分型與選方的趣味記憶（強(qiáng)聯(lián)系）

本文提供兩種喘證的趣味記憶,。

前者為緬懷備考?xì)q月，后者是現(xiàn)在的方法,。

可以先略讀,，最后選擇適合你的。

壹

實(shí)喘12345,，

虛喘肺腎加喘脫,。

實(shí)喘部分，

用一組數(shù)列,，12345“掛”住所有方藥,，再結(jié)合中藥、方劑的知識(shí)點(diǎn),，用方藥推出證型,。

數(shù)列的優(yōu)勢(shì)是“酸爽”，即印象深刻（真的很深刻,，后文闡述）,；

劣勢(shì)是在階梯記憶中的第二階梯，需要拐更多的彎去補(bǔ)全方名,，一不小心就會(huì)出現(xiàn)紕漏,。

1 “掛”住——桑白皮湯

“1”諧音“衣”，“衣著”是現(xiàn)代人的“皮”（桑白皮湯）,。

桑白皮：化痰止咳平喘藥（止咳平喘）——瀉肺平喘,，利水消腫

可瀉肺火，主治肺熱咳喘,。加之屬化痰止咳平喘藥,，

火+痰，即對(duì)應(yīng)痰熱郁肺,。

考題常把哮病,、喘證的方藥混淆在一起，迷惑大家,。

后續(xù)依次展示各個(gè)喘證分型下,，相類(lèi)似的哮病分型及方藥，便以區(qū)分,。

熱哮——定喘湯或越婢加半夏湯

在哮病的減法中,，定喘湯被減到最后；

定喘湯,，定越國(guó)老婢女,，在夏天發(fā)作的熱哮。

2 “掛”住——二陳湯合三子養(yǎng)親湯

方名首字為“2”,。

再根據(jù)肺系病證的一個(gè)“定律”：

肺系病證中,，只要見(jiàn)到痰濕或痰濁,，都能見(jiàn)到“二三”的身影。

咳嗽——痰濕蘊(yùn)肺——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

肺脹——痰濁壅肺——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯

哮病——風(fēng)痰哮——三子養(yǎng)親湯加味

三子父親老風(fēng)痰,。

故二陳湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)應(yīng)痰濁阻肺,。

3 “掛”住——麻黃湯合華蓋散

由合方拆分出的兩個(gè)小方的方名，字?jǐn)?shù)都為“3”,。

華蓋散不熟悉,，但麻黃湯太經(jīng)典了：

解表劑（辛溫解表）——發(fā)汗解表，宣肺平喘——外感風(fēng)寒表實(shí)證

故麻黃湯合華蓋散對(duì)應(yīng)風(fēng)寒壅肺,。

冷哮——射干麻黃湯或小青龍湯

冷冷清清,；小青龍射干口水，聲音變成小水雞,。

4 “掛”住——麻杏石甘湯加味

麻杏石甘湯,，“湯”字前為4個(gè)單字，且各對(duì)應(yīng)1個(gè)中藥,。

哮病和喘證中都有一個(gè)特殊的證型,，既表現(xiàn)有寒，又表現(xiàn)有熱,。

哮病為寒包熱哮——小青龍湯加石膏湯或厚樸麻黃湯，

喘證為表寒肺熱證,。

借用寒包熱哮對(duì)應(yīng)方藥的形式來(lái)記憶喘證（表寒肺熱證）,。

小青龍湯+石膏=治外寒+清里熱（功效層面）→（故）寒包熱哮

麻杏石甘湯中，麻黃和石膏我們最熟悉,，

麻黃+石膏=散風(fēng)寒+清里熱→（故）表寒肺熱證

5 “掛”住——五磨飲子

方名首字為“5”,。

魔氣。

5個(gè)妖魔（五磨飲子）,，魔氣（肺氣郁痹）好重,，壓得人不得喘息。

虛喘部分,，

其中2個(gè)證型用病機(jī)記憶,，1個(gè)病情危重，乃喘脫,。

病因病機(jī)中,，虛喘責(zé)之肺、腎,，對(duì)應(yīng)2個(gè)分型,，并且隨后的方名中也各有“肺、腎”二字,。

故“肺,、腎”二字,，既掛分型，又掛方名,。

肺——肺氣虛耗——生脈散合補(bǔ)肺湯

腎——腎虛不納——金匱腎氣丸合腎蛤散

再補(bǔ)充一點(diǎn)點(diǎn)中藥,、方劑學(xué)的知識(shí)，補(bǔ)齊對(duì)生脈散,、腎蛤散與分型對(duì)應(yīng)的印象,。

