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1．八綱：即表、里,、寒,、熱、虛,、實(shí),、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng),。 2．八綱辨證：即醫(yī)生運(yùn)用八綱理論,，對望聞問切等診法所獲得的各種病情資料，進(jìn)行分析綜合,，從而辨別病位的淺深,，病性質(zhì)的寒熱，邪正盛衰和病證陰陽類別的辨證思維過程,。
1．表里辨證 表里是辨別病位內(nèi)外深淺和病勢進(jìn)退的一對綱領(lǐng)。 狹義的表里 :指身體的皮毛,、肌肉,、經(jīng)絡(luò)相對為外，臟腑,、骨髓相對為內(nèi),。外有病屬表，病較輕淺,；內(nèi)有病屬里,，病較深重,。辨病位的表里，對外感病的意義尤為重要,。 1）表證：既六淫,、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛,、口鼻侵入機(jī)體,，正氣抗 邪，衛(wèi)氣失宣所表現(xiàn)的輕淺證候的概括,。皮毛的病變不一定是證,，表證的病位不一定在皮毛。 臨床表現(xiàn) ： 惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱（或自覺無發(fā)熱）,，頭身疼痛,，苔薄 白，脈浮,?；蛞姳侨⒘髑逄?、噴嚏,，咽喉癢痛，微咳 等癥,。 2）里證：泛指病變部位在內(nèi),，臟腑、氣血,、骨髓等受病所反映的證候,。 成因 （1）外邪襲表，內(nèi)傳入里,，形成里證,。 （2）外邪直接入里，侵犯臟腑等部位,，即所謂 “ 直中 ” 為病,。 （3）情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素,，直接損傷臟腑，或氣血津 精等受病而成,。 臨床表現(xiàn)：由于里證的病因復(fù)雜,，病位廣泛，故其癥狀表現(xiàn)繁多,?；咎攸c(diǎn)是無新起惡寒發(fā)熱并見,，或但寒不熱，或但熱 不寒,，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn),，如壯熱、煩躁,、神昏譫 語,、腹痛腹瀉、嘔吐便秘,、舌苔厚,，舌質(zhì)多有變化，脈 沉等,。一般病情較重,、病程較長。 傷寒少陽病 濕溫邪阻膜原 伏暑邪郁少陽 2．寒熱辨證 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng),。 1） 寒證：指感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候,。 實(shí)寒證：指外感寒邪,，或過服生冷寒涼，起病急驟,，體質(zhì)壯實(shí)者,。 虛寒證：指內(nèi)傷久病，陽氣耗傷而陰寒內(nèi)生者,，即陽虛證,。 表寒證：寒邪襲于膚表者。 里寒證：寒邪客于臟腑,，或因臟腑陽氣虧虛所致者,。 臨床表現(xiàn)：各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，常見的有：惡寒,、畏冷,、冷 痛喜暖，肢冷蜷臥,，口淡不渴,，痰、涎,、涕,、唾等分泌 物清稀無臭味,，小便清長，大便稀溏,，面色白或青黑色,， 舌淡苔白而潤，脈遲或緊等,。 2) 熱證：指感受熱邪,，或陰虛陽亢，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候,。 實(shí)熱證：指火熱陽邪侵襲,，或過服辛辣溫?zé)嶂?/span>，或七情過激,，郁而化熱,，或體內(nèi)陽熱之氣過盛所致，病勢急而形體壯者,。 虛熱證：內(nèi)傷久病,，或房室勞傷，陰精耗損而虛陽偏亢者,，即陰虛證,。表熱證：風(fēng)熱之邪侵襲肌表者。 里熱證：熱邪盛于臟腑,，或因陰液虧虛所致者,。 臨床表現(xiàn)：各類熱證的表現(xiàn)不盡一致，常見的有：發(fā)熱,，惡熱喜冷,，口渴飲冷，痰,、涎,、涕黃稠有味，小便短黃,，大便干結(jié),，面紅目赤，心煩躁擾,，甚則吐血衄血,，四肢抽搐，舌紅苔黃,、干燥少津,，脈數(shù)等。 3．虛實(shí)辨證 1）實(shí)證：是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,，或陰陽氣血失調(diào)以有余,、結(jié)實(shí)、滯閉,、亢進(jìn)等為特征的各種臨床表現(xiàn)的病理概括,。 特點(diǎn)：邪氣充盛而正氣不虛，邪正斗爭較為劇烈,。 臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì),、病理產(chǎn)物的不同，病邪侵襲,、停積部 1．證候相兼 狹義：即從表里病位,、寒熱病性,、虛實(shí)病性等不同的角度對病情進(jìn)行綜合判斷，以全面揭示疾病的本質(zhì),。 表虛證：多指表證而有汗出者,。其實(shí)際含義有二： 外感表虛：指感受風(fēng)邪而致的表證。臨床表現(xiàn)：惡風(fēng),、發(fā)熱,、自汗、頭痛,、項(xiàng)強(qiáng),、脈浮緩。 