尊敬的師父，各位師兄師姐,、師弟師妹們,，大家晚上好！我是6期弟子何振晶,，很高興今天能有機(jī)會跟大家一起交流學(xué)習(xí),。今晚我要分享的內(nèi)容是“白癜風(fēng)的治療體會”。白癜風(fēng)這個病我平時治療的比較多,，可能很多同門平時遇到的不多,，所以我想分享我的治療思路，希望對大家臨床能有所幫助,。我所在醫(yī)院的皮膚科創(chuàng)建于1960年,，當(dāng)時老一輩中醫(yī)專家治療白癜風(fēng)取得了較好療效，后來白癜風(fēng)病人越來越多,，這個病也逐漸成為我們科的優(yōu)勢病種,。這個病非常頑固，雖然我們不能保證所有白斑都能恢復(fù),，但是經(jīng)過治療基本都能控制發(fā)展,，白斑也可以不同程度的縮小甚至消退。情緒異常（焦慮,、抑郁、生氣,、悲傷）,、外傷或手術(shù)、長期熬夜或失眠,、受風(fēng),、家族史。根據(jù)白癜風(fēng)病程長、部分伴家族史,，白斑內(nèi)毛發(fā)亦會變白,、外傷或產(chǎn)后或熬夜時容易發(fā)病等現(xiàn)象，我們認(rèn)為是肝腎不足,，精虧血少,、皮膚腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑。五臟各有所主色,，肝主青色,，腎主黑色,，肝腎同源，肝腎兩虛,，就可能出現(xiàn)色淡或脫失,。著名中醫(yī)皮外科專家張作舟也認(rèn)為，膚色的晦明存亡,，既依賴于肝腎精血的濡養(yǎng),，又需要腎氣的溫煦和肝氣的條達(dá)，滋補(bǔ)肝腎是白癜風(fēng)的治療之本,。此外,，脾為后天之本，脾主運(yùn)化,，運(yùn)化水谷精微至各臟腑,，入腎則補(bǔ)充腎精，如果脾胃虛弱,，運(yùn)化不足,，肝血腎精無以補(bǔ)充，久之精血內(nèi)耗則肝腎兩虛,，而發(fā)白斑,。所以治療白癜風(fēng)在滋補(bǔ)肝腎的同時要兼顧患者的脾胃功能和肝氣的調(diào)達(dá)。《諸病源候論》提出“白癜者……亦是風(fēng)邪搏于皮膚,，氣血不和所生也”。我們認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病風(fēng)邪侵襲是外因,。“邪之所湊，其氣必虛”,，肝腎精血虧虛,，風(fēng)邪乘虛而入，阻滯經(jīng)脈,，導(dǎo)致肌膚不得滋養(yǎng)而發(fā)白斑,。所以白癜風(fēng)多在春季發(fā)病或加重，也跟春主風(fēng)有關(guān),。風(fēng)善行而數(shù)變,，所以白斑往往突然出現(xiàn)，發(fā)無定處,，發(fā)展迅速,。有的病人甚至是一夜之間出現(xiàn)大片白斑。風(fēng)邪客于皮膚,，致氣血失和,，也會出現(xiàn)氣血瘀滯,。“治風(fēng)先治血”,，所以我們在祛風(fēng)的同時還常配伍活血養(yǎng)血藥,。我們科治療白癜風(fēng)的基本方組成為：生黃芪30g,、炒白術(shù)10g,、防風(fēng)10g、制何首烏30g,、首烏藤30g,、山萸肉10g、紅花10g,、丹參10g,、鹽沙苑子15g、炒蒺藜15g,、補(bǔ)骨脂10g,。方中用生黃芪、炒白術(shù),、防風(fēng),、玉屏風(fēng)散來益氣固表預(yù)防風(fēng)邪侵襲。用何首烏,、山萸肉,、沙苑子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎,，用炒蒺藜活血祛風(fēng),，首烏藤祛風(fēng)通絡(luò)，丹參,、紅花活血化瘀,。1.發(fā)病初期：白斑邊界不清晰,，常伴有瘙癢,。風(fēng)邪是主要矛盾，要加強(qiáng)祛風(fēng)藥（比如：浮萍,、蟬蛻,、羌活、烏梢蛇）和酸斂收澀藥（比如：烏梅,、醋五味子,、覆盆子），盡快控制病情發(fā)展,。2.病程較久：白斑色瓷白,，邊界清晰,。“久病必虛”“久病必瘀”,，加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎,、活血化瘀（比如：女貞子、旱蓮草,、桑椹,、當(dāng)歸、雞血藤,、赤芍）,。