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什么是肺結(jié)節(jié),？ 肺結(jié)節(jié)實(shí)際上是一個(gè)影像學(xué)定義，通常指直徑<3cm的局灶性,、類(lèi)圓形,、密度增高的肺部病變[1]。根據(jù)CT圖像中肺結(jié)節(jié)的不同密度,，肺結(jié)節(jié)分類(lèi)如下：
這么多種肺結(jié)節(jié),，都是惡性的嗎？都需要手術(shù)嗎,？  雖然肺結(jié)節(jié)在我國(guó)檢出率有20%~80%[3],，但并非所有肺結(jié)節(jié)均是惡性的，需要手術(shù)切除的更是很小的一部分,。亞實(shí)性結(jié)節(jié)（也稱(chēng)為Ground Glass Nodule, GGN)惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,，因此更受到關(guān)注。近年來(lái),，各大機(jī)構(gòu),、學(xué)會(huì)陸續(xù)發(fā)布了對(duì)肺結(jié)節(jié)管理的指南及專(zhuān)家共識(shí)[4-6]，對(duì)首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)根據(jù)結(jié)節(jié)大小,、成分進(jìn)行了隨訪時(shí)間的明確推薦,。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的同時(shí)，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑哦,！  另外,，隨訪過(guò)程中GGN的增長(zhǎng)速度和實(shí)性成分的變化是核心指標(biāo)[6]。 若結(jié)節(jié)最大徑增大,、實(shí)性成分增加或出現(xiàn)其他惡性征象,，如分葉征,、毛刺征、胸膜凹陷征等征象時(shí),，應(yīng)考慮手術(shù)切除,。  病理報(bào)告里的各種組織學(xué)類(lèi)型都是啥意思？ 病理報(bào)告中常見(jiàn)的GGN主要為腺癌前體性病變和早期肺腺癌,，主要包括以下幾類(lèi)：
各種不同組織學(xué)類(lèi)型都長(zhǎng)啥樣,？
 非典型腺瘤樣增生最大徑≤0.5cm  可見(jiàn)輕到中度非典型的肺泡細(xì)胞增生
 原位腺癌與周?chē)谓M織界限清楚  腫瘤細(xì)胞異型性明顯,，排列密集擁擠
 原位腺癌的背景下可見(jiàn)＜0.5cm的浸潤(rùn)灶  腫瘤細(xì)胞在纖維間質(zhì)內(nèi)形成不規(guī)則的腺腔樣結(jié)構(gòu)
腺泡型：腫瘤細(xì)胞在纖維間質(zhì)內(nèi)形成圓形、橢圓形腺體或輪廓不規(guī)則的管腔,，腺腔內(nèi)可能含有粘液 乳頭型：腫瘤細(xì)胞在含有纖維血管軸心的復(fù)雜分支的乳頭狀結(jié)構(gòu)表面生長(zhǎng) 微乳頭型：腫瘤細(xì)胞呈小簇狀分布，缺乏纖維血管軸心 實(shí)體型：腫瘤細(xì)胞排列呈實(shí)性巢團(tuán)狀,，缺乏可識(shí)別的貼壁,、腺泡、乳頭或微乳頭狀結(jié)構(gòu),，需要借助免疫組化技術(shù)來(lái)證實(shí) 浸潤(rùn)灶：是除貼壁外的生長(zhǎng)模式（即腺泡,、乳頭、微乳頭或?qū)嵭?，少?shù)為膠樣型,、腸型或浸潤(rùn)性粘液腺癌），或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)肌纖維母細(xì)胞性間質(zhì),。 氣道播散現(xiàn)象：腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)在腫瘤主體邊緣以外的肺實(shí)質(zhì),。 各種不同組織學(xué)類(lèi)型預(yù)后怎么樣？ AAH和AIS均為癌前病變,。若完整切除,，兩者的無(wú)病生存率均達(dá)100%[7] 。 MIA若完整切除,，無(wú)病生存率達(dá)100%,。但若浸潤(rùn)灶顯示低分化腫瘤成分（如實(shí)體型或微乳頭型腺癌），或者存在巨細(xì)胞和梭形細(xì)胞成分但不符合多形性癌的標(biāo)準(zhǔn),，MIA患者是否仍有100%的無(wú)病生存率有待確定[7],。
AAH,、AIS及MIA均好發(fā)于外周肺，?？拷涡啬?。三者的診斷均需基于病變充分取材的手術(shù)切除標(biāo)本，而不能基于肺活檢或細(xì)胞學(xué)檢查,。 對(duì)于手術(shù)切除標(biāo)本,，病理診斷以半定量的方式評(píng)估每種結(jié)構(gòu)模式的比例，并以5~10%的增量記錄,，總計(jì)100%,。IAC的主要組織學(xué)類(lèi)型與預(yù)后相關(guān)：貼壁型為主，預(yù)后最好,；腺泡型和乳頭型為主,，預(yù)后中等；實(shí)體型和微乳頭型為主,，預(yù)后最差,。 所有的“肺結(jié)節(jié)”都要做分子檢測(cè)嗎？ 并不是所有的肺結(jié)節(jié)均需要進(jìn)行分子檢測(cè)[8],。 AAH和AIS僅僅屬于癌前病變,，沒(méi)有必要行分子檢測(cè)。 對(duì)于MIA,，腫瘤局部浸潤(rùn)的范圍＜5mm,，通過(guò)外科切除就可以獲得近100%的臨床治愈率，這部分病人基本沒(méi)有必要行基因檢測(cè),。但如果浸潤(rùn)灶出現(xiàn)低分化的區(qū)域就要視情況而定啦?，F(xiàn)在逐漸有臨床試驗(yàn)在探索早期肺癌的靶向治療，時(shí)間會(huì)給我們答案,。 對(duì)于已經(jīng)是浸潤(rùn)性癌的IB期以上非小細(xì)胞肺癌,，五年生存率逐漸下降，并且存在轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),，基因檢測(cè)就很有必要,，應(yīng)該按照指南進(jìn)行規(guī)范的基因檢測(cè)。
大部分肺結(jié)節(jié)首次發(fā)現(xiàn)可隨訪觀察,，隨訪過(guò)程中出現(xiàn)惡性征象的肺結(jié)節(jié)應(yīng)首選手術(shù)治療,。 常見(jiàn)GGN的病理診斷主要為癌前病變和早期肺腺癌，預(yù)后大多數(shù)較好,。 若存在低分化腫瘤成分,、脈管累犯、氣道播散,、胸膜累犯等高危因素時(shí),，預(yù)后相對(duì)不佳,。必要時(shí)建議咨詢(xún)臨床醫(yī)生輔以術(shù)后輔助治療。 表情包均來(lái)自百度圖片搜索
撰稿：余露 美工：祁貝 審核：牛犁 |
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來(lái)自： 零壹貳012 > 《醫(yī)學(xué)常識(shí)》
