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一

現(xiàn)代社會物質(zhì)條件極為豐富,，不少人缺乏養(yǎng)生理念,，甚至過著驕奢的不健康生活方式，包括加節(jié)制的飲食習慣（各種嗜食肥甘厚膩以及大魚大肉，或暴飲暴食,，或吃夜宵）,，久坐而缺乏運動,，或過大的生活工作壓力等,，都容易損傷脾胃。而“脾胃為生痰之源”,，脾胃一傷,，則痰濕化生有源。痰濕積滯日久，就容易形成痰濕體質(zhì),。

所謂“痰濕體質(zhì)”,，是指當人體臟腑功能失調(diào)，容易引起氣血津液運化失調(diào),，水濕停聚,，聚濕成痰而成痰濕內(nèi)蘊的體質(zhì)。常表現(xiàn)為體形肥胖,，腹部肥滿,，胸悶，痰多,，容易困倦,，身重不爽，喜食肥甘醇酒,，舌體胖大,，舌苔白膩等。

從臨床來觀察,，痰濕體質(zhì)的病因是多方面的,，包括寒濕侵襲，或飲食不節(jié),，或先天稟賦不足,，或年老久病，或缺乏運動等等,。且痰濕會流注于不同部位,，隨著留滯部位不同而會出現(xiàn)不同的癥狀。

大體說來,，痰濕和肺、脾,、腎及心,、肝、三焦等臟腑都有密切關(guān)系,，尤其和脾臟聯(lián)系更為緊密,。脾虛失于運化，水液停聚成痰,，滯留肢體筋脈,、關(guān)節(jié)、肌肉,，經(jīng)絡(luò)閉阻,，而成痹證、痿證等疾病,；痰飲水濕犯溢肌膚兼夾風邪易成皮膚疾患,；內(nèi)生之痰濁上逆，阻遏腦絡(luò),，經(jīng)絡(luò)不通,，氣血不暢，清陽不升,，腦府不榮,，以致諸多頭部病癥；脾虛濕濁下注,，停聚下焦,，為婦人月經(jīng)病、帶下病的主要成因,。

有學者臨床發(fā)現(xiàn),，女性痰濕體質(zhì)患者略多于男性，并分析其原因,，可能由于男女體質(zhì)的差異,，女性特殊的生理特點如月經(jīng)、妊娠,、分娩,、哺乳時護理不當易受邪氣侵襲。除生理特點外,，現(xiàn)代社會女性又是社會發(fā)展的中堅力量,，承受著社會、工作和生活的各方面壓力,，造成身體機能下降,，易形成痰濕體質(zhì)。

受同氣相求理念影響,，痰濕體質(zhì)者往往對梅雨及濕重環(huán)境適應(yīng)力差,。進一步說，痰濕體質(zhì)者多有如下一些非常明顯的癥狀和體征：

其一,，面部油膩

由于痰濕體質(zhì)者體內(nèi)濕氣過多,，導致皮膚被痰濕阻滯，從而會出現(xiàn)皮膚油膩,、暗黃等癥狀,，主要表現(xiàn)為面部皮膚油膩。

其二,，痰多

痰濕體質(zhì)者的脾胃運化呆滯,，體內(nèi)痰濕容易上犯于肺,，會出現(xiàn)痰多。

其三,，體型偏肥胖

痰濕體質(zhì)者的氣血津液運化不暢,，容易導致身體積滯過多的痰濁水飲等病理代謝產(chǎn)物，這些病理代謝產(chǎn)物積滯于皮下以及臟腑之間,，就容易導致體重增加,，進而出現(xiàn)肥胖，而且多表現(xiàn)為腹部肥胖,。

二

從醫(yī)理來分析,，痰與濕皆屬陰邪，皆易傷正,，且皆容易留戀積滯于體內(nèi),。進一步說，痰濕體質(zhì)者往往容易誘發(fā)一些疾病,，包括易患消渴,、中風、胸痹,、各種腫瘤等等,。

“百病多由痰作祟”，因外感六淫,、七情或飲食所傷,，致臟腑氣化功能失常，水液運化障礙而生痰,；痰邪致病變化多端,，能隨氣機升降，內(nèi)到臟腑,，外達皮肉筋骨,，無處不到；既能因病生痰,，又可因痰致病,，互為因果。痰邪還可兼夾其他致病因素,，如風、寒,、濕,、熱等邪氣，其病理變化復(fù)雜,。

由此說,，要想改善痰濕體質(zhì)，首重化痰。我推薦半夏白術(shù)天麻湯,。根據(jù)相關(guān)文獻記載,，半夏白術(shù)天麻湯有兩首同名方，一首源于李東垣的《脾胃論》,；另一首源于程鐘齡的《醫(yī)學心悟》,。