內(nèi)傷表虛：因脾肺氣虛,，衛(wèi)陽不固,，肌表疏松而致經(jīng)常汗出，容易感冒者,。 臨床表現(xiàn)：平時(shí)常自汗出,，容易感冒，兼面色淡白,，動(dòng)則氣喘,， 納少便溏，倦怠乏力,，舌淡苔白,，脈細(xì)弱。 表實(shí)寒證：指外感寒邪,，衛(wèi)陽被束,，邪正相爭與皮毛肌表,，腠理密閉所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱,，無汗而喘,，頭身疼痛，苔薄白,，脈浮緊,。 表實(shí)熱證：指外感熱邪，邪正相爭與衛(wèi)表,，衛(wèi)氣被郁所表現(xiàn)的證候. 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗,，口微渴,，舌邊尖紅，苔薄 白,，脈浮數(shù),。 里實(shí)寒證：指寒邪侵襲人體，阻遏臟腑陽氣,，凝滯氣血津液所表現(xiàn)的證候,。 臨床表現(xiàn)：因里證的范圍很廣，寒邪侵襲臟腑氣血的部位不同,，各有不同的表現(xiàn),。臨床以畏寒喜暖，四肢不溫,，面色白,，口不渴，苔白而潤,，脈遲或緊為其基本特征,。 里實(shí)熱證：指陽熱之邪侵襲人體，由表入里,，或寒邪化熱入里,，或臟腑氣血壅滯，積而化熱所表現(xiàn)的證候,。 臨床表現(xiàn)：因里證的范圍很廣,，邪熱壅滯臟腑氣血的部位不同而表現(xiàn)各異。臨床以身熱惡熱,，口渴飲冷,，尿赤便干，面紅目赤，心煩躁擾,，甚則神昏譫語,，出血?jiǎng)语L(fēng)，舌紅苔黃而燥,，脈洪滑數(shù)實(shí)為其基本特征,。 里虛寒證：指體內(nèi)陽氣虧虛，陰寒相對偏盛所表現(xiàn)的證候,。即陽虛證，又稱虛寒證,。詳見八綱證候中的陰陽辨證,。 里虛熱證：指體內(nèi)陰液虧虛，陰不制陽,，虛陽偏亢所表現(xiàn)的證候,。即陰虛證，又稱虛熱證,。詳見八綱證候中的陰陽辨證,。 2．證候錯(cuò)雜 含義：指疾病某一階段同時(shí)出現(xiàn)表里病位、寒熱,、虛實(shí)病性相反的證候,。 1）表里同病：指表證和里證在疾病的某一階段同時(shí)出現(xiàn)。 成因： （1）初病既見表證又見里證,。 （2）表證未罷,，又及于里。 （3）本病未愈,，又加標(biāo)病,。 常見類型： （1）表里同病而寒熱虛實(shí)并無矛盾的證候。 表里實(shí)寒證 表里實(shí)熱證 （2）表里同病,，寒熱性質(zhì)相同,，但虛實(shí)性質(zhì)相反的證候。表實(shí)寒里虛寒證 表實(shí)熱里虛熱證 （3）表里同病,，虛實(shí)性質(zhì)相同,，但寒熱性質(zhì)相反的證候，表實(shí)寒里實(shí)熱證,，即“寒包火”證,。 （4）表里同病，寒熱虛實(shí)性質(zhì)均相反的證候,。 表實(shí)寒里虛熱證,。 表實(shí)熱里虛寒證（臨床少見） 2）寒熱錯(cuò)雜：指寒證與熱證同時(shí)存在。 （ 1）表里寒熱錯(cuò)雜： 表寒里熱 表實(shí)寒里實(shí)熱證 表實(shí)寒里虛熱證 表熱里寒 表實(shí)熱里實(shí)寒證 表實(shí)熱里虛寒證 臨床少見 （ 2）上下寒熱錯(cuò)雜： 上熱下寒（上焦有熱中焦有寒） 上寒下熱（如寒在胃熱在膀胱） 3）虛實(shí)錯(cuò)雜 實(shí)證夾虛：指以實(shí)邪為主，正虛為次的病證,。多見于實(shí)證過程中正氣受損或素體虛弱而新感外邪的病人,。 虛證夾實(shí)：指以正虛為主，邪實(shí)為次的病證,。多見于實(shí)證遷延日久,，正氣大傷，而余邪未盡或素體大虛,，復(fù)感邪氣的病人,。 虛實(shí)并重：指正虛與邪實(shí)均十分明顯的病證，多病情沉重,?？梢娪趪?yán)重的實(shí)證病人，又正氣大傷或原來正氣甚弱,，又感較重邪氣的患者,。 3．證候轉(zhuǎn)化 含義：指一種證候在一定條件下轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候。 1）表里出入 （1）表證入里：指先有表證,，然后出現(xiàn)里證,，表證隨之消失的病變。一般見于外感病的初,、中期階段,，是病情由淺入深，病勢發(fā)展的反映,。 （2）里邪出表：指某些里證,，病邪有向外透達(dá)之勢。并不是里證轉(zhuǎn)化成表證,。一般是邪有出路的好趨勢,，對病情向愈有利。 2）寒熱轉(zhuǎn)化 （1）寒證化熱：指原為寒證,，后出現(xiàn)熱證,，而寒證隨之消失的病變。常因治療不當(dāng),，過服溫燥之品,；或失治，外感寒邪未及時(shí)發(fā)散,，而機(jī)體陽氣偏盛,，陽熱內(nèi)郁到一定程度而從陽化熱，轉(zhuǎn)變成熱證,。 （2）熱證轉(zhuǎn)寒：指原為熱證,，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變。多因失治,、誤治,，損傷陽氣；或因邪氣過盛,，耗傷正氣,，正不勝邪，機(jī)能衰敗,，陽氣散失而轉(zhuǎn)化為虛寒證,，甚至表現(xiàn)為亡陽證。 （1）實(shí)證轉(zhuǎn)虛：指病情先表現(xiàn)為實(shí)證,，由于失治,、誤治，病邪久留,，耗傷正氣，或病程遷延,，邪氣漸卻,，陽氣或陰血已傷，漸由實(shí)證變成虛證,。 （2）虛證轉(zhuǎn)實(shí)：指病情本為虛證,，由于積極的治療、休養(yǎng),、鍛煉等,，正氣逐漸恢復(fù)，與邪氣相爭,，以祛邪外出,，表現(xiàn)為屬實(shí)的證候?；蚧颊咚赜刑撟C,，因新感外邪，或傷食,、外傷等,，表現(xiàn)以實(shí)為主，虛證暫時(shí)不夠明顯者,。若本為虛證,，由于正氣不足，氣化失常,，以致病理產(chǎn)物等停積體內(nèi),，而表現(xiàn)某些實(shí)的證候者，一般不能理解為是虛證轉(zhuǎn)實(shí)，而應(yīng)屬于虛實(shí)夾雜的范疇,。 4．證候真假 含義：指某些疾病在病情危重階段,，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“ 假象 ”，以掩蓋病情的真象,。 所謂“ 真 ”,，是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候。 所謂“ 假 ”,，是指疾病表現(xiàn)的某些不符合內(nèi)在本質(zhì)的癥狀或體征,。 1）寒熱真假 （1）真熱假寒：指內(nèi)有真熱而外見某些假寒表現(xiàn)的證候。即所謂“熱深厥亦深”,。又稱陽盛格陰證,。 病機(jī)：陽熱內(nèi)盛，格陰于外,，陽氣內(nèi)閉而不能布達(dá)四末,。 臨床表現(xiàn)：外似為陰寒證---四肢涼甚至厥冷，惡寒甚或寒戰(zhàn),， 神識(shí)昏沉,，面色紫暗，脈沉遲（或細(xì)數(shù)）,。 本質(zhì)為實(shí)熱證---四肢冷而胸腹灼熱,，口鼻氣灼，口臭息粗,，口渴引飲,，小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重,，舌紅苔黃而干,，脈搏有力。 （2）真寒假熱：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱表現(xiàn)的證候,。即虛陽浮越證,，亦稱陰盛格陽證或戴陽證。 病機(jī)：久病而陽氣虛衰,，陰寒內(nèi)盛,，逼迫虛陽浮游于上、格 越于外,。 臨床表現(xiàn)：外似陽熱證---自覺發(fā)熱,，或欲脫衣揭被，面色浮紅如妝,，神志躁擾不寧,，口渴咽痛,，脈浮大。 本質(zhì)為陽氣虛衰---胸腹無灼熱,，下肢必厥冷,，小便清長（或尿少浮腫），或下利清谷,，舌淡等,。 2）虛實(shí)真假 真實(shí)假虛：指本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象,。即所謂“大實(shí)有贏狀”,。 病機(jī)：大積大聚，阻滯經(jīng)脈,，氣 血不能暢達(dá),，而表現(xiàn)出一些類似虛證的假象。如神情默默,、倦怠懶言,、身體羸瘦、脈象沉細(xì)等,。 鑒別：雖默默不語,，語時(shí)卻聲高氣粗；雖倦怠卻動(dòng)之覺舒,；雖羸瘦而胸腹硬滿拒按；雖脈沉細(xì)而按之有力,，故知病變的本質(zhì)屬實(shí),，虛為假象。 真虛假實(shí)：指本質(zhì)為虛證,，反見某些實(shí)盛現(xiàn)象,。即所謂“至虛有盛候”。 病機(jī)：臟腑虛衰,，氣血不足,，運(yùn)化無力，而出現(xiàn)腹部脹滿,、呼吸喘促,、二便閉澀等癥。 鑒別：雖腹部脹滿但時(shí)有緩解,，或內(nèi)無腫塊而喜按,；雖喘促而氣短息弱；大便雖閉而腹部不甚硬滿,；且脈必?zé)o力,，舌體淡胖,，并有疲乏、面色萎黃或蒼白等癥,，故知其實(shí)的表現(xiàn)只是假象,。 一、表里證鑒別要點(diǎn) 1．寒熱癥狀：發(fā)熱惡寒同時(shí)并見的屬表證,；但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證,；寒熱往來的屬半表半里證。 2．舌象：表證舌苔變化不明顯,，里證舌苔,、舌質(zhì)多有變化。 3．脈象：表證多見浮脈,，里證多見沉脈,。 二、惡寒,、發(fā)熱與寒證,、熱證的鑒別 1．惡寒、發(fā)熱是疾病的現(xiàn)象,，疾病所表現(xiàn)的寒熱征象可有真假之別,。 2．寒證、熱證是對疾病本質(zhì)的判斷,，不能孤立地依據(jù)惡寒,、畏寒或發(fā)熱等 個(gè)別癥狀而定。 三,、寒熱證的鑒別要點(diǎn) 寒熱證鑒別表
