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尼可地爾是治療心絞痛的常用藥,,與單硝酸異山梨酯有什么區(qū)別,?

 文炳春秋 2025-01-22

尼可地爾是一種用于治療冠心病,、心絞痛的藥物,其可以有效緩解由冠狀動脈供血不足引起的胸痛,、心慌等多種癥狀,其作用機制特殊,,不僅有類似于傳統的硝酸甘油等硝酸酯類藥物擴張血管的作用,,同時還可以通過調節(jié)鉀離子通路活性進而誘發(fā)冠狀動脈和外周血管的舒張,獨特的雙重作用機制使尼可地爾在改善心肌供氧,、減輕心絞痛方面具有顯著效果,。

心絞痛是一種由心肌缺血引起的臨床綜合征,臨床的主要表現為胸骨后的壓迫感或緊縮感,,通常持續(xù)數分鐘,,并可放射至肩部、頸部,、下頜,、左臂或上腹部,這種不適常在體力活動,、情緒激動,、寒冷接觸或飽餐后出現。心絞痛的發(fā)生多見于中老年人,,尤其是那些有高血壓,、高血脂、糖尿病和家族史等危險因素的個體,,流行病學數據顯示心絞痛在心臟病患者中占有相當大的比例,,并且是心肌梗死的重要預警信號

雖然心絞痛本身不會導致心肌損傷,,但其反復發(fā)作的心絞痛提示潛在的冠狀動脈狹窄,,并增加心肌梗死和猝死的風險,其中不穩(wěn)定型心絞痛尤其危險,,可快速進展為全閉塞性心肌梗死,、心衰等嚴重不良后果,因此患有心絞痛的患者一定要規(guī)范治療,,其中藥物治療是主要的手段,,常用的藥物種類包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑,、抗血小板聚集藥物,、降脂穩(wěn)定斑塊藥物等,而尼可地爾就是一種新型的硝酸酯類化合物,,其具有雙重的擴血管作用,,特別是對伴有心房顫動,、心臟擴大的心絞痛患者,,或者對其它抗心絞痛藥物需慎用的患者,。

一,、尼可地爾的作用機制和作用特點

尼可地爾是一種用于治療心絞痛的抗心肌缺血藥物,,臨床上對于勞力型,、自發(fā)型,、梗死后或混合型心絞痛均有效,,應用非常廣泛,,其獨特的雙重作用機制結合了硝酸酯類和鉀通道開放劑的特性,,使其在臨床應用中具有顯著療效。

尼可地爾的擴血管機制主要涉及以下幾個方面

1,、具有類硝酸酯樣作用

尼可地爾作為一種硝酸酯類化合物,,可以釋放內源性一氧化氮,,通過激活鳥苷酸環(huán)化酶,增加細胞內環(huán)磷酸鳥苷的水平,,從而減少鈣離子進入細胞,,導致平滑肌細胞松弛,從而引起血管擴張,,降低了心臟的前負荷和后負荷,,減輕心肌耗氧量,改善心絞痛癥狀,。

2,、促進鉀通道開放

尼可地爾能激活血管內皮上的ATP敏感性鉀通道,導致鉀離子外流,,引起細胞膜超極化,,進而阻止鈣離子進入細胞,使得血管平滑肌松弛,,改善心肌的血供,,解除冠狀動脈痙攣,改善心肌供氧和緩解心絞痛,。

3,、抑制血小板聚集

尼可地爾具有一定的抑制血小板聚集作用,可以防止血栓形成,,改善血流動力學,,有利于心肌供血

相比其他硝酸酯類,,尼可地爾更傾向于擴張冠狀動脈,,小血管和微血管,改善心肌缺血區(qū)域的血流分布,;其次,,長期使用尼可地爾不易產生耐藥性,這與其獨特的鉀通道開放作用有關,,避免了單純硝酸酯類藥物常見的耐受問題,;最后,尼可地爾不僅能有效緩解心絞痛發(fā)作,,還可能對心肌保護有益,,通過減少心肌梗死面積和改善心功能發(fā)揮潛在的心臟保護作用

二,、尼可地爾與單硝酸異山梨酯有什么區(qū)別?

尼可地爾和單硝酸異山梨酯同屬于硝酸酯類藥物,,都可以擴張冠狀動脈,,改善心肌供血,,并且都可以用于治療冠心病、心絞痛,,但仔細區(qū)分下它們在作用機制,、臨床適應癥等多個方面存在一定差異,建議有需要的患者在醫(yī)生指導下規(guī)范使用,。

1,、2種藥物的作用機制不同

單硝酸異山梨酯是單純的硝酸酯類藥物,其作用機制主要依賴于NO的釋放,,導致平滑肌細胞內鈣濃度下降,,引起廣泛的血管平滑肌松弛和擴張,其作用機制較為單一,,因此往往容易形成耐藥性,;

