,。其次，要以整體觀念理解病機十九條,。十九條中有屬于五臟者,，有屬于火者，有屬于熱者等等,。但人體是一個整體，五臟六腑,，上下內(nèi)外，是有機地聯(lián)系在一起的,。如十九條說：“諸氣膹郁，皆屬于肺”,。但《內(nèi)經(jīng)》中又提出：“五臟六腑皆令人咳”,。只要聯(lián)系到臟腑間關系，是不難理解的,。又如,，“諸濕腫滿,，皆屬于脾”與“諸痙項強,，皆屬于濕”兩條,，都與濕有關,，但表現(xiàn)癥狀有所不同。另外,，要與八綱辨證,、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證綜合起來理解分析十九條疾病有虛實表里之不同,，病變有在衛(wèi),、氣、營,、血之差異,，辨證得當才可治療有方。

'病機十九條',，將臨床常見的一些病證,，從五臟和六氣的致病加以歸納總結(jié)概括為中醫(yī)辨證的基本方法，在臨床辨證中起到了執(zhí)簡馭繁的作用,。“謹守病機,，各司其屬，有者求之,，無者求之,；盛者責之，虛者責之,。”這正是學習十九條的綱領,。所謂“求”就是探求、辨別,；“責”就是追究,、分析。即,，對疾病要分析矛盾,，抓住本質(zhì),。其分析病機的方法有以下幾種：

1．定位，即辨別疾病的病位所在,，病機十九條首先提出了五臟的病機,，提示定位應以五臟為中心，其次亦可進行上下,、六經(jīng),、衛(wèi)氣營血等辨別,。

2．求因,，即根據(jù)疾病表現(xiàn)出的癥狀特點探求疾病的致病之因,，主要是六淫之邪的性質(zhì),。

3．辨性,，即辨別疾病的寒熱虛實,。本段給予了辨寒熱的方法,，同時后文亦要求'盛者責之,，虛者責之'。

4．同中求異,，異中求同,。病機十九條許多條文的證機之間存在著復雜的交叉關系，提示證機之間的關系存在多向性,，因此要善于同中求異,，異中求同,。

這十九條病機,，歸屬五臟的有五條,，屬六氣的十二條（其中屬火的五條,，屬熱的四條，屬寒,、濕,、風的各一條），屬上,、屬下的各一條。在六氣中,，尚缺燥氣為病,，所以金元時代的劉完素在《素問玄機原病式》中補充了'諸澀枯涸，干勁皴（cun 音村）揭,，皆屬于燥'一條,。

必須指出，這十九條只是《內(nèi)經(jīng)》探討病機的舉例,，它不能也不可能包括病機學說的全部內(nèi)容,。因此，我們在學習過程中,，要著重領會其精神實質(zhì),，以此作為我們分析證候、探求病機的示范,，在具體運用時,，要防止其片面性。