70歲老人反復(fù)高燒40℃，腹脹難忍,、大便不通,、說胡話，被診斷為大葉性肺炎,、不完全性腸梗阻,。在醫(yī)院住院輸液一周無效。由于情況越來越重,，友人擔(dān)心老人撐不過去,，故請我盡量救治。

我采用多重思路復(fù)合的治法,，穩(wěn)固中焦脾胃與下焦腎氣,，強(qiáng)力清理肺臟痰涎，一劑半就熱退人安,，三劑吃完就便通能食,。取效之速,，令醫(yī)院的醫(yī)生都驚訝。

不得不說,，復(fù)合型的大處方一旦用對了,，療效是令人真的非常舒爽的。

70歲老人大葉性肺炎,、腸梗阻,、反復(fù)高燒40℃、說胡話,、住院治療無效：經(jīng)方大合方挽回,！

作者：tsp南極

2024.12.4

朋友S君是一名戍守邊疆的軍醫(yī)，常用經(jīng)方為人民子弟兵解除病痛,、恢復(fù)健康,。

我與他相識于張慶軍老師的病脈證群中，我也佩服其人品與作為,。

一日,，他請我?guī)兔饩绕湓栏傅牟⊥矗ε伦约旱脑栏笓尾贿^這一關(guān)：

“南極老師：

岳父,，70歲，肺炎發(fā)燒,，無力,，腹脹，便秘,，納差1周,。有時(shí)發(fā)燒40度，說胡話,。

在醫(yī)院輸液治療沒效果,，實(shí)在沒辦法，看您能否方便出手解救,？”

如果是不怎么熟悉的患者,，我一般不會接診這種的重肺炎老人，畢竟情況真的很重,。

但是我知其人品,，故決定接診，全力以赴來救治,。

謀事在人,、成事在天，做好自己能做的,，以求事后不后悔,。

根據(jù)問診單（可以點(diǎn)開鏈接）搜集陽性癥狀如下：

全身怕風(fēng),。

出汗少，皮膚干燥,，肌膚甲錯(cuò),。只有服用退燒藥后才會全身會出汗。

鼻塞,，流輕微粘鼻涕,，量不多。

咳少量白色,，輕微粘痰,，量少。痰不好咳,，感覺是無力咳出,。

咽喉干燥總是想喝水滋潤。

口干舌燥,、想喝水,，但是也喝不了幾口。喝幾口就人不舒服,、感覺水積存在胃里頭無法消化,。自覺舌面濕滑（但實(shí)際不是濕滑舌）。

食欲很差,。吃飯很少,，一周幾乎沒吃飯，不消化,、自感食物堵在胃部下不去,。胃部滿悶非常厲害。

腹脹非常厲害,。拍片發(fā)現(xiàn)胃腸全是氣體,。嗝氣多，放屁少,，感覺如果能順利放屁出來,，腹脹應(yīng)該可以減輕。

頭暈?zāi)垦?，站起來都頭暈,。

口苦很明顯。

胸部堵悶,、滿悶,。

腹診無壓痛！

想嘔吐,，吃冷東西之后胃部難受,。

疲勞乏力,、精神倦怠、躺病床幾乎都在睡,。短氣,，呼吸無力、說話氣不夠用,，動則喘息,。

平時(shí)怕冷，下肢冷,。

便秘很多年,，長期吃瀉藥，甚至大黃,。前硬后軟,，不太臭。最近8天未解,。

小便黃,，尿頻。夜尿3次,。

補(bǔ)充：

剛開始就是發(fā)燒,，之后腹脹納差，全身無力,。

朋友補(bǔ)充道：

“前期用的人參敗毒散1天效果不佳,。

昨晚用的這個(gè)方：

柴胡40.黃芩12.茯苓20.蒼術(shù)20.肉桂12，澤瀉15.枳實(shí)15.石菖蒲30.佩蘭30（后下）,，紅參15.附子15.厚樸40.淫羊藿12.桔梗20.陳皮15.黃連9.葶藶子30，石膏50.大黃9,，麻黃5,，干姜9.

