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就在去年4月,，最新的《糖尿病腎臟疾病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》發(fā)布,，今天孫藥師為大家介紹指南推薦的3個西藥和3個中成藥： 一、西藥： 1,、厄貝沙坦： 糖尿病腎病發(fā)病機制十分復(fù)雜,，涉及到遺傳、代謝,、生長因子,、細胞因子等多種因素，亦與微循環(huán)障礙有關(guān),。糖尿病腎病時腎小球有明顯的微循環(huán)及凝血機制障礙,，腎血流速度減慢：大量的血細胞凝集和襻周滲出。因此,。改善腎小球內(nèi)血流動力學(xué)及高凝狀態(tài),，可減少尿蛋白排出和延緩糖尿病腎病的病情進展 厄貝沙坦是一種強效非競爭性長時間作用的血管緊張素II（AngⅡ）受體拮抗藥，其特異性結(jié)合AT1受體,，阻斷由AT1受體介導(dǎo)的AngⅡ的全部活性，其擴張出球小動脈作用大于入球小動脈,，通過降低糖尿病患者的血壓,，可降低腎小球內(nèi)高壓力、高濾過,、高灌注狀態(tài),，改善腎臟血流動力學(xué)，改善腎小球濾過膜選擇通透性,，減少蛋白尿,；并能抑制系膜細胞增殖和基底蛋白產(chǎn)生，防止腎間質(zhì)纖維化,，減緩糖尿病腎病的進展,，有很好的腎臟保護作用。 2,、貝那普利： 糖尿病腎病的主要病理改變特征為腎小球基底膜增厚,，基質(zhì)增加，系膜細胞增生及腎小球毛細血管硬化等微血管病變,。糖尿病腎病在臨床上可分為五期,，早期糖尿病腎病的特征是尿液中的白蛋白排泄輕度增加 (微量白蛋白尿) ，逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升,，最終發(fā)生腎衰竭,，需要透析或腎移植。 貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ,，可通過抑制血管緊張素Ⅱ的生成,，降低血壓，同時可抑制緩激肽的降解,，從而減少尿白蛋白排泄,，延緩腎病進展。而胰激肽原酶有擴張血管及改善微循環(huán)作用,，啟動纖溶酶,、降低血黏度，增加腎血流量,，改善微循環(huán),，降低血管通透性，減少白蛋白滲出,。同時可啟動磷脂酶A2,，防止血栓形成等藥理作用。 3,、達格列凈： 本藥屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 (SGLT2) 抑制劑以其獨特的作用機制成為近年來糖尿病研究的新熱點,。其不僅具有降低血糖及糖化血紅蛋白的作用，還有其他附加效應(yīng),，如減輕體質(zhì)量,，降低血壓、血脂,，改善胰島素抵抗等,，提示其可能對糖尿病腎病有直接或間接保護效應(yīng)。相比目前糖尿病腎病經(jīng)典治療方法——腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷,，不少動物實驗表明SGLT2抑制劑可改善腎結(jié)局指標,，維持穩(wěn)定的腎功能并減少尿蛋白。由此,，SGLT2抑制劑有望改善糖尿病腎病的遠期結(jié)局,，成為糖尿病腎病的治療選擇。 本藥的作用機制以及在降血糖的同時帶來的附加效應(yīng),，在理論上可能直接或間接對糖尿病腎病產(chǎn)生護腎效應(yīng),，尤其是減少腎小球高濾過、改善腎臟增生,。 而基于目前的SGLT2抑制劑對腎臟結(jié)局影響的臨床前及臨床實驗發(fā)現(xiàn),，達格列凈可能獨立于HbA1c甚至血壓因素外對糖尿病腎病或糖尿病合并慢性腎臟疾病患者發(fā)揮護腎效應(yīng)，比如通過抑制炎癥因子產(chǎn)生,、降低血尿酸水平及改善胰島素抵抗等途徑減少eGFR及尿蛋白,。 二、中成藥： 1、海昆腎喜膠囊： 本藥含有褐藻多酯糖硫酸酯,，通過褐藻多酯糖硫酸酯吸附大,、中、小毒素物質(zhì)并將其排出體外,；可以降低尿素氮與血肌酐的含量,，提升血清白蛋白水平，改善腎功能,。此外,，海昆腎喜膠囊還能夠促進免疫機能，控制血脂水平,，調(diào)節(jié)血糖,，加大腎臟血流灌注量，改善腎循環(huán),，延緩腎小球硬化,，對腎功能有一定的改善作用。 2,、腎衰寧膠囊： 本藥含有太子參,、茯苓、陳皮,、制半夏,、牛膝、紅花,、丹參,、大黃等成分，其中太子參健脾益氣,、茯苓利水,、制半夏化痰通絡(luò)、紅花與丹參可使瘀血活,、腎絡(luò)通,，大黃通腑泄?jié)帷⒔舛尽,，F(xiàn)代藥理研究顯示,，太子參能增加細胞免疫功能，茯苓,、半夏降血脂,、糾正脂質(zhì)代謝紊亂，紅花,、丹參促進腎臟血流供應(yīng),、保護腎功能,，大黃則能有效降低尿素氮水平、抑制腎小球系膜增生,、改善腎小球硬化等,。諸藥合用，方小藥精,，符合治療原則,，共奏保護腎功、延緩腎功能損傷之效,。 3、雷公藤多苷片： 雷公藤多苷是雷公藤的有效活性成分,，對于免疫相關(guān)性腎炎,、原發(fā)性腎小球腎炎的治療有一定的作用。有研究報道,，雷公藤多苷能通過降低尿蛋白的排泄,，保護腎小管，抑制腎間質(zhì)纖維化,，改善腎功能,。動物實驗研究證實，雷公藤多苷對糖尿病腎病大鼠血糖的調(diào)節(jié)作用有限,，并不會隨著劑量的增加,，血糖和糖化血紅蛋白水平發(fā)生明顯變化。另外提示糖尿病腎病大鼠的腎功能得到改善,，雷公藤多苷對糖尿病腎病大鼠的腎臟具有一定的保護作用,，這可能與雷公藤多苷的作用相關(guān)，雷公藤多苷能改善腎小球微血管功能,，降低腎小球高濾過率,，減少蛋白尿的排泄，從而保護腎功能,，改善腎損傷,。同時, 雷公藤多苷對糖尿病大鼠的腎臟指數(shù) (RI) 、腎小球面積 (MGA) ,、腎小球體積 (MGV)均有降低的作用,，可改善腎功能，可抑制腎小球腎炎系膜纖維增生,，能收縮腎血管可促進微循環(huán),。臨床研究證實，雷公藤多苷治療糖尿病腎病,，明顯降低C反應(yīng)蛋白水平,，阻止足細胞脫落及足細胞標志蛋白表達水平，從而保護足細胞，延緩糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展,。 |
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