四,、虛實(shí)證的鑒別要點(diǎn) 在四診過程中注意望舌之老嫩，聞?wù)Z言氣息之高低,，問病程之新久,、疼痛之輕重喜惡，切脈之有力無力等資料的辨析,。 舌質(zhì)蒼老為實(shí),，舌質(zhì)胖嫩為虛,； 聲高氣粗屬實(shí)，聲低氣弱屬虛,； 外感初起多實(shí),，久病內(nèi)傷多虛； 痛劇拒按屬實(shí),，隱痛喜按屬虛,； 脈來有力為實(shí)，脈來無力為虛,。 五,、陰陽是類證的綱領(lǐng) 陰、陽分別代表事物相互對立的兩個(gè)方面,，其運(yùn)用范圍極廣,，既可用來概括整個(gè)病情，又可用于每個(gè)癥狀的分析歸納,。根據(jù)陰陽學(xué)說中陰與陽的基本屬性,，疾病性質(zhì)、臨床證候,，以及具體的癥狀和體征,，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。如八綱中表,、里,、寒、熱,、虛,、實(shí)，揭示了疾病過程中病位,、病性、邪正盛衰等不同側(cè)面對立統(tǒng)一的矛盾現(xiàn)象,，各自代表疾病某一方面的特征,，不能反映出疾病的全貌。六者在八綱中的地位是互等的,，不能相互概括,，也不能相互取代。而陰陽兩綱可對各種病情從整體上作出最基本的,、總的概括和歸納,。即表、熱,、實(shí)屬陽,，里,、虛、寒屬陰,。所以,，陰陽又是八綱的總綱，是歸納證候類型的一對綱領(lǐng),。 六,、亡陰亡陽的鑒別 根據(jù)汗質(zhì)的稀冷如水或粘熱如油，身涼或身熱,、面白或面赤,、脈微或數(shù)疾等表現(xiàn)辨別。
七,、為什么八綱證候之間存在相互關(guān)系 八綱中表里寒熱虛實(shí)陰陽,，從各個(gè)側(cè)面概括了病現(xiàn)的本質(zhì)。然而病理本質(zhì)的各個(gè)方面是互相聯(lián)系的,，即寒熱病性,、邪正相爭不能離開表里病位而存在，反之也沒有離開寒熱虛實(shí)等病性而獨(dú)立存在的表證或里證,。因此,，不能彼此孤立、絕對對立,、靜止不變地分析,、判斷、歸類八綱證候,，相互間可有相兼,、錯(cuò)雜，可有中間狀態(tài),，并隨病變發(fā)展而不斷變化,。臨床辨證時(shí),，不僅要注意八綱基本證候的識(shí)別，更應(yīng)把握八綱征候之間的相互關(guān)系,，只有將八綱聯(lián)系起來對病情作綜合性的分析考察,，才能對證候有比較全面、正確地認(rèn)識(shí),。 八,、寒、熱證轉(zhuǎn)化的意義 寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化,，反映了疾病的邪正力量的對比,，其關(guān)鍵又在機(jī)體陽氣的盛衰。 寒證轉(zhuǎn)化為熱證,，是人體正氣不衰,，尚能抗御邪氣，陽氣較為旺盛,，邪氣從陽化熱,。 熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪氣過盛而正氣不支,，陽氣耗傷甚或衰敗,，提示正不勝邪，病情險(xiǎn)惡,。 九,、寒熱真假的辨別 假象的出現(xiàn)，多在四肢,、皮膚和面色,，而臟腑、氣血,、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn),，以及舌象、脈象的變化,，多是疾病本質(zhì)的真實(shí)反映,，可作為診斷的依據(jù)。假象畢竟與真象不同,，應(yīng)仔細(xì)辨別其特征,。如雖渴但不欲飲,，咽雖痛但不紅腫,，雖躁擾不寧但疲乏無力，脈雖浮大或數(shù)但按之無力,，面色雖時(shí)有潮紅但并非滿面紅赤等,，可知其“ 熱 ”為假象,。 脈象的有力無力,、有神無神,，其中尤以沉取之象為真諦。 舌質(zhì)的嫩胖與蒼老,。 言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱,。 病人的體質(zhì)狀況，病之新久,，治療經(jīng)過等,，也是辨析的依據(jù)。 一,、 病因辯證 1．外風(fēng)證 含義： （1）外風(fēng)證：指外界風(fēng)邪侵襲人體皮毛肌表,、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、臟腑氣血等而產(chǎn)生的一類證候,。具有起病急,、變化快、游走不定等特點(diǎn),。 （2）內(nèi)風(fēng)證：指熱盛灼傷筋脈,，或血虛、陰虛,，筋脈失養(yǎng),，或陰虛陽亢等病理變化，影響肝主筋脈的功能失職,，表現(xiàn)出頭暈眼花,，或肢體麻木、瘙癢,，或震顫,、瘛疭、抽搐等類似“風(fēng)”的動(dòng)搖不定特征的癥狀,，便稱之為 “ 動(dòng)風(fēng) ” ,。又稱“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。 臨床表現(xiàn)： （1）風(fēng)邪襲表：惡風(fēng)寒,，微發(fā)熱,，自汗出，鼻塞或噴嚏,，咳嗽,，咽喉癢或痛，苔薄白，脈浮緩,。 （2）風(fēng)入皮膚：新起皮膚瘙癢,，甚至出現(xiàn)丘疹、風(fēng)團(tuán),。 （3）風(fēng)侵經(jīng)絡(luò)：突現(xiàn)顏面麻木不仁,、口眼歪斜、頸項(xiàng)拘急,、口噤不開,，甚至四肢抽搐，角弓反張等,。 （4）風(fēng)傷關(guān)節(jié)：肢體關(guān)節(jié)疼痛,，游走不定。 （5）風(fēng)水相搏：突起顏面,、眼瞼,、或肢體浮腫。 常見外風(fēng)證：風(fēng)邪襲表（太陽中風(fēng)）證,、風(fēng)客肌膚證,、風(fēng)邪犯肺證、風(fēng)水相搏證,、風(fēng)邪中絡(luò)證,、風(fēng)毒竄絡(luò)證等。 兼證：風(fēng)寒,、風(fēng)熱,、風(fēng)火、風(fēng)濕,、風(fēng)痰,、風(fēng)水、風(fēng)毒證等,。 2．