擔(dān)心這次過不去。發(fā)燒說胡話了,。

ct大葉性肺炎,。

腹部都是氣體排不出去，腹脹快受不了的樣子,，外科考慮不全腸梗阻,。”

我一看這處方,，很是震驚,，批評道：

“不能用石膏的。你不要這樣大開大合的用藥,。非常危險(xiǎn)的,。石膏大黃不可以亂用,。一用就壞了！

肚脹的這么厲害,，手壓著卻不痛,，這是腸道虛弱麻痹導(dǎo)致的梗阻?！?/p>

我趕緊處方,，處方之后告訴朋友：

“不要再用退燒藥，服藥后熱水泡腳,，搓背,，蓋厚被子，促進(jìn)出汗,。

補(bǔ)陽氣,，強(qiáng)力溫暖脾胃，配合清肺化痰的藥,！

只能清肺熱,，不能清胃熱！

石膏一點(diǎn)都不要用,！

一定要促進(jìn)身體出汗,。這種便秘的老人，老用大黃,，脾胃都快完蛋了,。

救脾胃還有一絲希望，不救脾胃的話,，一絲希望都會沒有,！”

對經(jīng)方熟悉的朋友，這時(shí)候應(yīng)該快要開出處方了,。

我把我思路完完整整講出來,，以便大家理解：

1. 食欲很差。吃飯很少,，一周幾乎沒吃飯,，不消化、自感食物堵在胃部下不去——典型的中焦脾胃虛弱,、胃虛心下痞滿,，這是使用人參劑的鐵證。
   
   

2. 胃部滿悶非常厲害,。腹脹非常厲害,。拍片發(fā)現(xiàn)胃腸全是氣體。嗝氣多,，放屁少——這確實(shí)是腸梗阻的常見癥候,，但是誰說治療腸梗阻必須用大黃劑,？？,？
   
   想嘔吐,，吃冷東西之后胃部難受——胃寒證不是很明顯嗎？
   
   腹部高度脹滿難受,，可是腹診卻無實(shí)質(zhì)性壓痛（此乃黃金指征）——這其實(shí)是虛滿,。不能用那么多石膏、大黃,！用藥太寒涼,，把胃腸道直接冰凍住了，自然無法蠕動,！就像天氣冷的時(shí)候,，手部受寒就會導(dǎo)致肌肉僵硬無法寫字。胃腸被冰凍了,，自然就無法蠕動,，腸道的氣體也排不出去！
   
   想到這里的時(shí)候,，我忽然感覺大塚敬節(jié),、龍野一雄二位先師立于兩旁，在我耳邊低語：“這種情況要用大建中湯,！”,。
   
   這二位漢方大佬分別在其書中反復(fù)強(qiáng)調(diào)過對腹證虛實(shí)的判斷。有的患者從癥狀上看似需要攻下,，但是出現(xiàn)這種腹證,，一定要考慮是否虛寒癥！甚至于,，大塚敬節(jié)有一則大建中湯醫(yī)案的患者就是他自己,，這則醫(yī)案看得我眼冒淚花！事實(shí)上,，很多中醫(yī)自己生病了都是跑去輸液的，都沒有正經(jīng)在自己身上嘗試使用過純中醫(yī)治療,！
   
   我此時(shí)很確信,，此患者使用大建中湯后，胃腸隨即解凍,，然后就會順利放屁排便,。我還要給大建中湯找個(gè)幫手，那就是厚樸生姜半夏甘草人參湯,，重用生姜以溫暖腸道,，加重人參以補(bǔ)脾胃（66,、發(fā)汗后。腹脹滿者,。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之）,，在生姜人參的助力下，厚樸才會發(fā)揮作用,，促進(jìn)排出大腸積氣,。
   
   

