《傷寒論》中的五苓散是仲景為太陽病蓄水證而設(shè),，蓄水證的病機為膀胱氣化不利,，水不下輸,，津不上布；證候表現(xiàn)為小便不利,、煩渴,、舌苔薄白而滑潤。本證小便不利為主要特征,，小便不利的產(chǎn)生,，責(zé)之于膀胱氣化不利。本方主治太陽病表邪未解,，內(nèi)傳膀胱經(jīng),，致膀胱經(jīng)氣不利，水蓄下焦,，形成太陽經(jīng)腑同病之證,。五苓散由豬苓、澤瀉,、茯苓,、白術(shù)、桂枝五味藥組成,，具有利水滲濕,，健脾通陽功能。
診療經(jīng)驗
張靜生認為臨床上凡口渴,，小便不利及其兼癥汗出,、嘔吐、癲眩,、下利等,，是由膀胱氣化不行，水液輸布不利所致,，皆可應(yīng)用五苓散,。小便不利是五苓散的首要癥狀，膀胱氣化不利是根本的病理機制,，也是應(yīng)用五苓散的關(guān)鍵,。如膀胱氣化不利，水液不布,，蓄于下焦者,，重用豬苓、澤瀉,，輕用桂枝,、茯苓，白術(shù)中量,；津液不生,，輸布障礙,，重用白術(shù)、茯苓,，輕用豬苓,、澤瀉，桂枝居中,；脾不轉(zhuǎn)輸,，津液內(nèi)停者，重用桂枝,、茯苓，輕用澤瀉,、豬苓,，白術(shù)居中量，如熱像明顯桂枝可用6g以下,；如果氣虛,，陽虛重者桂枝可用10～15g。
▲桂枝
對于經(jīng)方的臨床運用,，張靜生常講：經(jīng)方的特點是組方精,，法度嚴，藥味少,，見效快,，治大病，起沉疴,。中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢就是辨證論治,。《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出“有諸于內(nèi),，必行于外,。”中醫(yī)治的是“證”,，而不是“病”,，中醫(yī)與西醫(yī)由于理論體系的不同，研究方法各異,。中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué),，也是實踐醫(yī)學(xué)，其療效源于經(jīng)驗的積累,，屬宏觀科學(xué),。西醫(yī)是微觀科學(xué)，研究方法也是從微觀到微觀,，缺乏中醫(yī)辨證論治的天人相應(yīng)整體觀,。所以中醫(yī)目前尤其在難治病治療已顯示出辨證論治整體觀不可超越的優(yōu)勢,。既要與時俱進，又要克服滯后于時代的弊端,，才能有更大的突破,，要吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，要辨病與辨證相結(jié)合,，雖然研究方法不同,，但疾病的癥狀表現(xiàn)是一致的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在流調(diào),、病因,、病理、癥狀學(xué),、影像學(xué)等方面都取得高水平成果,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果，能提升辨證論治水平,，升華中醫(yī)理論,，形成學(xué)術(shù)，更好地發(fā)揮經(jīng)方治療難治病的優(yōu)勢,。
