要想持續(xù)傳承與創(chuàng)新發(fā)展經(jīng)方研究，必先梳理經(jīng)方研究之起源,、發(fā)展,、演變等源流，以達(dá)經(jīng)方研究的根本性的調(diào)整和提升,?；诖耍F(xiàn)僅以中醫(yī)經(jīng)典著作《金匱要略》所載著名經(jīng)方“腎氣丸”為例,，談?wù)劇敖饏T腎氣丸”與“腎氣丸”的不同,。

腎氣丸的四大突出特點(diǎn)

腎氣丸由醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)制，首載于《金匱要略》,，其藥物組成是：干地黃八兩,，山茱萸、山藥各四兩,，茯苓,、牡丹皮、澤瀉各三兩,，桂枝,、附子（炮）各一兩。

巧妙運(yùn)用中藥“三補(bǔ)”“三瀉”

“三補(bǔ)”指方中干地黃補(bǔ)腎陰,、填腎精,，山茱萸補(bǔ)肝腎、斂元?dú)?，山藥溫補(bǔ)脾腎之氣,。“三瀉”指方中茯苓淡滲瀉濕,，牡丹皮清瀉相火,，澤瀉利濕泄?jié)?。“三補(bǔ)”“三瀉”巧妙配伍運(yùn)用,，補(bǔ)瀉結(jié)合,。方中少量桂、附,，則微微生火,，以溫陽(yáng)化氣，保障了腎氣丸的溫而不燥,、滋而不膩,。

體現(xiàn)“益火之源，以消陰翳”

“益火之源,，以消陰翳”,，語(yǔ)出唐代醫(yī)學(xué)大家王冰為《素問(wèn)·至真要大論》中“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng),，所謂求其屬也”的注文,。“益火之源”即溫補(bǔ)腎陽(yáng)之意,，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)以配陰的方法，解決“陽(yáng)虛則寒”的臨床問(wèn)題,。溫補(bǔ)腎陽(yáng),，溫煦周身，則可以消散彌漫的陰邪寒氣,。臨床上用腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng),，以治腎陽(yáng)虛引起的各種“陽(yáng)虛則寒”癥候，正是這一理論的具體體現(xiàn),。

體現(xiàn)“少火生氣”

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰,，少火之氣壯。壯火食氣,，氣食少火,，壯火散氣，少火生氣,?！奔粗^少火益氣，氣得少火則生長(zhǎng),；壯火食氣,，又散氣，故氣得壯火則耗散,。如前所述,，腎氣丸的藥物組成中,，是以補(bǔ)腎藥居多，有“三補(bǔ)”,，其用量亦較大,；“三瀉”之用，均利于保護(hù)腎氣,。其君藥干地黃滋補(bǔ)腎陰,，山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝脾,，亦助君藥斂補(bǔ)腎陰,；僅以少量桂枝、附子溫和的補(bǔ)助腎陽(yáng),，意在微微少火,，以生腎氣，故名腎氣丸也,。

體現(xiàn)“善補(bǔ)陽(yáng)者,，必于陰中求陽(yáng)”

張介賓在《景岳全書(shū)》中講道：“其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣,；精因氣而虛者,，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。又有陽(yáng)失陰而離者,，不補(bǔ)陰何以收散亡之氣,，水失火而敗者，不補(bǔ)火何以甦垂寂之陰,，此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也,。故善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng),，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮,；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰,，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭,。”這一理論認(rèn)識(shí),，對(duì)于中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的臨床運(yùn)用具有重大指導(dǎo)意義,，博得歷代醫(yī)家共識(shí)。腎氣丸的藥物組成既有補(bǔ)腎陽(yáng)藥物,，又有補(bǔ)腎陰藥物,，但并非“陰陽(yáng)并補(bǔ)”，而是以補(bǔ)腎陰藥居多,，但以溫補(bǔ)腎陽(yáng)使然,，寓張景岳提出的“善補(bǔ)陽(yáng)者,，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”之意,。

《金匱要略》論腎氣丸方證原文

①《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》載：“崔氏八味丸治腳氣上入,，少腹不仁?！逼渌幬锝M成為：干地黃八兩,，山萸肉、薯蕷各四兩,，澤瀉,、茯苓、牡丹皮各三兩,，桂枝,、附子（炮）各一兩。

②《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》載：“虛勞腰痛,，少腹拘急,，小便不利者，八味腎氣丸主之,?！蹦I氣丸方：干地黃八兩，山藥,、山萸肉各四兩,，澤瀉、牡丹皮,、茯苓各三兩,，桂枝,、附子（炮）各一兩,。