實(shí)寒證 1）含義：實(shí)寒證是指因淋雨,、涉水、衣單,、露宿,、食生、飲冷等感受陰寒之邪,，損傷體內(nèi)陽氣,，阻礙氣血運(yùn)行所產(chǎn)生的一類病證。多具有新病突起,，病勢較劇,，并常有感受寒邪的原因可查等特點(diǎn),。 傷寒證：指寒邪外襲，傷人肌表,，阻遏衛(wèi)陽，陽氣抗邪于外所表現(xiàn)的表實(shí)寒證,。又稱外寒證,、表寒證、寒邪束表證,、太陽傷寒證等,。 中寒證：指寒邪直中，內(nèi)侵臟腑,、氣血,，損傷或遏制陽氣，阻滯氣血運(yùn)行所表現(xiàn)的里實(shí)寒證,，又稱內(nèi)寒證,、里寒證。 2）臨床表現(xiàn)： （1）傷寒：新起惡寒重,，發(fā)熱輕,，頭身疼痛，無汗,，鼻塞流清涕,，口不渴，苔薄白,，脈浮緊,，或見肢體厥冷、拘急,，關(guān)節(jié)冷痛等,。 （2）中寒：新起畏寒，脘腹或腰背等處冷痛,、喜暖,，或見嘔吐腹瀉，或見咳嗽,、哮喘,、咯白痰，無汗,，口不渴,，小便清長，面色白或青,，舌苔白,，脈沉遲有力、或沉緊或沉弦，甚或脈伏,。 3）常見實(shí)寒證：寒邪束表證（太陽傷寒證）,、寒邪客肺證、寒滯胃腸證,、寒滯肝脈證,、寒滯心脈證、寒凝胞宮證,、寒痹（痛痹）,。 兼證：風(fēng)寒、寒濕,、涼燥,、寒痰、寒飲證等,。 演變：實(shí)寒證---虛寒證---亡陽證,。 3．暑證 1）含義：暑證是證。暑指炎夏酷暑之季,，感受暑熱之邪所產(chǎn)生的一類病的性質(zhì)雖與火熱同類,，但暑邪致病有嚴(yán)格的季節(jié)性，其病機(jī),、證候也與一般火熱證有一定的差別,。 2）臨床表現(xiàn)： （1）暑傷津氣：惡熱汗出，口渴喜飲,，氣短乏力,，肢體困倦，小便短赤,，舌紅,，苔黃或白，脈虛數(shù),。 （2）暑閉氣機(jī)：或兼胸悶,、腹痛、嘔惡,、無汗等癥,。 （3）暑閉心神：或兼神昏、驚厥等癥,。 3）常見暑證：暑濕襲表證,、暑傷津氣證（傷暑）、暑閉氣機(jī)證,、暑閉心神證（中暑）等,。 4．濕證 含義： （1）濕是指外界濕邪侵襲人體,，或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成的一種呈彌漫狀態(tài)的病理性物質(zhì)。 （2）由濕邪所致的證候,，即為濕證,。 臨床表現(xiàn)：以困重、悶脹,、酸楚,、膩濁為特點(diǎn)，病勢多纏綿,。 外濕：頭重如裹，肢體關(guān)節(jié)困重,，酸痛不移,，或見皮膚濕癢，可有惡寒微熱等表現(xiàn),。 內(nèi)濕：胸悶院痞,，口膩不渴，納谷不馨,，甚至惡心欲嘔,，困倦思睡，或見大便稀塘,，小便渾濁,，婦女可見帶下量多。面色晦垢,，舌苔滑膩,，脈濡緩。 常見濕證：濕遏衛(wèi)表證（表濕證）,、寒濕凝滯筋骨證（濕痹）,、濕困脾陽證、濕熱蘊(yùn)脾證,、肝膽濕熱證,、腸道濕熱證、膀胱濕熱證,、濕熱下注證,、濕痰犯頭證等。 兼證：寒濕,、濕熱,、風(fēng)濕、暑濕,、水濕,、痰濕,、濕毒證等。 含義： （ 1）外燥證：指燥邪外襲,，耗傷人體律液所表現(xiàn)的干燥證候,。 （2）內(nèi)燥證：因體內(nèi)津液不足而產(chǎn)生的干燥失潤證候，屬氣血津液辨證的范疇,。 臨床表現(xiàn)： （ 1）燥干清竅：皮膚干燥甚至皸裂,、脫屑，口唇,、鼻孔,、咽喉干燥，舌苔干燥,，口渴飲水,，脈象常無特異性變化或脈細(xì)澀。 （2）燥邪傷肺：或兼干咳少痰,、痰粘難咯,，小便短少，大便燥結(jié)等,。 3）常見燥證：有涼燥,、溫燥之分。依據(jù)燥邪侵襲的部位及癥狀特征,，又分燥邪犯表證,、燥邪犯肺證、燥干清竅證等,。 6．火熱證 1）含義：火證與熱證均指具有溫?zé)嵝再|(zhì)的證候,，其概念基本相同?；馃嶙C主要有實(shí)熱（實(shí)火）,、虛熱（虛火）之分。 實(shí)熱（實(shí)火）證：指外界陽熱之邪侵襲,，或體內(nèi)陽熱之氣過盛所產(chǎn)生的證候,。多具有新病突起，病勢較劇的特點(diǎn),。 虛熱（虛火）證：即陰虛內(nèi)熱,、陰虛火旺的證候。 2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱,、惡熱,，煩躁，口渴喜冷飲,，汗多,，大便干結(jié),，小便短黃，面色赤,，舌質(zhì)紅絳,，舌苔黃或灰黑而燥，脈數(shù)有力（洪數(shù),、滑數(shù),、弦數(shù)）。甚則致各種出血,，或形成癰腫,、潰爛、釀成膿液,；或熱極動(dòng)風(fēng),、熱閉心神等危重證候。 3）常見實(shí)熱（實(shí)火）證：風(fēng)熱犯表證,、肺熱熾盛證,、心火亢盛證,、胃熱熾盛證,、熱擾胸膈證、腸熱腑實(shí)證,、肝火上炎證,、肝火犯肺證、熱閉心包證,、火毒入脈證,、熱入營血證、熱（火）毒壅聚肌膚證等,。 兼證：風(fēng)熱,、風(fēng)火、濕熱,、暑熱,、溫燥（燥熱）、火（熱）毒,、瘀熱,、痰熱、熱飲證等,。 7．毒證 1）指某些具有強(qiáng)烈傳染性的特殊病因,，即疫癘之氣，又稱毒氣,、疫毒等,。在病機(jī),、證名中常以毒字表示，如麻毒閉肺證,、疫毒攻喉證等,。 2）指某些有毒性作用的特殊病因，常直接以毒字命名,。