其一，《脾胃論》中的半夏白術(shù)天麻湯

我臨床常用的此方劑量為：黃柏3,，干姜6,，天麻8，蒼術(shù)8,，茯苓8,，生黃芪8，澤瀉8,，黨參8,，白術(shù)15，神曲12,，姜半夏8,，小麥8，陳皮8,，水煎服,，日一劑。（單位：克,，下同）

此方功用：補脾胃,，化痰濕，定虛風,。主治：脾胃虛弱,，痰濕內(nèi)阻，虛風上擾,，致成痰厥頭痛,，證見頭痛如裂，目眩頭暈,，胸脘煩悶,，惡心嘔吐，痰唾稠粘,，氣短懶言,，四肢厥冷，不得安臥者,。

分析此方諸藥味的功效：黨參,、黃芪,、白術(shù)補脾胃，養(yǎng)元氣,；干姜,、蒼術(shù)、半夏,、茯苓,、澤瀉祛寒濕，化痰飲,；天麻定虛風,，止眩暈；神曲,、小麥,、陳皮理脾胃，助消化,；黃柏以制蒼術(shù)之爆,，并能降內(nèi)伏之虛火。

方中內(nèi)含二陳湯,、澤瀉湯,、二妙散、半張理中湯,、半張四君子等,。諸方合力方，既可補脾胃之虛,，又可化痰化濕,。

其二，《醫(yī)學心悟》的半夏白術(shù)天麻湯

從臨床來觀察,，今時醫(yī)學多喜用程鐘齡的半夏白術(shù)天麻湯,。理由有兩個方面，一個是此方進入《方劑學》課本,，被普及至每一位中醫(yī)學者,；另一個是此方配伍更為簡潔，更易獲效,。

我臨床常用的此方劑量為：姜半夏15,，天麻10，茯苓10,，陳皮10,，白術(shù)30，炙甘草6,，生姜三片,，大棗6克（切開），水煎服,，日一劑,。

此方的功效是：化痰熄風，健脾祛濕,。用于治療風痰上擾證,，表現(xiàn)為眩暈，頭痛,，胸膈痞悶,，惡心嘔吐，舌苔白膩,，脈弦滑等,。

分析此方的方證：緣于脾濕生痰，濕痰壅遏,，引動肝風,。若風痰上擾，蒙蔽清陽,，則見眩暈,、頭痛；若痰阻氣滯,，升降失司,，則見胸膈痞悶、惡心嘔吐,；內(nèi)有痰濁,，則舌苔白膩；脈來弦滑,，主風主痰,。

分析此方中諸藥味的功效：半夏燥濕化痰，降逆止嘔,；天麻平肝熄風,，而止頭眩，兩者合用,，為治風痰眩暈頭痛之要藥,。李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療,；眼黑頭眩,，風虛內(nèi)作，非天麻不能除,?！惫室詢晌稙榫?。以白術(shù)、茯苓為臣,，健脾祛濕,，能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰,，脾氣順則痰消,。使以甘草和中調(diào)藥；煎加姜,、棗調(diào)和脾胃,，生姜兼制半夏之毒。

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與李東垣的同名方一樣,，此方亦以二陳湯為核心。之所以選擇二陳湯,，我的思考是：本方證多由脾失健運,，濕無以化，濕聚成痰,，郁積而成,，而二陳湯是治療痰濕的名醫(yī)，也是一首燥濕化痰的基礎(chǔ)方和高效方,。

二陳湯之所以能高效治療痰濕,，源于其能標本兼顧：既可燥濕理氣以祛已生之痰，又能健脾滲濕以絕生痰之源,。再者,，二陳湯能調(diào)暢中焦氣機升降，陳皮與半夏能降胃,，而茯苓與甘草可升脾,。諸藥合用，能使中焦脾胃氣機升降平衡,。顯然,，這對于消除痰濕邪氣，并改善痰濕體質(zhì)有著極為重要的意義,。

追溯程鐘齡創(chuàng)制本方之源及其演變,，當與兩家相關(guān)，一是受丹溪學說啟發(fā)；二是從《脾胃論》同名方化裁,。顯然,，程氏的所創(chuàng)制的半夏白術(shù)天麻湯有著一個繼承與發(fā)揚的過程。

三

為什么要選擇程氏的半夏白術(shù)天麻湯來改善痰濕體質(zhì)呢,？我有如下幾點思考：

其一,，方中有二陳湯，而二陳湯擅長治療痰濕,，兼可改善痰體質(zhì)。正如前人有言：“二陳湯一身之痰都能管,，如在下,，加下引藥，如在上,，加上引藥……脾虛者,，清中氣。二陳加白術(shù)之類,，兼用提藥”,；

其二，在應(yīng)用二陳湯祛濕健脾的基礎(chǔ)上,，更加天麻以平肝熄風,，于祛痰之中納息風之力；加入白術(shù)以健脾祛濕,，使健脾治本之功倍增,。顯然，半夏白術(shù)天麻湯有著兩個方面的功效,，一是健脾以使脾不化生痰濕,；二是改善痰濕上泛于腦竅所出現(xiàn)的頭暈、頭痛等不適癥狀,，能醒腦祛風,。