③《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》載：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之,，苓桂術(shù)甘湯主之,；腎氣丸亦主之?！?/p>

④《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》載：“男子消渴,，小便反多，以飲一斗,，小便一斗,，腎氣丸主之?！?/p>

⑤《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》載：“問(wèn)曰：婦人病飲食如故,，煩熱不得臥,，而反倚息者，何也,？師曰：此名轉(zhuǎn)胞,，不得溺也。以胞系了戾,，故致此病,，但利小便則愈，宜腎氣丸主之,?！?/p>

上述《金匱要略》的五個(gè)不同篇章分別論述了“崔氏八味丸”“八味腎氣丸”“腎氣丸”的臨床運(yùn)用。這三個(gè)方劑所含藥物均由干地黃,、山藥（在崔氏八味丸中稱薯蕷）,、山茱萸、茯苓,、牡丹皮,、澤瀉、桂枝,、附子（炮）組成,，藥物配伍劑量、功效等也完全相同,，屬于“同藥異名”或“異名同藥”的三個(gè)方劑,，即“崔氏八味丸”“八味腎氣丸”“腎氣丸”實(shí)際上是同一個(gè)方劑的不同名稱。

綜合《金匱要略》記述的“崔氏八味丸”“八味腎氣丸”“腎氣丸”主治的病證,，腎氣丸可主治腎陽(yáng)虛證引起的：①虛勞腰痛,，少腹拘急，小便不利,；②消渴,，小便反多，飲一溲一,；③短氣有微飲,；④婦人轉(zhuǎn)胞不得尿。本方能溫腎化氣,，使人身津液四布,，則小便自能恢復(fù)正常。

眾說(shuō)紛紜,，將“金匱腎氣丸”“腎氣丸”混為一談

      筆者網(wǎng)上查遍百度及知乎尋找名為“腎氣丸”的中成藥,，結(jié)果僅搜索到昕泰生技制藥股份有限公司生產(chǎn)的一款中成藥名為“腎氣丸”，但其藥物組成卻為：熟地黃、山茱萸,、山藥,、茯苓、牡丹皮,、澤瀉,、炮附子、肉桂,、牛膝,、車前子、蜂蜜,。雖名曰“腎氣丸”,，其藥物組成卻是前述《金匱要略》的“腎氣丸”加上牛膝、車前子,，實(shí)為“金匱腎氣丸”,，并非“腎氣丸”。

長(zhǎng)期以來(lái),，誤認(rèn)“金匱腎氣丸”就是“腎氣丸”者大有人在,。如李經(jīng)緯主編《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》（修訂本）（2001年出版）的“腎氣丸”詞條稱：腎氣丸，又名崔氏八味丸,、八味丸,、八味腎氣丸、八味地黃丸,、金匱腎氣丸,、桂附八味丸、桂附地黃丸,?！督饏T要略》方。干地黃八兩,，山藥,、山茱萸各四兩，澤瀉,、茯苓,、牡丹皮各三兩,，桂枝（近代多用肉桂）,、炮附子各一兩。同時(shí),，該辭典中“金匱腎氣丸”詞條稱：“金匱腎氣丸即腎氣丸,。”該辭典稱腎氣丸又名金匱腎氣丸,，屬《金匱要略》方,，即認(rèn)為金匱腎氣丸是《金匱要略》中的方劑,，又稱金匱腎氣丸即腎氣丸。這些說(shuō)法都是錯(cuò)誤的,。

《金匱腎氣丸方義探討》（張家瑋,魯兆麟.金匱腎氣丸方義探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,(06):12-15.）稱：“金匱腎氣丸又名'崔氏八味丸’'八味腎氣丸’,，方出仲景《金匱要略》，由干地黃,、山藥,、山茱萸、牡丹皮,、茯苓,、澤瀉、桂枝,、炮附子八味藥物組成,。”錯(cuò)誤地認(rèn)為：金匱腎氣丸又名“崔氏八味丸”“八味腎氣丸”,；金匱腎氣丸方出《金匱要略》,；金匱腎氣丸的藥物組成是干地黃、山藥,、山茱萸,、丹皮、茯苓,、澤瀉,、桂枝、炮附子八味藥,，即與《金匱要略》中的“腎氣丸”的藥物組成相同,。