生脈散：益氣生津，斂陰止汗,；可用于久咳傷肺,，氣陰兩虛證。

生脈散對(duì)應(yīng)肺,。

人參：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)氣）——大補(bǔ)元?dú)?/span>,，復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺,，生津養(yǎng)血,，安神益智

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》所指，人體元?dú)?/span>由腎所藏之先天之精化生,。

蛤蚧：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)陽(yáng)）——補(bǔ)肺益腎,，納氣定喘，助陽(yáng)益精

人參,、蛤蚧對(duì)應(yīng)腎,。

哮病發(fā)作期：

虛哮——平喘固本湯

本虛當(dāng)固本。

哮病緩解期：

肺脾氣虛——六君子湯

四君補(bǔ)脾氣,，六君更當(dāng)補(bǔ),。

肺腎兩虛——生脈地黃湯合金水六君煎

金水對(duì)肺腎。

喘脫最簡(jiǎn)單,。

在《中醫(yī)內(nèi)科》的許多危象證候選方中,，都能看到參附湯的使用。

人參大補(bǔ)元?dú)?/span>,，附子回陽(yáng)救逆,。

用參附“掛”住參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉的整體印象,，對(duì)應(yīng)正虛喘脫,。

為什么說(shuō)用12345數(shù)列復(fù)習(xí)實(shí)喘很深刻？

我在2020年初備考,，《中醫(yī)內(nèi)科》跟著張博士醫(yī)考——孫立彬老師學(xué)習(xí),。

3年過(guò)去后，對(duì)于喘證,，我什么都忘了,，唯獨(dú)這組數(shù)列沒(méi)忘,。

一想到喘證，12345就蹦出來(lái)了,。

當(dāng)然,，它的劣勢(shì)我在開(kāi)頭就說(shuō)了，深刻到只記住了數(shù)列,。如果后續(xù)不復(fù)習(xí),，很快也會(huì)丟掉具體內(nèi)容（第二階梯空白），幾乎等于沒(méi)學(xué),。

如今回味其中,，算是對(duì)當(dāng)年備考的一種緬懷吧。

今時(shí)不同往日,，我也根據(jù)自己的記憶方法,，設(shè)計(jì)了一組聯(lián)想，既能深刻（趣味）,，也不丟細(xì)節(jié),。

貳

實(shí)喘部分，

分型用其關(guān)鍵字堆疊成7字歌訣,，硬背就行：

痰熱濁氣風(fēng)寒熱,。

痰熱（痰熱郁肺）濁（痰濁阻肺）氣（肺氣郁痹）風(fēng)寒（風(fēng)寒壅肺）寒熱（表寒肺熱）。

方藥的聯(lián)想：

華生愛(ài)上莫,，福爾麻石化,，急喘到過(guò)世。

有一天,，福爾摩斯的好搭檔，華（麻黃湯合華蓋散）生（桑白皮湯）,，突然對(duì)福爾摩斯說(shuō),，他愛(ài)上（二陳湯合三子養(yǎng)親湯）了莫里亞蒂（五磨飲子，小說(shuō)里最大的反派）,，這話把福爾摩斯整個(gè)人聽(tīng)麻了石化了（麻杏石甘湯加味）,，急發(fā)喘證，人沒(méi)了,，提前大結(jié)局,。

至此，5個(gè)分型已知,，5組方藥已知,，再用一點(diǎn)中藥、方劑學(xué)的基礎(chǔ),，不難將其一一對(duì)應(yīng),。

或者,，分型也可以不背，依照“方名優(yōu)先原則”：

只要方藥不混淆,，通過(guò)一點(diǎn)中藥,、方劑學(xué)知識(shí)，定能推斷出證型的關(guān)鍵字,。

足夠我們選對(duì)答案,，或補(bǔ)齊完整的證型名稱。

可以明顯的感覺(jué)到，方法二,，讓你在第二階梯回想的時(shí)候知識(shí)點(diǎn)更加具體,，“踩得更穩(wěn)”。

因?yàn)椤爸C音”,，會(huì)讓你更清楚的回想出具體字眼,；

而用“方名的字?jǐn)?shù)、取首字”的方法則模糊一點(diǎn),。

方法二雖同樣有趣,，但精煉、深刻程度確實(shí)比不上“方法一”,。

如果你也看《福爾摩斯探案集》,，其深刻程度也不亞于12345數(shù)列。

其中優(yōu)劣,，自行選擇,。

證候拆解

風(fēng)寒壅肺證

證候：喘息咳逆，呼吸急促,，胸部脹悶,，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏,，常有頭痛,，惡寒，或有發(fā)熱,，口不渴,，無(wú)汗（八綱辯證——寒證），舌苔薄白而滑,，脈浮緊,。

