升麻為毛茛科多年生草本植物大三葉升麻或興安升麻（北升麻）和升麻的根莖,，味辛,、甘，性微寒,，歸肺,、胃,、脾、大腸經(jīng),。有發(fā)表透疹,，清熱解毒，升舉陽氣之功效,。從《神農(nóng)本草經(jīng)》至宋代,，升麻一直是以解毒辟疫為其主要功效，而從未有升提陽氣的記載,。至于升麻之升舉陽氣功效,，則首倡于張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》，繼之又為李東垣所發(fā)揮,，后來遂成為升麻的另一大功效,。但一直到明清，清熱解毒仍然是升麻的主要功效,，只是到了近代,，醫(yī)生們才習(xí)用升麻升舉陽氣，反將其第一功效清熱解毒棄之不用,，誠可惜也,。歸納古今文獻(xiàn)，驗(yàn)之于臨床,，筆者認(rèn)為升麻的功效大致可分為以下六個(gè)方面,。

《神農(nóng)本草經(jīng)》載本品“主解百毒，辟溫邪,，障邪”,。《名醫(yī)別錄》：“主中惡腹痛,，時(shí)氣毒疬,，頭痛寒熱，風(fēng)腫諸毒,，喉痛,，口瘡?！薄端幮哉摗罚骸爸涡猴L(fēng),，時(shí)氣熱疾。能治口齒風(fēng)匿腫疼,，牙根浮爛惡臭,，熱毒膿血。除心肺風(fēng)毒熱壅閉不通，口瘡,，煩悶。療癰腫,，豌豆瘡,，水煎綿線沾拭瘡上?！弊郧貪h至宋,，解毒一直為升麻的第一功效，既解熱毒,，又可除瘟疫毒邪,。另外，孫思邈,、朱肱都曾說過,，升麻可以代替犀角治療熱毒之病，由此也可知其清熱解毒之功效不弱,。升麻解毒,，主要用于以下幾個(gè)方面。

《傷寒論》麻黃升麻湯,、升麻鱉甲湯,，所主顯系外感熱病中之毒熱壅盛者。再如《閻氏小兒方論》升麻葛根湯治傷寒,、溫疫,，癥見壯熱，頭痛,，肢體痛,，瘡疹已發(fā)未發(fā)者,，用干葛,、升麻、芍藥,、甘草各等分,，共為粗末，每服四錢,，以水煎服即效,。《肘后方》治天行發(fā)斑瘡,，其癥“頭面及身,，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿,，隨決隨生,。不即治，劇者數(shù)日必死,，療得差后,，瘡瘢紫暗，彌歲方滅,，此惡毒之氣也”,。方用水濃煮升麻，漬綿洗之,，苦酒漬煮彌佳,，但燥痛難忍。再如后世《東垣試效方》普濟(jì)消毒飲,、《傷寒全生集》連翹敗毒散皆有升麻,，均用其治療外感疫毒。

《醫(yī)方擇要》升麻散以升麻與黃連,、梔子,、決明子等同用，治療眼部熱毒之紅眼癥,?！短交菝窈蛣┚址健妨缪蚪巧⒁员酒放湮榱缪蚪恰ⅫS芩,、龍膽草,、決明子等，治熱毒上攻眼目,，暴發(fā)赤腫,，或生瘡疼痛，隱澀羞明,。治口腔熱毒,，無論口舌生瘡，亦或胃熱齒痛,，本品均常用,。如治《千金要方》治口舌生瘡，以升麻三十銖,、黃連十八銖為末,，綿裹含，咽汁,?！吨夂髠浼狈健飞闇?，以本品與黃柏、大青為末,，水煎,，熱漱冷吐，治卒患口瘡,。治胃熱齒痛,，《仁齋直指方》以單味升麻煎湯，熱漱咽之?，F(xiàn)代常用清胃散即以本品配伍黃連、丹皮,、生地,、當(dāng)歸，治療胃中積熱,，火氣上攻而致上下牙痛不可忍,，牽引頭部，面頰發(fā)熱,，牙齦紅腫,，甚至潰爛出血者。對(duì)于咽喉熱毒,，古方有單用本品取效者,，如《肘后備急方》以升麻銼含，治喉閉喉塞,。亦可配伍清熱解毒之品,，如《雞峰普濟(jì)方》含化射干丸，以本品與射干,、硼砂等為丸,，含咽化津，治熱病脾肺壅熱,，咽喉腫塞,，連舌根痛?！镀嫘Я挤健沸?，以升麻配伍玄參、射干,、大黃,、甘草，水煎緩緩噙咽服,，治懸壅腫痛不可忍,。

