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97,、血弱氣盡,，腠里開，邪氣因入,，與正氣相搏,，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng),，往來寒熱,，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食,，臟腑相連,，其痛必下，邪高痛下,，故使嘔也,。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,，渴者,，屬陽明,，以法治之。“血弱氣盡,，腠里開,，邪氣進(jìn)入，與正氣相搏,，結(jié)于脅下,。”脅下肋骨邊緣區(qū)域,，一般肋骨脹痛,、按痛，屬于半表半里證,。正邪分爭(zhēng),，人體的正氣（津液）和病邪相抗?fàn)帲鋵?shí)就是人體運(yùn)行發(fā)生異常了,，身體努力想調(diào)整過來,。往來寒熱，一會(huì)兒冷一會(huì)兒熱,，人體能量不穩(wěn)定,。休作有時(shí)，每天到了這個(gè)時(shí)間病就發(fā)作,。每天定時(shí)發(fā)作的病,，有兩種情況，一種屬于往來寒熱的范疇,。廣義的往來寒熱并定時(shí)發(fā)作,，可以把它當(dāng)作半表半里證。還有一種情況,，像桂枝湯證,，汗出惡風(fēng)，身體發(fā)熱,，每天到了一定的時(shí)候,，就身體發(fā)熱出汗，但不是半表半里證,，是桂枝湯證,。發(fā)現(xiàn)病人的病定時(shí)發(fā)作，要看屬于哪一種情況,，結(jié)合其它的證,，因?yàn)閱我蛔C不可斷。肋骨脹痛一定是半表半里證嗎？不一定,。里證的嚴(yán)重程度擴(kuò)展到肋骨區(qū)域,，也會(huì)肋骨脹痛；水飲重也會(huì)肋骨疼,；咳嗽厲害也會(huì)肋骨疼,；氣滯也會(huì)肋骨疼。所以說單一證不可斷,。情緒不穩(wěn)定，不想吃飯,，惡心想吐,，還是小柴胡湯證。喝了柴胡劑,，感覺口渴,，這是里熱了，能量為陽,，病位在里,，是陽明病，隨證治之,。98,、得病六七日，脈遲浮弱,，惡風(fēng)寒,，手足溫。醫(yī)二三下之,，不能食,，而脅下滿痛，面目及身黃,，頸項(xiàng)強(qiáng),，小便難者，與柴胡湯,，后必下重,。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也,，食谷者噦[ yuě ],。我們把這個(gè)條文當(dāng)作一個(gè)醫(yī)案，病人得了六七天的病,，脈遲,，這個(gè)心率男的是70-80次是正常范圍，女性75-85次是正常的范圍。如果這個(gè)男的心率是65次,，心率有些低了,，60次就更低了。如果心率65次,，是體力勞動(dòng)者或者以前是運(yùn)動(dòng)員,，是正常的。如果是普通上班族,，運(yùn)動(dòng)少,，脈跳得慢，是身體有寒,。脈浮弱,，浮是身體調(diào)集津液能量到了體表，有表證,。脈弱是津液不足,，津液虛。脈浮弱是中風(fēng)證的脈,。惡風(fēng)寒就是怕冷怕風(fēng),。這個(gè)怕冷怕風(fēng)，表證,，怕風(fēng)是津液不足,。手足溫，手腳熱乎,，太陰病手足也溫,。這個(gè)證可以用桂枝二麻黃一湯，病在表從表解,，桂枝湯補(bǔ)津液,，麻黃湯解表。抓大局：表虛多,，表實(shí)少,，虛實(shí)夾雜的表證。醫(yī)生卻用了瀉下的方法,，之后胃口不好,，這是胃弱了。