從《傷寒論》《金匱要略》記載開始,，五苓散用于太陽蓄水證、霍亂吐瀉和痰飲咳嗽等三個方面,。張靜生常用五苓散加減治療多種疾病,，擴大了經(jīng)方的應(yīng)用范圍，現(xiàn)將張靜生的經(jīng)驗整理如下,，以饗同仁,。
● 五苓散治自汗與盜汗
臨床常見有些病人，一動即出很多汗,，而且全身如水洗樣,，每天都要換一兩件衣服，白天重,，怕風(fēng)怕冷,，神疲乏力，大便正常,，小便少,；舌淡苔白，脈弦而緩,。服大量益氣養(yǎng)陰,，固表斂汗之劑，汗出不見少,，且增煩熱,。此證是汗出小便不利之五苓散證,，用五苓散加白芍15g，防風(fēng)10g,，溫陽利水,，宣通膀胱氣化功能，自然汗自止,。盜汗屬于陰虛內(nèi)熱,，用當(dāng)歸六黃湯有效。但也有平素惡寒怕冷,，夏天身穿棉衣,，夜間汗出不止，晨起緩解,，怕風(fēng),，易外感，每夜需換內(nèi)衣,，至少一件。小便短少,，舌淡苔白或厚,，脈見沉澀或緩。這類病人屬陽氣內(nèi)郁,，不能外達,，膀胱氣化無力，水飲內(nèi)停所致,，用五苓散加薏苡仁30g,，扁豆20g，白蔻仁15g,，治之即可,。
▲薏苡仁
● 五苓散治腹瀉
五苓散治腹瀉實為分利法，即利小便而實大便,，用原方即可,。發(fā)熱者，加葛根15g,，若熱重者,，去桂枝為宜；嘔吐者加藿香10g或生姜10g,；水瀉如注,、小便少，甚者小便全無者,，本方加葛根,、黃芩,、黃連、炙甘草,、薏苡仁,；慢性腸炎，稀水便者,，本方合入理中湯治之,，效果為佳。臨床對腸炎,，水樣瀉,，夏季嬰幼兒腹瀉及秋季虛寒性腹瀉很有效；五苓散的腹瀉特點是水樣便,，腥臭,，排泄物糞水分離；與協(xié)熱下利,，肛門灼熱痛,，稀水便，臭穢難聞,，腹痛,，苔黃膩，脈數(shù)的葛根芩連湯不同,。五苓散有雙向調(diào)節(jié)作用,，對嘔吐腹瀉導(dǎo)致的脫水，用五苓散有效,。水多能排掉,，脫水的可以糾正。止瀉及糾正脫水的時效最快,，比西藥顯效快,。
● 五苓散治尿路綜合征
尿路綜合征又稱無菌性尿頻，排尿不適綜合征,。本病的臨床特征是尿頻,，尿急或尿痛，小腹不適等癥狀,。但無感染癥狀,，中年女性多見，屬淋證范圍,。此與抗菌素使用過度有關(guān),。是淋病用大量抗菌素過度治療后，出現(xiàn)了以排尿不適為主要表現(xiàn)的一組癥狀，有時尿道灼熱刺癢難忍,，而尿檢,、細菌培養(yǎng)均找不到致病菌，所以抗炎抗焦慮治療效果不佳,。應(yīng)考慮為氣機不暢,，氣化失司，水道不利所致,?？蛇x用五苓散合四逆散治之。如果熱盛可去桂枝加竹葉,、生地,、梔子等。如果氣滯明顯可加烏藥,、王不留行等,。如果濕盛可加薏苡仁、土茯苓,、白花蛇舌草,，血瘀者加赤芍、當(dāng)歸,。
▲土茯苓
● 五苓散治尿崩癥,、多尿癥、遺尿癥
尿崩癥是由于下丘腦－神經(jīng)垂體部位病變所致,。由于抗利尿酸素，即精氨酸加壓素缺乏,，腎小管重吸收水的功能障礙,，引起多尿煩渴，低比重尿,。西醫(yī)多用激素或其他抗利尿藥物治療,。這類病人除飲多尿多外，并無他癥,。五苓散加芡實25g,，桑螵蛸15g，多能取效,。如果見腎氣不足,，不能化布津液，尿多津液不能上奉,，口干引飲,，虛陽浮越，舌紅津干之象者,，五苓散合金匱腎氣丸加減,，加入覆盆子,，益智仁，桑螵蛸等藥,。