升麻治瘡瘍,，既可單用，也可配入復(fù)方,；既可外用,，也作內(nèi)服，故《本草圖經(jīng)》稱其“凡腫毒之屬殊效”,?！短绞セ莘健芬员酒芬晃端迦ピ≈跃d沾汁洗拭瘡盤,，治小兒斑瘡及痘瘡,。《瘍醫(yī)大全》以本品入香油煎枯去滓,，入飛凈黃丹,，收膏敷貼，治療多種疔瘡,、頑瘡,、癰瘡，并稱其有“未成自消,，已潰自斂”的效果,。《普濟(jì)方》以本品與漏蘆,、生大黃,、梔子、白斂,、赤芍同煎,，治癰癤、無名腫毒,?！锻饪拼蟪伞芬灾湮辄S柏、大黃,、山甲,、南星等，煎服治療乳吹,、乳癰,、乳毒、乳疽,?！夺t(yī)宗金鑒》藍(lán)葉散，以之與大青葉,、梔子,、赤芍,、石膏等配伍治丹毒，形如云片游走,。同書之升麻消毒飲,，以升麻配伍金銀花、連翹,、梔子,、白芷等，治療黃水瘡形如粟米而痛癢,，破流黃水,，浸淫成片者。筆者在臨床上治療此類病證常加入升麻,，可以明顯提高療效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，升麻具有解熱,、抗炎以及抑菌作用,，應(yīng)當(dāng)是其解毒的藥理基礎(chǔ),。

升麻味辛而升散，為“散表之劑”（《本草匯言》）,，前人認(rèn)為升麻“透表發(fā)汗,，其力頗大，惟表邪之郁遏者宜之”（《本草正義》）,，又能“發(fā)散風(fēng)寒出汗”（《本草求真》）,。因其性本微寒，經(jīng)過配伍可用于治療各類表證,。如《壽世保元》發(fā)表丸,，用本品與麻黃、葛根,、蒼術(shù),、甘草相伍，治療傷寒表實(shí)無汗,，頭痛身痛口干者,。《千金要方》十神湯,，以之與麻黃,、紫蘇、川芎,、陳皮,、白芷,、葛根、香附,、赤芍,、甘草相伍，治時(shí)氣溫疫,、感冒風(fēng)寒,，癥見發(fā)熱憎寒，無汗,、頭痛,、咳嗽者。蒲輔周先生十分欣賞此方,，謂其治寒疫甚宜,。2020年初新冠肺炎流行之際，筆者共治療121例新冠肺炎確診及疑似患者,，其中初期階段,，有60%以上患者以此方取效。另外,，此方對(duì)平時(shí)的四時(shí)感冒也有很好的效果,，筆者常以此方治療甲流。有人以本品配伍柴胡,、滑石組成基本方,，治療流行性感冒，屬風(fēng)寒者,，原方加防風(fēng),、羌活、白芷,、荊芥,；屬風(fēng)熱者，則加桑葉,、菊花,、連翹等，效果滿意,。

升麻尚有透疹之功,，故可用于治療很多出疹性疾病的初期階段。如《扶壽精方》之和解散,，以之與羌活,、葛根、防風(fēng),、川芎相伍,，治小兒外感風(fēng)寒,，遂發(fā)痘疹者。此方對(duì)于麻疹初起發(fā)熱惡寒者,，也頗為相宜,。如《閻氏小兒方論》升麻葛根湯，以之與葛根,、芍藥,、甘草同用，治麻疹未發(fā)或發(fā)而不透,，發(fā)熱惡風(fēng),，頭痛肢痛，噴嚏,，目赤流淚,，口渴者。

對(duì)于熱毒瘡瘍而惡寒發(fā)熱者,，本品既可解毒,，又能發(fā)表，頗為適宜,。古人常以本品配伍荊芥,、白芷治之，并有“汗之則瘡已”的說法,。如《圣濟(jì)總錄》升麻湯，以之配伍連翹,、大黃,、白斂等，治癰疽始作,，堅(jiān)硬,，惡寒壯熱，一二日未成膿者,。