舌象：

苔薄白而滑：多為外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停,。

脈象：

浮緊脈（相兼脈）：常見(jiàn)于外感寒邪之表寒證,，或風(fēng)寒痹病疼痛。

浮脈：常見(jiàn)于表證,，亦見(jiàn)于虛陽(yáng)浮越證,。

緊脈：見(jiàn)于實(shí)寒證、疼痛和食積等,。

代表方：麻黃湯合華蓋散加減,。

字面義：

麻黃：解表藥（發(fā)散風(fēng)寒）——發(fā)汗散寒，宣肺平喘,，利水消腫

麻黃湯：解表劑（辛溫解表）——發(fā)汗解表,，宣肺平喘——外感風(fēng)寒表實(shí)證

表寒肺熱證

證候：喘逆上氣，胸脹或痛,，息粗,，鼻扇，咳而不爽,，吐痰稠黏,，伴形寒，身熱,，煩悶,，身痛，有汗或無(wú)汗,，口渴（八綱辯證——既有寒證又有熱證）,，舌苔薄白或黃，舌邊紅,，脈浮數(shù)或滑,。

舌象：

薄白苔：正常舌象，或見(jiàn)于表證初期,，或是里證病輕,，或是陽(yáng)虛內(nèi)寒。

黃苔：主里證,、熱證。

淡（微）黃熱輕,，深黃熱重,，焦黃為熱結(jié)。

薄黃苔：提示熱勢(shì)輕淺,，多見(jiàn)于外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱,。

舌色（稍）紅，或舌邊尖（略）紅：多屬外感風(fēng)熱表證初期,。

脈象：

浮數(shù)脈（相兼脈）：多見(jiàn)于風(fēng)熱襲表的表熱證,。

浮脈：常見(jiàn)于表證,，亦見(jiàn)于虛陽(yáng)浮越證。

數(shù)脈：多見(jiàn)于熱證,，亦見(jiàn)于里虛證,。

滑脈：多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證,。亦是青壯年的常脈,，婦女的孕脈。

代表方：麻杏石甘湯加味,。

字面義：

麻黃：解表藥（發(fā)散風(fēng)寒）——發(fā)汗散寒,，宣肺平喘，利水消腫

苦杏仁：化痰止咳平喘藥（止咳平喘）——降氣止咳平喘,，潤(rùn)腸通便

石膏：清熱藥（清熱瀉火）——生用：清熱瀉火,，除煩止渴；煅用：斂瘡,，生肌,，收濕，止血

甘草：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)氣）——補(bǔ)脾益氣,，祛痰止咳,，緩急止痛，清熱解毒,，調(diào)和諸藥

麻黃杏仁甘草石膏湯：解表劑（辛涼解表）——辛涼疏表,，清肺平喘——外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證

痰熱郁肺證

證候：喘促氣涌,，胸部脹痛,，咳嗽痰多，質(zhì)黏色黃,，或兼有血色,，伴胸中煩悶（氣血津液辯證——痰證），身熱,，有汗,，口渴而喜冷飲，面赤,，咽干,，小便赤澀，大便或秘（八綱辯證——熱證）,，舌質(zhì)紅,，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

舌象：

紅舌：主實(shí)熱,、陰虛,。

薄黃苔：提示熱勢(shì)輕淺，多見(jiàn)于外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱,。

苔薄膩,，或膩而不板滯：多為食積，或脾虛濕困,。

舌苔黃膩而厚：為痰熱,、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn),。

脈象：

滑數(shù)脈（相兼脈）：多見(jiàn)于痰熱(火),、濕熱或食積內(nèi)熱。

滑脈：多見(jiàn)于痰濕,、食積和實(shí)熱等病證,。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈,。

數(shù)脈：多見(jiàn)于熱證,，亦見(jiàn)于里虛證。

代表方：桑白皮湯加減,。

字面義：

桑白皮：化痰止咳平喘藥（止咳平喘）——瀉肺平喘,，利水消腫

痰濁阻肺證

證候：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息,，咳嗽,，痰多黏膩色白，咯吐不利,，兼有嘔惡,，食少（氣血津液辯證——痰證），口黏不渴,，舌苔白膩,，脈象滑或濡。

舌象：

苔白厚膩：多為濕濁內(nèi)停,，或?yàn)?/span>痰飲,、食積。

脈象：

滑脈：多見(jiàn)于痰濕,、食積和實(shí)熱等病證,。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈,。

濡脈：多見(jiàn)于虛證或濕困,。

代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減

字面義：

二陳湯：祛痰劑（燥濕化痰）——燥濕化痰，理氣和中——濕痰證

三子養(yǎng)親湯：祛痰劑（溫化寒痰）——溫肺化痰,，降氣消食——痰壅氣逆食滯證

肺氣郁痹證

證候：喘促癥狀每遇情志刺激而誘發(fā),，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋,，胸悶胸痛（氣血津液辯證——氣滯證）,，喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲,。平素常多憂思抑郁,，失眠，心悸,。苔薄,，脈弦。