3. 口干舌燥、咽喉干燥,、總是想喝水滋潤,、舌面干燥干裂——典型的津血不足，缺乏滋養(yǎng),，故想喝水自救,。
   
   但是喝不了幾口水。喝幾口就人不舒服,、感覺水積存在胃里頭無法消化——典型的脾胃不足,、水液代謝不利，喝進(jìn)去的水壓根消化不了,！這是使用茯苓,、白術(shù)+人參，以健胃,、促進(jìn)水液消化的鐵證,。
   
   不得不說，大建中湯里的飴糖在此處非常貼合病機(jī)：
   
   （1）飴糖本就是健胃藥物,，在補(bǔ)津血藥物中,，屬于是對脾胃負(fù)擔(dān)最小的那一批了！
   
   （2）患者很久沒有進(jìn)食了,，這時(shí)候飴糖吃進(jìn)去,，再被人參、姜,、花椒等藥物蒸化一下,，人體會有久旱逢甘霖之感！會頓時(shí)恢復(fù)精神,！干枯的血脈也會充盈起來,！
   
   （3）不要見口干舌燥、舌面干裂就只想到麥冬,、生地等甘寒生津藥物,。飴糖、大棗等健胃與補(bǔ)津血兼?zhèn)涞母蕼厮幬?/span>也是很重要的！
   
   

4. 患者鼻塞,、流涕,、嚴(yán)重惡風(fēng)，雖然皮膚干燥無汗,，但是整體非常虛弱,，胃氣不足、津液不足,，絕不可以使用麻黃強(qiáng)行迫汗,。更何況，患者也沒有全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛,、也沒有身體緊巴巴仿佛被束縛等癥狀,，肌表并沒有淤堵住呀！不能僅僅因?yàn)闊o汗就用麻黃,！
   
   這種情況應(yīng)該使用健脾胃,、生津液、解表邪兼?zhèn)涞墓鹬?，讓汗液有源,，以制造汗?/span>，與大建中湯配合,，即可完成汗出,、解表、退燒的任務(wù),！
   
   

5. 由于平素怕冷,、下肢冷，因此還需要加入附子振作下焦腎陽才行,。
   
   

6. 口苦很明顯——少陽膽熱明顯,。

7. 胸部堵悶、滿悶——都大葉性肺炎了,，肺臟被大量痰邪堵塞,，能不胸悶么？
   
   此時(shí)上焦氣機(jī)都被痰邪堵的死死的,，必須重用化痰藥物清理肺臟,！
   
   如果只是健脾胃+解表，也不會有效,。因?yàn)槠⑽肝者M(jìn)去的津液要從中焦脾胃抵達(dá)肌表的話,，途中必須經(jīng)過上焦肺臟！不把肺臟的痰阻一并清理掉,，是不可能順利出汗的！
   
   因此我決定采用對脾胃負(fù)擔(dān)比較小的清肺處方——《千金》葦莖湯,。
   
   這種時(shí)候用藥一定要精準(zhǔn),，盡量使用既可以清肺,，又對脾胃負(fù)擔(dān)小的藥物，石膏真別亂用,！
   
   結(jié)合少陽膽熱的存在,， 我還選取了中藥排痰器——柴胡枳桔湯！
   
   同時(shí)由于患者大便不通,，因此我選用了一大批既可以開肺氣,，又可以通大腸的藥物。將堵在肺臟的痰涎降到大腸,，肺中痰阻可以痊愈,，大便也可以通，這是傳統(tǒng)武術(shù)的借力打力之法,！