升麻散邪之功,，并不局限于治療上述多種表證或兼挾之表證，由于其屬“升解之藥,，故風(fēng)可散,，熱可清”（《本草匯言》），凡“風(fēng)熱之邪,，頭風(fēng)攻痛,，并目疾腫赤，乳哦喉脹,，升麻并皆宜之”,。如治療風(fēng)熱頭痛,，《太平圣惠方》防風(fēng)散，以升麻與防風(fēng),、蔓荊子,、葛根、石膏等同用,，治風(fēng)熱頭痛掣動(dòng)者,。又如《不知醫(yī)必要》之升麻葛根湯，以之與白芷,、秦艽,、荊芥等配伍，治外感邪在陽明,，頭痛連及目眶者,。此外，由于升麻辛散上達(dá),，既能散邪,，又善解毒，故臨床治療雷頭風(fēng)效果頗佳,。雷頭風(fēng)是中醫(yī)病名,，古代多見，其頭痛特點(diǎn)與一般頭痛不同,，初起即惡寒壯熱,，繼之頭痛而脹，腦內(nèi)有轟鳴聲,，并伴有頭面起核,，腫痛而赤，病機(jī)為外受風(fēng)毒熱邪,，內(nèi)蘊(yùn)心胃,，上攻頭面?！端貑柌C(jī)氣宜保命集》創(chuàng)清震湯,，由升麻、蒼術(shù),、荷葉三味成方,，方中重用升麻、蒼術(shù),，意在清熱解毒化濕,。而《杏苑》升麻荷葉湯，則在清震湯基礎(chǔ)上再加葛根、白芍,、甘草,，亦用治雷頭風(fēng)。

升麻有升散之性,，又善解熱毒,，故治療風(fēng)熱目疾頗為適宜。如《孫魯川醫(yī)案》以之與桑葉,、菊花,、紅花、赤芍等同用,，治目赤奇癢效果滿意,；《銀海晶微》吹云丹，以之與荊芥穗,、防風(fēng),、連翹、柴胡等制丹點(diǎn)眼用,，治目中流淚及迎風(fēng)羞明怕日,，常欲閉目在暗室。同書之桑白散,，以升麻與桑白皮,、葶藶子、防風(fēng),、赤芍等同煎服,，治白睛腫痛。

從文獻(xiàn)記載來看,，升麻治療痘疹歷史悠久,。《滇南本草》云“表小兒痘疹”,，并制升麻湯，以升麻配伍薄荷,、葛根,、牛蒡子、桔梗等,，治小兒痘,、痧、疹不明,，發(fā)熱頭痛者,。從主治病證來看，不論出痘,、出痧,，抑或出疹,，只要是這一類疾病，癥見發(fā)熱頭痛者即可服用,，由此可見其治療范圍之寬,。《本草綱目》稱其“消斑疹”,，如此一來,，斑、痧,、痘,、疹都可以治療。臨床上用升麻治療此類病證,，是因其既有外散之力,，又有透邪之功，更重要的是,，本品除了散邪透疹,，又能解熱毒，達(dá)到了表里兼治的目的,。正是由于上述多種功效,，《本草匯言》才贊其“發(fā)痘瘄于隱密之時(shí)，化斑毒于延綿之際”,。因而在明清時(shí),，升麻成為治斑、疹,、痘,、痧的習(xí)用之品。如《證治匯補(bǔ)》以本品配伍玄參,、葛根,、甘草，治療外感熱盛發(fā)斑,，隱隱未透,。《傷寒保命集》之甘草桔梗升麻湯,，治療斑欲出,，身熱，咽喉不利,，即以本品加甘草,、桔梗組成。再如《種痘新書》之百一快斑湯、《醫(yī)宗金鑒》之芍藥防風(fēng)湯,、《嵩崖尊生》之升解散,，或治痘，或治麻疹,，均用升麻,。

當(dāng)今臨床上，升麻透疹之功除了用于治療上述外感痘疹,，還可治療過敏性的紅斑類皮膚病,。對(duì)于風(fēng)熱、濕熱所致的蕁麻疹,、熱疹,、痱子以及濕疹，升麻更有所長,，治療機(jī)理與其內(nèi)清熱邪,，外透風(fēng)邪有關(guān)。如《千金要方》治療熱痱瘙癢,，以單味升麻湯飲,，并外洗。同書之麻黃湯,，治療小兒風(fēng)疹瘙癢,，以本品與麻黃、葛根,、射干,、石膏等同用。當(dāng)代《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》加減升麻葛根湯,，以之配伍荊芥,、防風(fēng)、浮萍,、葛根,，治療陽明風(fēng)熱，全身瘙癢性風(fēng)團(tuán),、風(fēng)疹,、水皰皮損等。