如毒蟲類叮咬致蟲毒侵膚證,、風(fēng)毒竄絡(luò)證、火毒入脈證等,；食物中毒致食毒滯胃證等,。 3）指邪盛病重之證。如熱毒,、濕毒,、寒毒、火毒,、痰毒等形成的各種危重病證,。如熱毒閉肺證、毒伏膜原證等,。 4）外科瘡瘍類疾患,，如癰、疽,、疔,、癤、癬,、流注等,，常以毒字代表其病因病性。如熱毒上攻頭面證,、邪毒流注筋骨證,、膿毒壅滯肌膚證等。 8．膿證 1）含義：“ 膿 ”是因火熱毒邪等阻滯氣血運(yùn)行,，氣血壅聚,，邪毒與氣血相搏而淤積釀?wù)簦灾卵獢∪飧纬傻囊环N氣味腥臭,、質(zhì)較濃稠的液狀病理產(chǎn)物,。 2）證候表現(xiàn)：以膿液積聚為特點(diǎn)。位于體表的癰,、疽,、瘡、癤等,，未潰時(shí)可觸及柔軟有波動(dòng)感的腫塊（膿腫）,，潰破后有膿液排出,。體內(nèi)的癰瘍，可見咳吐膿痰,、嘔吐膿血,、膿性尿、膿血便等,。多有發(fā)熱等兼癥,，舌苔多厚膩，脈象多滑數(shù),。 3）常見膿證：膿毒蘊(yùn)積肌膚證,、膿痰蘊(yùn)肺證、膿積胃腸證等,。 9．食積證 含義：食積證是指因飲食不節(jié),，脾胃腐熟運(yùn)化失常，以致食物停滯胃腸而反映的證候,。 臨床表現(xiàn)：脘腹痞悶脹痛,，納呆厭食，吞酸噯腐,，嘔吐酸餿,，大便腐臭，舌苔厚膩,，脈滑有力,。 常見證型：食積胃腸證,、脾虛食積證等,。 10．蟲積證 1）含義：蟲積證是指幼蟲侵入機(jī)體，或食入蟲卵在體內(nèi)發(fā)育繁殖,，以致阻礙臟腑氣機(jī),，耗傷氣血等所表現(xiàn)的證候。亦可作為疾病概念,。 2）常見證型：蟲積腸道證,、蟲積肝膽證、蟲結(jié)腸閉證,，蟲擾膽隔證等,。 1．氣虛類證：包括氣虛證,、氣陷證,、氣不固，氣脫證,。 1）氣虛證：指元（真）氣不足,，氣的推動(dòng),、溫煦、固攝,、防御,、氣化等功能減退，或臟腑組織的機(jī)能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的虛弱證候,。 （1）成因： ①久病,、重病或勞累過度使元?dú)夂膿p。 ②先天不足,、后天飲食失調(diào),，使元?dú)馍蓞T乏。 ③年老體弱,，臟腑機(jī)能衰退而元?dú)庾运ァ?br> （2）臨床表現(xiàn)：少氣懶言,，語聲低微，呼吸氣短,，神疲乏力,，或有頭暈?zāi)垦＃院?，活?dòng)后諸癥加重,，舌質(zhì)淡嫩，脈虛等,。 （3）常見證型：心氣虛證,、肺氣虛證、胃氣虛證,、脾氣虛證,、肝膽氣虛證、腎氣虛證,、心肺氣虛證,、脾肺氣虛證、脾胃氣虛證,、肺腎氣虛證等,。 兼證：氣血兩虛、氣陰虧虛,、陽氣虧虛,、津氣虧虛證等。 （4）發(fā)展變化： （1）成因：一般由氣虛發(fā)展而來,，或?yàn)闅馓摰囊环N特殊表現(xiàn)形式,。 （2）臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，耳鳴,，疲乏,，氣短，自覺氣墜感,，或內(nèi)臟位置下垂,，或有脫肛、陰挺等,。 （3）常見證型：中氣下陷證或脾虛氣陷證,。以內(nèi)臟下垂為主要特征。 氣不固：指氣虛而固攝功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候,。 （ 1）成因：一般由氣虛發(fā)展而來,。 （2）臨床表現(xiàn)：自汗，容易感冒,；或各種出血,；或二便失禁,、遺精,、滑胎等兼氣短、聲低,、懶言,、神疲、乏力等氣虛證的一般證候表現(xiàn),。 （3）常見證型：衛(wèi)表不固（脾肺氣虛證）,、氣不攝血（脾不統(tǒng)血證）、下元不固（腎氣不固證）等。 氣脫：指元?dú)馓澨撘褬O,，氣息奄奄欲脫的危重證候,。 （ 1）成因：一般由氣虛或氣不固的進(jìn)一步發(fā)展而來，若由大失血所致者,，稱為“ 氣隨血脫 ”,。 （ 2）臨床表現(xiàn)：呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷或昏仆,，汗出不止,，面色蒼白，口開目合,，手撒身軟,，二便失禁，脈微欲絕,，舌質(zhì)淡白,，苔白潤等癥。 2．氣滯類證：包括氣滯證,、氣逆證,、氣閉證。 1）氣滯證：指人體某一部分,，或某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯,、運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。又稱氣郁證,、氣結(jié)證,。 （1）成因： ①情志不舒，飲食失調(diào),，感受外邪,，或外傷閃挫等。 ②痰飲,、瘀血,、宿食、蛔蟲,、砂石等病理物質(zhì)的阻塞,。 ③陽氣虛弱，陰寒凝滯,，使臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢而氣滯,。 2）臨床表現(xiàn)：胸脅脘腹等處脹悶、疼痛,，時(shí)輕時(shí)重,，走竄不定,，一般按之無形，痛脹常隨噯氣,、腸鳴,、失氣后而減輕，或隨情緒的憂思惱怒與喜悅而加重或減輕,，脈象多弦,，可無明顯舌象變化。 （3）常見證型：肝氣郁滯證,、胃腸氣滯證,、肝胃氣滯證等。 兼證：氣滯血瘀,、氣郁化熱,、化火、痰氣互結(jié),、氣滯濕阻,、氣滯水停等證。 （1）成因： ①外邪、痰飲等犯肺,。 ②寒,、熱、水飲,、食積,、瘀血等原因犯胃。 ③情志不遂,，郁怒驚恐等傷肝,。 （2）臨床表現(xiàn)： 肺氣上逆證：見咳嗽、喘息等癥,。 胃氣上逆證：見呃逆,、噯氣、惡心,、嘔吐等癥,。 肝氣上逆證：見頭痛、眩暈,、氣從少腹上沖胸咽等,。 （1）指因大怒、暴驚,、憂思過極等，致使氣機(jī)閉塞，出現(xiàn)神昏或暈厥,、肢厥等癥為主要特征的病證,，又稱神氣郁閉證。 （2）或因瘀血,、砂石,、蛔蟲、痰濁等阻塞脈絡(luò),、管腔等處,，表現(xiàn)為阻塞部位的絞痛，甚或痛而昏厥,，大小便閉,，呼吸氣粗、聲高有力,、脈沉實(shí)有力者,。 1．血虛類證：包括血虛和血脫,。 1）血虛證：指血液虧少,，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò),、組織而表現(xiàn)的虛弱證候,。 （1）成因： ①失血過多，新血一時(shí)未及補(bǔ)充,。 ②脾胃運(yùn)化功能減退,，或進(jìn)食營養(yǎng)不足而致生血不足。 ③思慮勞神太過,，或腸道寄生蟲,，耗吸營養(yǎng)，陰血暗耗,。 ④瘀血阻脈,，新血生化障礙，或造成某些局部供血不足,。 ⑤久病,、大病等，傷精耗氣,，化血之源枯竭,。 （2）臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，口唇,、眼瞼,、爪甲淡白,，頭暈眼花，心悸多夢,，手足發(fā)麻,，婦女經(jīng)血量少色淡、衍期甚或經(jīng)閉,，舌質(zhì)淡,，脈細(xì)無力。 （3）常見證型：心血虛,、肝血虛,、血虛腸燥、血虛膚燥生風(fēng)證等,。 兼證：陰血虧虛證,，血虛挾瘀證。 2）血脫：指因嘔血,、便血,、崩漏、外傷失血等,，以致血液突然大量耗失,，或因長期失血、血虛而進(jìn)一步發(fā)展,，見面色蒼白,、眩暈、心悸,、舌淡,、脈微欲絕或芤等危重證候者，又稱 “ 脫血 ” ,。常伴隨氣脫,、亡陽，危及生命,。 2．血瘀證 1）含義：指因瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候,。 瘀血：指離經(jīng)之血，未能及時(shí)排出或消散而停留于某處,；或血液運(yùn)行受阻,，瘀積于經(jīng)脈或器官組織之內(nèi)，呈凝滯狀態(tài),，失卻生理功能者,。 （1）成因： ①外傷、跌仆等造成的體內(nèi)出血,，未能及時(shí)排出或消散,。 ②氣滯而血行不暢,，或氣虛而運(yùn)血無力，血脈瘀滯,。 ③寒凝血滯,，或熱灼血瘀,，或濕熱,、痰火阻遏，脈絡(luò)不通,，血行不暢,。 （2）臨床表現(xiàn)： ①疼痛：狀如針刺刀割，痛處固定不移,，夜間加重,。 ②腫塊：在體表者，呈青紫色包塊,，在腹內(nèi)者,，可觸及較堅(jiān)硬而推之不移的腫塊。 ③出血：色紫暗或夾有血塊,，或大便色黑如柏油狀,。婦女可見經(jīng)閉，或?yàn)檠?、漏下?br>④面色黧黑,，或唇甲青紫，或皮下紫斑,，或肌膚甲錯(cuò),，或腹部青筋顯露，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷,。 ⑤舌質(zhì)紫暗或見紫斑,、紫點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張,，或舌邊有青紫色條狀線,。⑥脈象多細(xì)澀，或結(jié),、代或無脈,。 （3）常見證型：心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證,、肝血瘀證,、瘀阻胞宮（精室）證、下焦瘀血證,、瘀滯肌膚證,；瘀滯筋骨證等,。 兼證：氣滯血瘀、血瘀氣滯,、痰瘀互結(jié),、瘀熱互結(jié)、血瘀水停等證,。 1）含義：指臟腑火熱熾盛,，熱迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。常見于外感溫?zé)岵〉淖钌钪仉A段,，稱為“血分證”,。 2）臨床表現(xiàn)：咳血，吐血,，衄血（鼻衄,、齒衄、舌衄,、肌衄）,，尿血，便血,，月經(jīng)過多,，崩漏，或局部皮膚,、肌肉等組織的癰疽瘡癤及內(nèi)臟的癰腫等,，伴心煩、口渴,、身熱,、舌紅絳，脈滑數(shù),。 1）含義：指寒邪客于血脈,，凝滯氣機(jī)，血液運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的實(shí)寒證候,。 2）臨床表現(xiàn)：手足冷痛,、膚色紫暗發(fā)涼，或少腹拘急冷痛,，喜暖畏寒,，得溫痛減，或月經(jīng)衍期,、經(jīng)色紫暗,、夾有血塊，舌紫暗，苔白,，脈沉遲而澀,。 3）常見證型：寒滯肝脈證、寒凝胞官證,、寒凝脈絡(luò)證等,。 四、津液病辨證 1．津液虧虛證 1）含義：指體內(nèi)津液不足,，臟腑組織官竅失卻津液的滋潤滋養(yǎng)和充盈所表現(xiàn)的干燥證候,。又稱津液不足證。 傷津：津液虧損程度較輕,，主要是水分丟失者,，又稱津虧,。 液耗：津液虧損程度較重,，不僅水分丟失，且機(jī)體的某些精微營養(yǎng)物質(zhì)亦受損者,，又稱液脫,。