脅下滿痛,，就是肋骨邊緣脹滿疼痛,，這是半表半里證。面目及身黃,，臉,、眼睛,、身體都黃了，身體有濕熱,。頸項(xiàng)強(qiáng),，脖子兩側(cè)稱為頸，脖子后面稱為項(xiàng),，脖子感到僵緊,。小便難，這里是濕熱的原因,。條文第187條：傷寒脈浮而緩,，手足自溫者，是為系在太陰,。太陰者,，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者,，不能發(fā)黃。手足溫脈浮緩,，是太陰病,，腸胃弱了。手足溫,，身體津液不足,，不能讓全身發(fā)熱，津液虛只是手腳溫,。小建中湯證就有手足心發(fā)熱的證,。手足溫，是津液虛,，不是陽明病手足漐漐汗出,。太陰病脈緩，津液虛,，小便不利,，有濕熱或寒濕，容易身體發(fā)黃,。如果小便利,，水濕去了，就不會(huì)形成濕熱或寒濕,，身體就不發(fā)黃了,。病人的脅下滿痛，身體發(fā)黃,，小便難,，有半表半里證和濕熱,。這個(gè)證有濕熱，用小柴胡湯去生姜人參合茵陳五苓散,。如果濕熱證是大局,，用茵陳蒿湯合五苓散即可。與柴胡湯后必下重,，如果沒有用茵陳五苓散,，而是只用了小柴胡湯，小柴胡湯里面有生姜增加熱,，人參,、大棗、炙甘草增加濕,，合起來會(huì)增加身體的濕熱,，有可能病人會(huì)下重，就是想排大便,，但是又排不出來,，肛門墜脹。這是腸道里面有濕熱,，身體想向下排,，就感覺下重。小柴胡湯補(bǔ)津液,，不能去濕熱,。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也,，食谷者噦,。喝水就吐，吃東西也吐,，加上小便難,，這是胃里有停飲，水飲證,，同時(shí)還有黃疸,，用茵陳五苓散。我家孩子小時(shí)候有一次生病,，就是喝水就吐,，吃東西也吐，過了一天沒有吃藥,，身體自己調(diào)整恢復(fù)過來了,。茵陳去濕熱，白術(shù)氣化中焦的水濕,，茯苓,、澤瀉、豬苓淡滲利水,，澤瀉,、豬苓性寒清熱，桂枝打通大循環(huán),。99,、傷寒四五日，身熱,，惡風(fēng),，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿,，手足溫而渴者,，小柴胡湯主之。傷寒四五日,，指受寒了,，是陽證，脈陽,。身熱，身體發(fā)熱,，病位在表,；惡風(fēng)，也是表,；頸項(xiàng)強(qiáng)也是表,，脖子當(dāng)然是表了；脅下滿,，脅下脹滿疼痛,，這是半表半里；手足溫而渴,，指里有熱,。病位在表、里,、半表半里,。三陽合病，治從少陽,，用小柴胡湯,。第99條可以當(dāng)作一個(gè)醫(yī)案：病人感冒四五天了,，身體發(fā)熱發(fā)燒怕風(fēng)吹，脖子僵緊,，肋骨邊緣脹痛,，手腳溫，口渴,。三陽合病,，治從少陽，開小柴胡湯,。做醫(yī)案練習(xí),，第一辨陰陽。脈是脈弦或者脈浮緩,，尺脈沉取有力,，津液充足，是陽脈,。第二辨寒熱,，寒熱夾雜，怕風(fēng)有點(diǎn)寒,，手足溫有點(diǎn)熱,，外寒里熱，表里不交通,。第三是辨病位,。身熱、惡風(fēng),、頸項(xiàng)強(qiáng)都屬于表,，肋骨按痛脹滿，屬于半表半里,，手足溫口渴是里,。第四是辨虛實(shí)。惡風(fēng)是虛,，口渴津液虛,。八綱辨出來了，大局是什么,？有表證,，有里證，還有半表半里證,，三陽合病,，這就是大局,。三陽合病，治從少陽,，開小柴胡湯,。 
春節(jié)期間傷寒課程
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