河南科學(xué)技術(shù)出版社出版的《古今名方》一書(shū)載有：腎氣丸（金匱腎氣丸），出自《金匱要略》,。該書(shū)記載其藥物組成為：熟地黃,、山藥、山茱萸,、澤瀉,、茯苓、牡丹皮,、肉桂,、炮附子。書(shū)中竟然把“腎氣丸”直稱為“金匱腎氣丸”,，并認(rèn)為“金匱腎氣丸”是《金匱要略》的方劑,，這些都是錯(cuò)誤的。

“金匱腎氣丸”不是“腎氣丸”的文獻(xiàn)依據(jù)

古方“腎氣丸”為醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制，首載于《金匱要略》,，是現(xiàn)代《方劑學(xué)》中溫補(bǔ)腎陽(yáng),、治療腎陽(yáng)虛（證）的代表方劑。不能因?yàn)椤澳I氣丸”出自《金匱要略》,，就隨意稱其為“金匱腎氣丸”,，更不能認(rèn)為“腎氣丸”就是“金匱腎氣丸”。

明·龔?fù)①t《壽世保元》中記載金匱腎氣丸的藥物組成為：懷熟地黃,、白茯苓,、牛膝、肉桂,、澤瀉,、車前子、山茱萸,、山藥,、牡丹皮、大附子（炮）,。服用方法為：上為細(xì)末,，煉蜜為丸，如梧桐子大,，每服百丸,，空心米飲送下。臨臥,，服補(bǔ)中益氣湯,。另外，龔?fù)①t《濟(jì)世全書(shū)》也載有：金匱腎氣丸,，治脾腎虛寒,，腰重腳腫……治失其宜，元?dú)鈴?fù)傷而變者,，非此藥不救,。所用方藥同上。

明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》載：“（金匱腎氣丸）此方藏于金匱玉函,，白茯苓（三兩）,、附子（五錢(qián)）、川牛膝（一兩）,、肉桂（一兩）,、澤瀉（一兩）、車前子（一兩）,、山茱萸（一兩）,、山藥（一兩）、牡丹皮（二兩）,、熟地（四兩）,。”該方即嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中的加味腎氣丸,。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》將嚴(yán)用和創(chuàng)制的加味腎氣丸稱為“金匱腎氣丸”,，但《醫(yī)貫》在論“金匱腎氣丸”條文中還講：“方見(jiàn)《金匱要略》，故名曰金匱腎氣丸,?！边@就大錯(cuò)特錯(cuò)了，因?yàn)椤督饏T要略》書(shū)中根本沒(méi)有“金匱腎氣丸”方名,。

明·張介賓《景岳全書(shū)》中載：“薛氏加減金匱腎氣丸,，治脾腎陽(yáng)虛，不能行水,，小便不利,，腰重腳腫，或肚腹腫脹,，四肢浮腫,，或喘急痰盛，已成臌證,，其效如神……若非速救腎中之火,，則陽(yáng)氣不充于下，何以生土,，土虛又何以制水,，此必用之劑也?！薄笆斓兀ㄋ膬?，酒拌蒸），山藥,、山茱萸,、川牛膝、丹皮,、澤瀉,、車前子、肉桂（各一兩）,，白茯苓（三兩）,，附子（制，五錢(qián)）,。上為末,，煉蜜同地黃膏搗丸,，桐子大。每服七八十丸,，空心米飲下,。”該方藥物組成,，與龔?fù)①t著《壽世保元》所載“金匱腎氣丸”完全相同,。

至此，我們應(yīng)當(dāng)清楚：“金匱腎氣丸”的方藥,，最早乃見(jiàn)于南宋時(shí)期嚴(yán)用和《濟(jì)生方》（也稱《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）所載的“加味腎氣丸”,，其藥物組成是：熟地黃、山茱萸,、山藥,、白茯苓、牡丹皮,、澤瀉,、附子、官桂,、車前子,、川牛膝。即金匱腎氣丸是《金匱要略》一書(shū)中的“腎氣丸”加車前子,、牛膝,，嚴(yán)用和首創(chuàng)并稱之“加味腎氣丸”。因此不能把“金匱腎氣丸”與“腎氣丸”混為一談,，它們的藥物組成,、功能、主治是不同的,。為了易于記憶,，通常“金匱腎氣丸”被稱為“牛車腎氣丸”,。另外,，濟(jì)生腎氣丸與金匱腎氣丸是藥物組成、功能,、主治完全相同的“異名同藥”中成藥,。這兩個(gè)“異名同藥”中成藥都在生產(chǎn)，屬不屬于重復(fù)生產(chǎn)同一種藥,？值得研究和商榷,。（陳士奎  中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院）