臨床多通稱津液虧虛證而不嚴(yán)格區(qū)分。 2）成因： （1）高熱,、大汗,、嘔吐、多尿,、燒傷等,，耗損津液過多。 （2）陽氣偏亢,，暗耗津液,。 （3）飲水過少，臟氣虛衰,，津液生化不足,。 3）臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇焦或裂,，眼球深陷,，皮膚干燥甚或枯癟，渴欲飲水,，小便短少,，大便干結(jié)難解，舌紅少津,，脈細(xì)澀或細(xì)數(shù),。 常見證型：肺燥津傷證、胃燥津虧證、腸燥津虧證等,。 兼證：津枯血燥,、津虧血瘀、氣隨津脫,、津氣虧虛證等,。 2．痰證 1）含義：“ 痰 ” 是由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物，其質(zhì)粘稠,，流動(dòng)性小,，易停阻于臟腑組織之間，或流竄全身而形成痰證,。 2）臨床表現(xiàn)：咳嗽咯痰,，痰質(zhì)粘稠，胸院痞悶,，惡心納呆,，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦?，形體多肥胖,，或神昏而喉中痰鳴，或神志錯(cuò)亂而為癲,、狂,、癡、癇,，或某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的腫塊,，如癭瘤、瘰疬,、乳癖,、梅核氣等，舌苔膩,，脈滑,。 3）常見證型：痰蒙心神、痰熱閉神,、痰火擾神,、痰阻心脈、痰阻胸陽,、痰濁阻肺,、痰熱壅肺、痰熱結(jié)胸,、痰熱腑實(shí),、燥痰結(jié)肺、痰濁犯頭、痰阻胞宮（或精室）,、痰濕內(nèi)盛,、痰阻經(jīng)絡(luò)、痰濕凝結(jié)肌膚,、風(fēng)痰閉神,、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰瘀阻絡(luò),、痰氣郁結(jié),、膿痰蘊(yùn)肺等證。 兼癥：寒痰,、熱痰,、濕痰、燥痰,、風(fēng)痰,、痰瘀、膿痰等,。 3．飲證 1）含義：指飲邪停聚于胃腸,、心肺、胸脅等臟腑組織之間所形成的證候,。 2）臨床表現(xiàn)：各部位癥狀兼見頭暈?zāi)垦＃嗟?、苔白滑,、脈弦等。 （1）痰飲：指飲邪停于胃腸---痞脹滿悶,，或水聲漉漉,，泛吐稀涎或清水。 （2）支飲：指飲停于心肺膈間---咳嗽氣喘,，甚則喘不得平臥,，痰多而質(zhì)稀色白，胸悶心悸,，甚或喉中有哮鳴聲,。 （3）懸飲：指飲停于胸脅---胸脅飽滿，支撐脹痛,，呼吸,、咳嗽、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽扯疼痛,。 （4）溢飲：指飲溢四肢肌膚---肢體浮腫,，沉重酸痛，小便不利。 3）常見證型：寒飲停肺證,、飲停心包證,、飲停胸脅證、飲留胃腸證等,。 4．水停證 1）含義：指因肺,、脾、腎等臟腑功能失常,，水液輸布障礙而泛濫肌膚,，或停聚于胸、腹腔等部位,，并可隨體位變動(dòng)而波動(dòng)的病證,。 2）成因： （1）風(fēng)邪外襲，肺失宣降,，上竅不開而水道不通,。 （2）水濕內(nèi)侵,，脾失健運(yùn)，水液失于輸布而停聚,。 （3）勞倦內(nèi)傷、房室不節(jié),、病久正虛、過用攻伐等,，導(dǎo)致脾腎陽虛，不能溫化水液,，而致水液泛濫,。 （4）瘀血、砂石等邪阻經(jīng)脈,，影響水液的正常運(yùn)行,，使水液停蓄于胸、腹腔等部位而為病,。 3）臨床表現(xiàn)：水腫,，或見于下肢，或見于面瞼,，甚或全身皆腫,，按之凹陷不起,；或水停于胸腹腔而見胸悶、腹?jié)M如鼓,，叩之聲濁；并隨體位改變而流動(dòng),，并見小便短少,、不利,，舌苔潤滑，脈濡緩,。 4）常見證型：風(fēng)水相搏證,、脾虛水泛證、腎虛水泛證,、水氣凌心證等。 一,、氣脫與亡陽的關(guān)系 氣脫與亡陽常同時(shí)出現(xiàn),，臨床表現(xiàn)基本相同，亡陽的主要特征為肢厥身涼,，氣脫的主要特征為氣息微弱欲絕，故臨床又常稱為陽氣虛脫,。 二,、水腫的辨別 水為有形之邪，泛溢肌膚,，導(dǎo)致面目,、周身浮腫者則為水腫,。根據(jù)病證性質(zhì)屬虛屬實(shí)分陰水、陽水兩大類： 1．陽水：病性屬實(shí),。起病急,，先從眼瞼、頭面腫起,，迅速蔓延全身,，皮薄光亮，以上半身腫甚,。多伴有風(fēng)邪襲侵肺衛(wèi)的衛(wèi)表證表現(xiàn),。 2．陰水：病性屬虛。起病較緩,，先從足部腫起,，逐漸蔓延全身，皮色不變,，腰以下腫甚,。多伴有脾腎陽虛的證候表現(xiàn)。 三,、出血的辨別
總結(jié) 1．病因辨證： 1）風(fēng)、寒,、暑,、濕,、燥,、火六淫證候的概念及辨析要點(diǎn)。 2）毒的含義及膿證,、食積,、蟲積等證候的辨析要點(diǎn),。 2．氣血辨證： 1）氣病辨證：氣虛證,、氣陷證,、氣滯證,、氣逆證,。 2）血病辨證：血虛證,、血瘀證,、血熱證、血寒證,。 3．津液病辨證 津虧證,、水停證,、痰證,、飲證,。 |
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