【摘 要】 陰水水腫的發(fā)生與肺脾腎三臟功能失調(diào)及氣化失常密切相關(guān),，筆者用五苓散治療水腫一例，取得滿意療效,。

【關(guān)鍵詞】 水腫,；陰水；五苓散

水腫是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)水液潴留,，泛濫肌膚,，引起以眼瞼、頭面,、四肢,、腹部甚至全身浮腫為主要臨床特征的一類(lèi)病證[1]。由于致病因素及體質(zhì)差異,，水腫的病理屬性有陰水,、陽(yáng)水之分。陽(yáng)水屬實(shí),，多由外感風(fēng)邪,、瘡毒、水濕而成,；陰水屬虛或虛實(shí)夾雜,，多由飲食勞倦、稟賦不足,、久病體虛所致[2],。張景岳《景岳全書(shū)·雜癥謨》記載：“凡水腫等證，乃脾,、肺,、腎三臟相干之病。蓋水為至陰,，故其本在腎,；水化于氣，故其標(biāo)在肺,；水惟畏土,，故其制在脾?！倍瓣幹袩o(wú)陽(yáng),，則氣不能化，所以水道不通,，溢而為腫,。”故調(diào)理肺脾腎三臟功能，化氣利水是治療陰水水腫的重要治則[3],。老年人臟氣虛衰,，正氣不足，是陰水水腫的多發(fā)群體,，筆者用五苓散恢復(fù)機(jī)體氣化,，兼顧調(diào)理肺脾腎三臟功能，治療陰水水腫一例,，取得滿意療效,，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 病例資料

患者秦某,，女,，67歲，于2014年9月19日就診,。主訴“尿頻尿少尿痛1周余,，發(fā)熱伴嘔吐1天”。病史：患者于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿少尿痛,，小便淋漓,，尿量減少，口干多飲,，胃納差,，時(shí)有惡心欲吐感，遂往門(mén)診就診,，門(mén)診醫(yī)師查尿常規(guī)：尿膽原（+）,，膽紅素（+），隱血（+++）,，蛋白質(zhì)（+）,，白細(xì)胞（+++），考慮尿路感染,，予左氧氟沙星口服抗感染,，及清熱利濕中藥治療，服藥后尿頻尿急癥狀減輕,，仍小便不利,，且口干渴益甚，飲水較前增多,。9月19日上午開(kāi)始出現(xiàn)惡寒發(fā)熱即前來(lái)就診,。癥見(jiàn)：尿頻尿少尿痛，伴惡寒發(fā)熱,，最高體溫達(dá)38℃,，多次嘔吐，雙下肢中度浮腫，顏面及上肢輕度浮腫,，脈沉，舌紅苔少,。查下肢血管及心臟,、腎臟彩超，血液生化未見(jiàn)明顯異常,。診斷：西醫(yī)診斷：特發(fā)性水腫,。中醫(yī)診斷：水腫，證屬陰水,。方藥：五苓散,。處方：桂枝15g，茯苓20g,，豬苓20g,，澤瀉20g，白術(shù)15g,。共3劑,，水煎250ml，分兩次溫服,，多飲暖水,。服藥一劑即小便量明顯增多，嘔吐止,，水腫漸消,，顏面、上肢皮膚皺陷,，下肢浮腫較前減輕,，發(fā)熱僅于午后，口渴減輕,。二劑后小便量仍多,，下肢浮腫減半，無(wú)發(fā)熱,，仍口渴,。三劑后小便量仍多，下肢水腫已消除,，口渴明顯改善但仍有口渴,。原方再予2劑，服后諸癥消除,，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā),。

　　2 按語(yǔ)

本例中患者為典型的陰水水腫，緣其年老陽(yáng)氣虛衰，氣化不利加之尿路感染而致尿頻,、尿少,、尿痛及口干多飲。前醫(yī)以抗感染,、清熱利濕治之,，尿頻尿急得緩解，但苦寒之藥傷及已虛之陽(yáng),，氣不化水,，故小便不利加重而口干益甚。肺衛(wèi)不足,，不耐風(fēng)寒而惡寒發(fā)熱,，飲水不化，小便不利,，水飲內(nèi)盛,，上逆則嘔吐，泛于肌膚則見(jiàn)全身浮腫,，脈沉為陽(yáng)虛之征,。而西醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常，診斷為特發(fā)性水腫,，特發(fā)性水腫[4]是臨床常見(jiàn)病,、多發(fā)病， 病因至今不清,，但從病理生理角度上說(shuō)是水鹽代謝紊亂,，細(xì)胞外液在皮下異常增多而致，其病癥屬于中醫(yī)“水腫”范疇,，其本質(zhì)不外乎脾腎功能衰弱,， 腎氣虛衰， 氣化不利,，膀胱開(kāi)合失調(diào)所致,，恰與本案相符。關(guān)于水腫,，《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出：“平治于權(quán)衡,，去菀陳莝……開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府,?！敝委熕[的治則，張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》提出：“腰以下腫,，當(dāng)利小便,，要以上腫,，當(dāng)發(fā)汗乃愈”的治法。五苓散兼發(fā)汗,、利小便雙功,，恰恰與之相符。該例中,，患者水腫的關(guān)鍵在于小便不利,，水飲無(wú)出路。病機(jī)為下焦膀胱氣化不利,，水蓄下焦。治療以化氣利水,，兼調(diào)理肺脾腎三臟功能為法,。方中澤瀉利水滲濕為君，臣以茯苓,、豬苓助君藥利水滲濕,，腎主水，水濕去有利于腎陽(yáng)恢復(fù),，且桂枝溫陽(yáng)化氣以助腎陽(yáng)化氣利水,，水濕去、氣化利,，使虛憊之腎陽(yáng)有恢復(fù)之機(jī),。佐以白術(shù)補(bǔ)氣以運(yùn)化水濕，合茯苓既可彰健脾制水之效,，又可奏輸津四布之功,，津液上承口渴解以杜飲水加重蓄水之虞，脾氣得健,，則水濕生化無(wú)源,。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者,，洲都之官,，津液藏焉，氣化則能出矣,?！惫视肿粢怨鹬仃?yáng)化氣以助利水而腎陽(yáng)得溫，并可辛溫發(fā)散以祛表邪,，表邪除肺氣不受束得以宣發(fā),，使肺氣得以恢復(fù)通調(diào)水道的功能。全方化氣利水,，并能兼顧腎陽(yáng)溫化,、脾氣運(yùn)化散精,、肺通調(diào)水道功能，氣化恢復(fù),，小便得出,，水腫自除，諸癥自愈,。

　　參考文獻(xiàn)

[1]吳勉華,，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：308-309.

[2]周仲瑛,，薛博瑜.周仲瑛實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,，2012：637.

[3]明·張景岳.景岳全書(shū)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：260.

[4]譚華儒,，朱奎華,，李良明.五苓散治療特發(fā)性水腫60例臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008（09）：2288.

文章來(lái)源：中國(guó)民族民間醫(yī)藥·下半月