升麻的另外一個(gè)重要作用即張?jiān)?、李東垣所倡導(dǎo)的“升舉清陽”，也是當(dāng)今臨床醫(yī)生所習(xí)用的,。這一功效由張?jiān)芈氏忍岢?，其后由李東垣發(fā)揚(yáng)光大，至今已成為中醫(yī)界的共識(shí)。

清陽不升多見于氣虛證,，尤其是中氣不足,，臨床可見多種癥狀，如氣虛頭暈頭痛,、耳鳴,、視物昏花，氣虛下陷而喘,，氣虛下陷出血,，氣虛脫肛、子宮脫垂,、胃下垂等,。在治療這些病證時(shí)，主要是用補(bǔ)氣藥為君,，但是李東垣等認(rèn)為,，如果只用補(bǔ)氣藥，沒有升麻引之,，則不能達(dá)到升舉陽氣的目的,，即“人參、黃芪,，非此引之,，不能上行”“元?dú)獠蛔阏撸么耍ㄉ椋┯谥陵幹猩枴?。由此看來,，升麻在方劑中只是作為一種添加劑、催化劑,，雖然它自身并不能補(bǔ)氣,，但是如果沒有它，補(bǔ)氣藥就發(fā)揮不了作用,。這就像戰(zhàn)爭期間兵力不足時(shí),，雖然來了很多增援部隊(duì)，但是增援部隊(duì)既不知道去哪兒,，更不知道如何去,。這時(shí)最需要的是引路人、向?qū)?，而升麻就是發(fā)揮了引導(dǎo)補(bǔ)氣藥到需要之處的作用,。向?qū)щm然重要，但是不能太多,，多了就起不到向?qū)ё饔?，還有可能帶錯(cuò)路,。因此，升麻用于升清時(shí),，其用量一定要注意,，只可少用而不能多用。升麻升舉清陽主要用于以下幾個(gè)方面,。

氣虛導(dǎo)致的臟器下垂包括胃下垂,、腎下垂、子宮下垂,、脫肛等,。常用方有《脾胃論》之補(bǔ)中益氣湯，以之與人參,、黃芪,、柴胡、當(dāng)歸等配伍,，治療中氣下陷之短氣,、倦怠，以及諸種內(nèi)臟下垂,；再如《中華祖?zhèn)髅胤酱笕匪d的芪麻湯,，以本品配伍黃芪、五倍子,，治療氣虛下陷脫肛,；《辨證錄》升腸飲，以之與人參,、黃芪,、當(dāng)歸同用，治婦女產(chǎn)后腸下,。據(jù)筆者所查閱文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn),，在治療上述氣虛下陷病證時(shí)，加入枳實(shí),、白術(shù)等藥,，效果可以倍增。

對(duì)于氣虛發(fā)熱,，《脾胃論》以本品與人參,、葛根、羌活等同用,，治胃虛過食冷物,，抑遏陽氣于脾土，四肢發(fā)熱倦怠,，或骨蒸發(fā)熱,?！缎l(wèi)生總微》之升麻湯，以之與黃芪,、干熟地黃、牡蠣,、天竺黃同用,，治氣陰兩虛之肌熱盜汗。

《證治準(zhǔn)繩》之益氣聰明湯,，以本品與人參、黃芪,、蔓荊子,、白芍、炙甘草同用,，治療中氣不足,，清陽不升之頭痛、頭暈,、耳鳴,、耳聾、視物昏花,?！栋Y因脈治》之家秘和中湯，以本品與人參,、黃芪,、川芎、細(xì)辛同用,，治氣虛頭痛,。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之升陷湯，以本品配伍黃芪,、知母,、柴胡、桔梗,，治胸中大氣下陷,，氣短不足以息而喘。

《景岳全書》之舉元煎,，以之與人參,、黃芪、白術(shù),、甘草同用,，治療氣虛下陷之月經(jīng)量多或崩漏,；《當(dāng)代中醫(yī)師靈驗(yàn)奇方真?zhèn)鳌分罍灾湮槿藚?、阿膠,、生地炭、地榆炭,，治婦女崩漏,，效果可靠，筆者曾用此方加減,，治愈崩漏患者甚多,。