全部想清楚之后,，我開出了一張超級巨大的復(fù)合型處方：

方子開完我就覺得藥味很多，不過我當(dāng)時(shí)沒數(shù)具體是多少味,。

我是來治病的,，不是來畫畫的，不需要考慮方子看著是否美觀,，治好病才是最重要的,。

結(jié)果整理醫(yī)案的時(shí)候特意數(shù)了數(shù)，好家伙,，快三十味了,。

哈哈，想必那些以藥味數(shù)目論英雄的初學(xué)者又要坐不住了,。

別急,，想看小方子治病的話，醫(yī)案真不少,，隨便舉一個(gè)：

室性早搏胸悶氣短心慌,，僅三味藥取得良效

三味搞定別人大方子搞不定的病，這方子夠不夠??？

以后我還可以整理一兩味藥治病的醫(yī)案，滿足藥味計(jì)數(shù)愛好者的審美,。

其實(shí)我這張巨型方子，走的是多重理法復(fù)合的路線,。

老人雖然主要病情是大葉性肺炎與不完全腸梗阻,，其實(shí)全身上下各個(gè)系統(tǒng)都出問題了！

所以我是用一張方子直接把人體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行路徑全部走一遍,，相當(dāng)于用藥物直接把一個(gè)人全部的臟腑都撐起來,。

我之前還有另一則重肺炎醫(yī)案，處方也是走的大而圓滿的路線：

ICU里撈人：80歲老人肺炎克雷伯菌感染,、反復(fù)發(fā)熱、神識昏聵,、情況危急,，中藥力挽狂瀾

還有一則醫(yī)案，患者的病機(jī)與本醫(yī)案很像,，只不過因?yàn)榛颊呤悄贻p人,，所以經(jīng)得起反復(fù)誤治：

發(fā)熱不退、胸悶胸痛咳嗽,、屢經(jīng)誤治,，三焦并治而愈

大家一定要好好研究以上醫(yī)案，比如這位年輕人皮膚干燥無汗,、大量吃麻黃劑無效,、劇烈惡風(fēng)，我最后用桂枝劑+健脾胃搞定,。比如胸中滿悶,、劇烈咳嗽，我用的開肺化痰法迅速打通胸腔,，消除咳嗽,。讀懂了年輕人醫(yī)案的話,，這一則老人醫(yī)案就可以迎刃而解！

我的處方還有一些細(xì)節(jié)需要講清楚：

1.大建中湯與厚樸生姜半夏甘草人參湯并用,，這一用法見之前的醫(yī)案：

尿路結(jié)石劇痛難忍,、蜷縮在床：一味排石藥都不用,，兩劑搞定

2.加黃芪是因?yàn)榛颊邭馊酢⑴盘禑o力,。此時(shí)如果只知道使用一大堆化痰藥物,，是難以取效的。

試問沒有充足的正氣,，怎么化得動痰涎,？

要知道，是人體自身的肺氣在化痰排痰,，而化痰藥物是只借助肺氣在發(fā)揮作用,！

老人肺炎后咳嗽19天、全身脫力,、氣墜苔膩痰咸,，峻補(bǔ)三焦而愈

以上醫(yī)案說的就是這個(gè)道理，與本醫(yī)案也很像,，請務(wù)必仔細(xì)讀讀,！

2024.12.5

復(fù)合型處方一旦對證，帶來的效果也是超乎想象的：

“南極老師在您百忙中又來打擾了,。

昨天藥物只有金蕎麥沒配上,。

昨日16點(diǎn)喝了1/3.出了點(diǎn)汗，全身怕冷,，排氣開始有點(diǎn)多了,。但仍腹脹。體溫一直39度多,，沒讓用退燒藥,。出汗后怕冷明顯。

21:30時(shí)再服用1/3.蓋被子,，喝熱粥后2小時(shí)后全身出了汗,。

今日10時(shí)再把剩余1/3喝完了，也出汗了,。

就是喝完后尿量很多,，第一次喝藥后2小時(shí)尿量500毫升,，10小時(shí)尿量1400毫升（正常24小時(shí)1500毫升左右）。

喝藥后體溫沒超過39度了,，目前就是有點(diǎn)流粘涕,，咳嗽有白痰，量不多,，好咳,。腹脹。

請問南極老師繼續(xù)原方服用嗎,？謝謝,！”