尼可地爾同時具備硝酸酯效應和鉀通道開放效應,其作用機制全面,,擴血管作用更加明顯,,因此臨床上應用范圍更廣,并且不容易導致耐藥性,。

2,、2種藥物的臨床應用范圍有所差異

單硝酸異山梨酯被廣泛用于預防穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作,通過持續(xù)性的血管擴張作用緩解心絞痛癥狀,,但是對于不穩(wěn)定型心絞痛,、變異型心絞痛等特異性心絞痛的作用不佳, 并且長期服用容易導致耐藥性,;

尼可地爾的應用范圍非常廣,,對于勞力型、自發(fā)型,、梗死后或混合型心絞痛均有效,,特別是對于已經對單硝酸異山梨酯產生耐藥性的冠心病患者尤為適用

3,、2種藥物對于心臟負荷的改善不同

尼可地爾更傾向于擴張冠狀動脈,,小血管和微血管,改善心肌缺血區(qū)域的血流分布,,因此其對于心臟的后負荷都有明顯的改善作用,;單硝酸異山梨酯更多地作用于靜脈系統,降低心臟前負荷,。

三,、尼可地爾臨床上可以治療這些疾病

尼可地爾是一種具有獨特雙重作用機制的藥物,其應用范圍非常廣,,對于多種類型的心絞痛都有較好的治療效果,,但是不同疾病中尼可地爾的使用劑量和方法不同,。

1、穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化導致的供血不足所引起的胸痛癥狀,,通常在體力活動或情緒激動時發(fā)生,,臨床研究表明尼可地爾通過其硝酸酯樣作用和鉀通道開放效應,有效地緩解胸痛,、胸悶等多種心絞痛癥狀,。

2、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛被視為急性冠脈綜合征的一部分,,是心肌梗死的前兆,,需要緊急處理。尼可地爾常作為治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物之一,,常與抗栓藥物,、β受體阻滯劑和他汀類藥物等聯用,臨床研究表明尼可地爾通過減輕心肌耗氧量并改善冠狀動脈供血,,可以預防心絞痛進一步惡化,。

3、變異型心絞痛

變異型心絞痛以冠狀動脈痙攣為特征,,即使在沒有明顯動脈粥樣硬化的情況下也會引發(fā)胸痛,。尼可地爾是治療變異型心絞痛的核心藥物,臨床研究表明變異型心絞痛的患者規(guī)律服用尼可地爾不僅能迅速緩解急性發(fā)作,,還對長期預防復發(fā)有重要意義,。

4、心力衰竭的輔助治療

雖然尼可地爾并非心力衰竭的一線治療藥物,,但是伴有心絞痛的心力衰竭患者可以使用,,臨床研究表明在利尿劑、ACE抑制劑,、β受體阻滯劑等常規(guī)治療方法的基礎上,,規(guī)律使用尼可地爾改可以通過降低心臟負荷和改善冠狀動脈血流,對心力衰竭患者的癥狀改善有一定幫助,。

四,、科學服用尼可地爾注意4點

雖然尼可地爾的安全性較好,而且不容易形成耐藥性,,但是這并不意味著可以隨意服用,,特別是長期服用時需要重點關注藥物的劑量,防止誘發(fā)不良反應,,建議有需要的患者在醫(yī)生指導下規(guī)范服用,。

1、注意藥物的服用劑量和方法

尼可地爾的常規(guī)服用方法每次1片,每日3次,;如果癥狀改善不明顯時可增加劑量至每次2片,,每日3次;最后,,單日劑量不宜超過50mg,過量服用容易引起低血壓,、心慌,、心悸、面部潮紅等不良反應,。

2,、注意藥物的不良反應

服用尼可地爾最常見的不良反應頭面部反應,如是頭痛,、頭暈,、耳鳴等,這是因為尼可地爾舒張頭面部血管所導致,;其次,,少數患者會出現消化道不良反應,如腹痛,、腹瀉等,;第三,雖然常規(guī)劑量下尼可地爾不容易引起低血壓,,但是會引起心慌,、心悸等不適;最后,,尼可地爾的代謝依賴肝腎功能,,因此長期口服需要注意監(jiān)測肝腎功能。

3,、注意特殊人群用藥

孕婦及哺乳期女性禁用,;未成年人禁用;青光眼患者禁用,; 嚴重肝,、腎疾病患者禁用;對硝酸酯類藥物過敏的患者禁用,。

4,、注意聯合用藥

在治療不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛等特殊類型的心絞痛時,,單純使用尼可地爾是不夠的,,必須配合抗血小板聚集藥、抗凝藥、控制心率藥等,,從而綜合改善心肌缺血的癥狀,。

五、總結

尼可地爾是一種臨床常用的抗心絞痛藥,,可以治療多種類型的心絞痛,,并且長期服用不容易誘發(fā)耐藥性,其可以通過雙重作用擴張冠狀動脈,,改善心肌供血,,緩解患者胸悶、胸痛,、心慌等多種臨床癥狀,;其次,雖然尼可地爾與單硝酸異山梨酯都屬于硝酸酯類藥物,,但是兩者在作用機制,、作用特點和使用范圍不同,尼可地爾的作用范圍更廣,,并且可以用于治療對于單硝酸異山梨酯耐藥的冠心病患者,,但一定要注意使用的劑量和不良反應。

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