多尿癥：多由尿滲透壓低,，見于腎性尿崩癥中樞性尿崩癥，妊娠期尿崩癥飲水過多,，由于攝水增加,，抗利尿激素分泌減少或缺如，腎對抗利尿激素的反應(yīng)線障礙導(dǎo)致多尿,。對于混合性多尿,，由于溶質(zhì)負荷增加以及抗利尿激素功能障礙導(dǎo)致多尿。以老人多尿癥常見,，臨床上,，多以五苓散加益智仁15g，桑螵蛸15g,。
遺尿癥：青少年多見,，是指小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺,，醒后方覺的一種病證,。臨床可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種，前者是指持續(xù)的或持久的遺尿,，其間控制排尿的時期從未超過一年,；后者是指小兒控制排尿至少1年，但繼后又出現(xiàn)遺尿,。其癥狀與白天疲勞程度,、家庭環(huán)境、對新環(huán)境的適應(yīng)性等因素有關(guān),。臨床多以五苓散加遠志6g,，石菖蒲10g，可助氣化,，約膀胱,，氣化行，陽氣通,，中土健,，則遺尿自止。
▲遠志
● 五苓散治睪丸鞘膜積液
睪丸鞘膜積液是指睪丸鞘膜內(nèi)液體過多,。中醫(yī)叫“水疝”,。本病為本虛標(biāo)實之證。陽氣虛水液運化無力為本，水液停蓄局部為標(biāo),?？捎梦遘呱⒓狱S芪30g，萆薢15g,，桔核15g治之,。同時可選用小茴香、川楝子,、烏藥,，溫通經(jīng)脈，溫腎祛寒,，行氣消疝,。
● 五苓散治特發(fā)性水腫
特發(fā)性水腫主要表現(xiàn)為雙下肢和兩眼瞼水腫，中年女性多見,，水腫往往與月經(jīng)有關(guān)而呈周期性,，水腫在活動勞累后加重，休息平臥后減輕,，病勢纏綿,，反復(fù)發(fā)作，由于各項化驗檢查大多正常,，無明確的病因,。中醫(yī)治療本病常以五苓散為基本方，因本方藥性平和,，無攻伐之弊,，取其通陽化氣，滲濕利水之功,，根據(jù)病人具體情況,，靈活加用益氣、補腎,、養(yǎng)血、活血,、散風(fēng)等藥,，往往可取得較好的療效?？捎梦遘呱⒓予鷮嵶?5g,，黃芪30g，黨參15g,，如果腰膝酸軟可加牛膝,、杜仲、續(xù)斷。如果浮腫明顯可加車前子,、白茅根,、大腹皮。如果陽虛甚者可加仙靈脾,、巴戟天,、肉桂。如果有血瘀者可加益母草,、仙鶴草,、澤蘭、丹參,。本病暫時消腫比較易,，但預(yù)防復(fù)發(fā)根治是難點。
▲澤蘭
● 五苓散治美尼爾氏綜合征
美尼爾氏綜合征是臨床常見病之一,，屬中醫(yī)眩暈范疇,。中醫(yī)認為本病為脾失健運，痰濕內(nèi)生,，阻遏中焦,，加之肝氣挾風(fēng)痰上逆，使清陽不升,，濁陰不降而致,。取五苓散合半夏白術(shù)天麻湯，健脾利濕,，化痰息風(fēng),，降逆止嘔，可獲得較好效果,。如果肝陽上亢者加菊花,、鉤藤；脾虛甚者加黃芪,、黨參,；肝腎不足者加熟地、枸杞,。
● 五苓散治心源性水腫
五苓散具有化氣利水,、健脾祛濕的功效，主要用于身體出現(xiàn)外感風(fēng)寒,、內(nèi)停水飲所導(dǎo)致的發(fā)熱,、頭痛、煩渴,、小便不利等,，或者是身體水濕停聚所出現(xiàn)的身體水腫,、身重、小便不暢,、心悸,、吐誕沫而出現(xiàn)的頭暈等臨床表現(xiàn)癥狀。臨床上,，凡見心悸,，氣短胸悶、小便不利,、下肢浮腫,，按之凹陷，乏力者等有心源性水腫的患者,，宜本方與生脈飲合方治之,；若腫甚者，加車前子,；虛甚者加黃芪,。
▲車前子