舌象：

薄苔：主外感表證,，或內(nèi)傷輕?。灰惨?jiàn)于常人,。

脈象：

弦脈：多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等,，或?yàn)槲笟馑≌?/span>,。亦見(jiàn)于老年健康者。

代表方：五磨飲子加減,。

肺氣虛耗證

證候：喘促短氣,，氣怯聲低，喉有鼾聲,，咳聲低弱,，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)（臟腑辯證——肺氣虛證）,，或見(jiàn)咳嗆,，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴,，面顴潮紅（肺陰虛證）,，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù),。

舌象：

淡紅舌：多見(jiàn)于常人,，或病之輕者。

舌紅苔剝：多為陰虛,。

脈象：

弱脈：多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛衰,、氣血俱虛,。

“脈細(xì)數(shù)”在《中醫(yī)內(nèi)科》的語(yǔ)境下，基本就是陰虛內(nèi)熱,。

教材的脈診中沒(méi)有此相兼脈,，但有類(lèi)似的：

沉細(xì)數(shù)脈（相兼脈）：多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或血虛。

細(xì)脈：氣血俱虛,，濕證,。

數(shù)脈：熱證；亦主里虛證,。

在證候表述中,，“或見(jiàn)/或有”不是重點(diǎn)，在“或”字之前的才是重點(diǎn),。

因此該證候雖然寫(xiě)有“肺陰虛/陰虛”的表現(xiàn),，但重點(diǎn)還是前面的“肺氣虛證”。

代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減,。

字面義：

生脈散：補(bǔ)益劑（補(bǔ)氣）——益氣生津,，斂陰止汗——熱、暑熱,，耗氣傷陰證,；久咳傷肺，氣陰兩虛證

腎虛不納證

證候：喘促日久,，動(dòng)則喘甚,，呼多吸少，氣不得續(xù),，形瘦神憊（臟腑辯證——肺腎氣虛證,，又名“腎不納氣證”），跗腫,，汗出肢冷,，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑,，脈微細(xì)或沉弱,；或見(jiàn)喘咳，面紅煩躁,，口咽干燥,，汗出如油（陰虛證），舌紅少津,，脈細(xì)數(shù),。

舌象：

淡白舌：主氣血兩虛、陽(yáng)虛,。

苔灰黑而濕潤(rùn)：主陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛,，或痰飲內(nèi)停,。

舌紅而少苔（或有裂紋）：屬虛熱證。

固定搭配：

舌紅少苔/津,，脈細(xì)數(shù)——陰虛

脈象：

微脈：多見(jiàn)于氣血大虛,，陽(yáng)氣衰微。

細(xì)脈：多見(jiàn)于氣血兩虛,、濕邪為病。

沉脈：多見(jiàn)于里證,。有力為里實(shí),；無(wú)力為里虛。亦可見(jiàn)于正常人,。

弱脈：多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛衰,、氣血俱虛。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減,。

字面義：

人參：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)氣）——大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫,，補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血,，安神益智

蛤蚧：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)陽(yáng)）——補(bǔ)肺益腎,，納氣定喘，助陽(yáng)益精

腎氣丸：補(bǔ)益劑（補(bǔ)陽(yáng)）——補(bǔ)腎助陽(yáng),，化生腎氣——腎陽(yáng)氣不足證

正虛喘脫證

證候：喘逆劇甚,，張口抬肩，鼻扇氣促,，端坐不能平臥,，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴,，心慌動(dòng)悸,，煩躁不安，面青唇紫,，汗出如珠,，肢冷，脈浮大無(wú)根,，或見(jiàn)歇止,，或模糊不清。

脈象：

散脈（屬浮脈類(lèi),，浮取散漫而無(wú)根）：多見(jiàn)于元?dú)怆x散,，臟腑精氣衰敗，尤其是心,、腎之氣將絕的危重病證,。

見(jiàn)“喘逆”而無(wú)痰鳴，辨為喘證,；

首看脈象,，“脈浮大無(wú)根”直接鎖定病情最危重的喘脫證。

再借由文中的其他表述（汗出如珠,、欲絕等）,，足以佐證如上推論。

代表方：參附湯送服黑錫丹,，配合蛤蚧粉,。

字面義：

人參：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)氣）——大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫,，補(bǔ)脾益肺,，生津養(yǎng)血，安神益智

附子：溫里藥——回陽(yáng)救逆,，補(bǔ)火助陽(yáng),，散寒止痛

蛤蚧：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)陽(yáng)）——補(bǔ)肺益腎,，納氣定喘，助陽(yáng)益精