證雖有痰濕，又見痰阻而風動,，故以天麻平肝熄風而止眩,。天麻味甘性平，入厥陰經(jīng),，同半夏,、陳皮相伍，而成息風祛痰之劑,；中醫(yī)認為天麻能止眩主要是因其息肝風,，抑肝陽，使痰邪不上行,?！兜は姆ā吩唬骸胺差^痛皆以風藥治之者,，總其大體而言之也。高巔之上,，惟風可到……”,。

白術(shù)健脾燥濕，治生痰之本,，《本經(jīng)疏證》曰,，“白術(shù)治眩，非治眩也,，治痰飲與水耳”,，又健脾益氣，有“利水祛濕不傷脾之功”,，和天麻,、半夏配伍，標本同治,。

其三,，全方諸藥合用，既可化痰息風以治標,，又能健脾祛濕以治本,。如此則能使脾胃健，清氣升,，痰濁化,，肝風熄。則不但頭痛,、眩暈可去,，且兼能改善體質(zhì)體質(zhì)。

本方證以脾虛痰生為本,，肝風夾痰上擾為標,，方中既有健脾祛濕藥，又不乏平肝息風藥,，標本兼治,。《醫(yī)學心悟》原文：“有濕痰壅遏者,，書云頭旋眼花……半夏白術(shù)天麻湯主之”

若只有痰濕而未見頭旋眼花,，要不要應(yīng)用天麻呢？

我的思考是,，建議繼續(xù)應(yīng)用,。理由是今時由于生活工作壓力大，不少人往往會長期處于緊張、焦慮,、抑郁等負面情緒之中,，且容易造成肝郁氣滯。若更兼痰濕內(nèi)蘊,，就容易誘發(fā)風氣內(nèi)動,。由此說，應(yīng)用天麻可以預(yù)防風動,。

進一步說,，內(nèi)傷致病以七情內(nèi)傷為多見。人體需要適當?shù)那橹净顒觼肀３纸】?，而過度或過強的精神刺激,，導致情緒波動超過人體能調(diào)節(jié)的正常范圍就會導致氣血失和，臟腑功能失調(diào)而致病,。

我的臨床經(jīng)驗是，只要是痰濕體質(zhì)者,，不管是否出現(xiàn)了眩暈,、頭痛、中風,、哮證,、喘證、胸痹,、嘔吐等諸多有痰邪參與的疾病,，均可用首選半夏白術(shù)天麻湯。此方既可改善痰濕體質(zhì)以治本,，又能化痰祛風以治標,。

建議痰濕體質(zhì)者可常服此方。比如,，可一個月內(nèi)連續(xù)服一周,。或每見痰濕內(nèi)滯諸癥狀時,，即服用幾付,，以癥狀消除為度。建議在服此方的同時,，配合清淡飲食,，最好能多素少肉飲食，并避免暴飲暴食,，同時配合積極運動,，可有助于改善痰濕體質(zhì)，兼有助于快速改善諸不適癥狀。因為胃主受納,，脾運化水谷,。若飲食不當、過飽,、過饑,、偏嗜等均易傷及脾胃，“內(nèi)傷脾胃,，百病由生”,，其中就包括產(chǎn)生痰濕內(nèi)滯。

《保命歌括》云：“如有內(nèi)傷之人,，氣虛眩暈,，目不敢開，兀兀欲吐,，如在風云之中,，此痰涎作眩運也，宜治痰為主,，半夏白術(shù)天麻湯主之”,。

有學者研究發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯的核心方證為頭暈?zāi)垦?、頭痛,、惡心嘔吐、神疲乏力,、納差,、胸悶，舌象淡舌白膩苔為主,，脈象為弦滑或濡滑,。顯然，以上這些癥狀和體征均與痰濕有關(guān),。

我從臨床觀察到,，最適合于半夏白術(shù)天麻湯的癥狀是眩暈。由此,，在治療眩暈時,，只要發(fā)現(xiàn)屬于痰濕內(nèi)蘊，我往往會首選此方,。

痰濕體質(zhì)容易誘發(fā)多種疾病,，我在臨床工作中常會根據(jù)具體的病情而加味，主要加味的中藥有祛濕藥,、補虛藥,、平肝息風藥,、活血化瘀藥等。比如,，兼有濕熱時,，常會加石菖蒲，或合用溫膽湯,，或黃連溫膽湯,；出現(xiàn)脾虛時，常會加黨參,，或合用四君子湯,，或六君子湯；兼有痰濁偏盛時常會加澤瀉,，與方中的白術(shù)組成澤瀉湯,；若見瘀血則常會加川芎，或合通竅活血湯,，或桃紅四物湯等等,。