升麻不僅升清陽于上，對(duì)于氣虛便秘者,，還可以升清降濁以治之,。如《景岳全書》之濟(jì)川煎，以之與當(dāng)歸,、牛膝,、肉蓯蓉等同用，治老年腎虛之大便秘結(jié),?！豆沤襻t(yī)鑒》之通幽湯，以本品配熟地,、當(dāng)歸,、桃仁等滋陰養(yǎng)血之品，研末,，調(diào)檳榔末下,，治陰血不足之便秘。筆者臨床上治療老人氣血不足之便秘,，擬有一首經(jīng)驗(yàn)方,，用大劑白術(shù)、枳實(shí),、黃芪,、當(dāng)歸、牛膝,、肉蓯蓉,、炒萊菔子、檳榔,，加少量升麻,，臨床療效滿意。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載升麻黃芪湯,，治療氣虛小便淋瀝不暢,。方用黃芪,、升麻、柴胡,、當(dāng)歸,，張氏在方后注云：“三焦氣化不升則不降，小便不利,，往往因氣化下陷,，郁于下焦，滯其升降流行之機(jī)也,。故用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥恒多奇效,?！彼缫渣S芪、升麻,、茯苓,、澤瀉治產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)前轉(zhuǎn)胞,，也是基于這一機(jī)理,。

《藥性論》認(rèn)為升麻主“驚癇”“煩悶”，《日華子本草》稱其有“安神定魄”之功,，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),，本品確實(shí)有鎮(zhèn)靜作用。前人用升麻安神者確有其例,，如《圣濟(jì)總錄》鎮(zhèn)心丸,，即以本品配伍人參、茯苓,、龍齒,、麥冬等治療心虛驚悸，或因憂慮而致心神不安者,。但是筆者認(rèn)為,，升麻安神之功主要用于治療熱擾心神所致者，故對(duì)于心肝火旺之失眠驚悸有效,，筆者在臨床上試用確可以解心煩而安神助眠,，例如在柴芩溫膽湯中加入本品可以增強(qiáng)療效，但是單用本品時(shí)其安神作用并不顯著,。

升麻常用于治療牙痛,、頭痛以及外傷跌損性疼痛，現(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)升麻有鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛作用,。升麻治牙痛在唐代就已應(yīng)用,，因其主入陽明，牙痛屬熱者可清,，屬風(fēng)者可散,，又兼能止疼，故在《藥性論》中即頗為強(qiáng)調(diào)此功效,。李杲更明確提出其有“止足陽明齒痛”的作用,。如《御藥院方》升麻散，以之與川芎,、細(xì)辛,、川椒、蜂房等為末煎水,，溫漱冷吐,，治牙痛?！吨腥A祖?zhèn)髅胤酱笕分?xì)麻湯,，以之與細(xì)辛、防風(fēng),、藁本,、黃芩配伍，治風(fēng)火牙痛,。當(dāng)代有人報(bào)道一牙痛驗(yàn)方,，以之與防風(fēng)、生石膏,、丹皮,、生地、青皮同用,，治牙痛164例,，有效率達(dá)92%。升麻治頭痛已見于上,，不再贅述,。另外，升麻治療跌打損傷疼痛,，也有效驗(yàn),，如《中醫(yī)驗(yàn)方大全》載創(chuàng)傷特效方，以之配伍乳香,、沒藥,、馬錢子、白芷等，為極細(xì)末,，以酒或唾液調(diào)敷患處,，治療跌打損傷皮肉青紫者。

清熱解毒時(shí)升麻用量宜大,，可用至30~50克,；透疹及外散表邪時(shí)用量適中，以10~15克為宜,；而用作升舉陽氣時(shí)用量宜小,，以3~6克為宜。上述三種功效,，不可用錯(cuò)劑量,。另外，使用時(shí)需要注意升麻過量可引起中毒反應(yīng),，臨床表現(xiàn)為嘔吐及胃腸炎,，大劑量可致頭痛、震顫,、四肢強(qiáng)直性收縮、乏力,、眩暈,、虛脫及陰莖異常勃起等。中毒劑量可以導(dǎo)致心臟抑制,、血壓下降,、呼吸困難、譫妄等,。（來源：中國中醫(yī)藥報(bào),， 作者：北京中醫(yī)藥大學(xué) 王慶國）