3.兼證：肝郁氣滯、心肝火旺者加柴胡,、白芍,、郁金、炒梔子,、蓮子心以疏肝理氣,、清心安神；心肝失養(yǎng)導(dǎo)致心煩失眠者加茯神,、遠(yuǎn)志,、酸棗仁以養(yǎng)心安神；脾濕不化導(dǎo)致痞悶納呆,、舌苔厚膩者加茯苓,、砂仁、陳皮,、薏苡仁,、蒼術(shù)以化濕健脾；腎陰不足導(dǎo)致腰膝酸軟,、須發(fā)早白者加女貞子,、旱蓮草以補(bǔ)腎益陰。小兒患者注重益氣健脾消導(dǎo),。4.根據(jù)白斑部位加用引經(jīng)藥：白斑在頭面部者,，加白芷,、羌活,、川芎；在眼瞼者,，加谷精草,；在手部者，加姜黃,；在上肢者,，加桑枝,；在下肢者，加川牛膝,；在腰者,，加續(xù)斷、杜仲,；在頸部者,，加葛根。患者：孟某,，女，82歲,，2023年11月28日就診,。主訴：面部、雙上肢,、頸前白斑發(fā)現(xiàn)一個月,。現(xiàn)病史：患者一個月前突然發(fā)現(xiàn)面部、雙上肢,、頸前白斑,，逐漸擴(kuò)大增多。平時經(jīng)常入睡困難,。納可,，二便可。既往史：心臟支架術(shù)后,，高血壓,，甲狀腺結(jié)節(jié)。查體：額頭,、兩頰,、雙上肢、頸前散在大小不一的不規(guī)則白斑,，邊界不清晰,。舌紫暗苔薄白，脈沉,。診斷：白癜風(fēng)（肝腎不足,、氣血失和）。處方：生黃芪30g,，炒白術(shù)10g,，防風(fēng)10g，浮萍10g,，鹽沙苑子10g,，制何首烏10g,，酒女貞子10g，墨旱蓮20g,，黑芝麻20g,，炒蒺藜15g，丹參10g,，紅花10g,，白芷10g，醋五味子10g,，當(dāng)歸10g,，生甘草6g。二診：白斑未再擴(kuò)展，白斑中開始出現(xiàn)小片色素島,，患者和家屬很高興,。后來在這個方的基礎(chǔ)上我沒做太大變動，一直服用了兩月余,，白斑逐漸縮小,。最后一次就診是2024年2月1日，由于患者歲數(shù)比較大,，是由家屬代取藥,，家屬訴白斑已經(jīng)基本看不出來了。1.面頸部白斑恢復(fù)最快,，其次是軀干部，最難恢復(fù)的是手足肢端白癜風(fēng),。關(guān)于肢端白癜風(fēng),，也有用火針治療的報(bào)道，但是目前這個我們還沒有嘗試,。2.首次發(fā)病治療恢復(fù)最快,，再次復(fù)發(fā)恢復(fù)慢。所以預(yù)防復(fù)發(fā)很關(guān)鍵,。白癜風(fēng)容易在春夏發(fā)展,，尤其是春天，所以即使是白斑穩(wěn)定的病人,，也建議每年開春預(yù)防性服藥,。3.建議中西醫(yī)結(jié)合,，光療能顯著加快黑色素產(chǎn)生,，提倡中藥與光療聯(lián)合治療,。4.治療白癜風(fēng)的一些常用中藥比如補(bǔ)骨脂、何首烏是有一定肝腎毒性,。白癜風(fēng)本身恢復(fù)比較慢,，一般需要至少服藥三個月甚至一年多的時間，長期大量服藥一定要監(jiān)測肝腎功能,。我們一般服藥2-3個月會建議病人檢查一下肝功腎功,，因?yàn)榇_實(shí)出現(xiàn)過患者服藥后肝腎功異常的情況，及時停藥后一般能夠恢復(fù),。之前我也看到過不少服中藥治療白癜風(fēng)導(dǎo)致腎衰的報(bào)道,。可能這也是西醫(yī)排斥中醫(yī)的一個原因吧,，所以雖然我們都很熱愛中醫(yī),，但是也不能盲目的自信，一定要謹(jǐn)慎,。我的分享就到這里,，感謝大家的聆聽，有不足之處,，請大家批評指正,。關(guān)于肖相如老師招收
第八期弟子通知 應(yīng)廣大同學(xué)要求,，誦明書院經(jīng)肖相如老師同意并授權(quán),，啟動2024年招收內(nèi)部弟子工作,，具體安排如下：1、報(bào)名條件：中醫(yī)師,、中西醫(yī)醫(yī)師,、深度中醫(yī)愛好者,。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑,！作者：何振晶,。轉(zhuǎn)載請注明來源。 |