2024.12.9

這么麻煩的發(fā)熱,，一劑半就退了,，效果非常好：

“南極老師早:

匯報(bào)病情：老人在服用3劑藥的1.5劑后體溫就完全恢復(fù)正常，醫(yī)生及家屬驚奇不已,，真的效如桴鼓,。

如果體溫不下來，電解質(zhì)紊亂等各種并發(fā)癥一發(fā)不可收拾,，后果不敢設(shè)想,。

目前體液指標(biāo)都恢復(fù)正常了，可以自己吃飯了,，腹脹輕多了,，大便通了，頭基本不暈了,，能下地緩慢行走,。沒有鼻塞，輕微咳嗽,，偶爾能咳出白粘痰,，口渴,，口苦。

由于周末打擾您休息,，我昨日依照方子又開了1劑,。請問后期需要調(diào)方還是原方？感謝您的大愛,。

這次死里逃生,，是您從死神手里搶回來的?！?/p>

守方繼續(xù),！

恢復(fù)的差不多準(zhǔn)備出院了之后,，好好休息一段時(shí)間，多吃煮熟的白蘿卜,。

白蘿卜上可清肺化痰,，下可通腸道。相當(dāng)于食品級別的瓜蔞,、紫菀,、苦杏仁等藥物。

我一看,，這舌象好很多了，與之前那種苔黃且干裂的舌完全不同,。

問了下癥狀，知道是小事情,，何須憂慮,！我安慰朋友不要想太多，安心吃藥就行,。

開了參蘇飲,、止嗽散、真武湯的合方加味,，就輕松搞定了,。

不熟悉參蘇飲與止嗽散的朋友請看之前的解析：

（1）【參蘇飲專題】脾胃虛兼有外感咳嗽之高效方

（2）【止嗽散方證】廣泛治療各類外感咳嗽高效方

參蘇飲、止嗽散,、真武湯這個(gè)三合方我很愛用：

（1）退燒后喝冷飲導(dǎo)致咳嗽月余,，健脾溫腎速愈,、體質(zhì)也明顯變好

（2）老人晝夜劇烈咳嗽,、體質(zhì)寒熱錯(cuò)雜：先攻后補(bǔ)收全功！

以上醫(yī)案均可參考,。

其后囑咐患者繼續(xù)服用之前的處方,，堅(jiān)持鞏固,，徹底修復(fù)受損的肺臟。

這幾天問起來,，朋友告訴我：老人好的很,！在農(nóng)村自得其樂。由于老人脫離危險(xiǎn),，他早就回部隊(duì)去了,，不在老人身邊。

我感到非常欣慰,，于是就整理了這一篇醫(yī)案,。

只可惜忘記讓朋友把各種報(bào)告單最后匯總一下給我看看了。如果把報(bào)告單放上來,，這篇醫(yī)案就更完整了,。

最近我發(fā)了個(gè)年底總結(jié)，結(jié)果竟然有腌臜潑才在里頭質(zhì)疑我醫(yī)案的真實(shí)性,，看IP竟然還是湖北的,，給我整的很生氣。

我做事這么低調(diào),，也從不敢搶人風(fēng)頭,，更沒引流過此地之患者，主打一個(gè)獨(dú)來獨(dú)往,，就是為了避免遭人眼紅,，想不通到底是得罪了啥人？

思前想后,，唯一得罪人的事,，就是前段時(shí)間揭露一公眾號抄襲篡改醫(yī)林獨(dú)嘯齋中的醫(yī)案（一位上海醫(yī)友的醫(yī)案投稿）。

這廝把患者的姓氏一改,，就診地點(diǎn)從上海改為武漢,，癥狀、辨證,、處方直接就抄過去,。甚至舌象都是裁剪后粘貼的！干這事的人真是有臥龍鳳雛之才??！

關(guān)鍵那個(gè)抄襲我醫(yī)案的公眾號，竟然還是掛名的本地一位老教授,！