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市售藥膏種類繁多，家裡常常買了一堆,，遇到問題時(shí)卻也不知道要擦哪一隻,。即使是單純的抗生素藥膏，也會(huì)因?yàn)椴煌煞萦胁煌目咕б娑兴鶇^(qū)別,。今天就來談?wù)勍庥每股厮幐喟伞?/p>
首先,，還是要先強(qiáng)調(diào)一下最基本的觀念：「抗生素不是消炎藥」，消炎藥是一個(gè)籠統(tǒng)的用詞,，容易造成病人的概念混淆以及醫(yī)療訊息傳遞錯(cuò)誤,，進(jìn)而引發(fā)後續(xù)的問題，建議醫(yī)療人員對民眾衛(wèi)教時(shí),，盡量使用更精準(zhǔn)的衛(wèi)教用詞,，以傳遞明確的醫(yī)療觀念。 一、常見皮膚上的致病原 回到正題,，皮膚菌叢會(huì)因?yàn)椴课挥兴煌?，依?jù)乾濕、油脂多寡而形成不同的菌相,。正常情況下皮膚菌叢會(huì)達(dá)到平衡,，維持皮膚健康。但當(dāng)菌叢平衡遭到破壞,，或有外傷引起特定菌種繁殖時(shí),，就可能造成感染。 皮膚主要可以分為三種不同的生態(tài)環(huán)境：油脂,，潮濕,，乾燥。 我們先來簡單認(rèn)識(shí)造成皮膚感染的常見細(xì)菌： 表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis) 為格蘭氏陽性G( )的好氧菌,，是人體皮膚最常見的菌種,，佔(zhàn)皮膚好氧菌群90%以上。通常不會(huì)致病,，但免疫低下的患者仍有感染風(fēng)險(xiǎn),。 金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus) 為格蘭氏陽性G( )的好氧菌，鼻腔和會(huì)陰是此菌常見的定居場所,，是皮膚外傷感染最常見的菌種,，也會(huì)造成膿泡癥(impetigo) 、毛囊炎(folliculitis) ,，癤(furuncles)及癰(carbuncles),。 鏈球菌(Streptococci) 為格蘭氏陽性菌G( )，也是較常見的皮膚感染菌,，但可能引起較嚴(yán)重的皮膚感染癥,，如丹毒,、蜂窩性組織炎。 棒狀桿菌屬(Corynebacterium) 常在潮濕皮膚,，棒狀桿菌屬包括致病性和非致病性細(xì)菌物種,，最有名的就是白喉棒狀桿菌（Corynebacterium diphteriae），通常影響鼻子喉嚨和粘膜的感染,。在嚴(yán)重的情況下可能會(huì)對腎臟,，心臟和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。即使非白喉棒狀桿菌已被發(fā)現(xiàn)在免疫系統(tǒng)受抑制的個(gè)體中具有致病性,。嚴(yán)重的非白喉感染與手術(shù)植入裝置有關(guān),，並可能導(dǎo)致腦膜炎和尿路感染。 痤瘡丙酸桿菌(Propionibacterium acnes) 為格蘭氏陽性菌G( ),，最常見造成皮膚疾病的就是青春痘,，它靠毛囊分泌皮脂中的脂肪酸維生，兼性厭氧,。 格蘭氏陰性菌(Gram-Negative Bacilli, G(-)) 此類菌主要存在於腸道,，皮膚上的格蘭氏陰性菌較少，通常存在於較潮濕的部位如趾縫或腋下,，較少引起皮膚感染,，但可能發(fā)生於排泄物污染的褥瘡傷口。 而一般在社區(qū)的皮膚感染,，主要以葡萄球菌(Staphylococcus),、鏈球菌(Streptococci)和痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)的感染較為常見。 二,、常見外用抗生素藥膏的成分 在了解常見引起皮膚感染的菌種後,，接著我們來看看常見的外用抗生素藥膏成分： Neomycin 屬於aminoglycoside類的抗生素，抗G(-)(ex.大腸菌,、克萊勃士桿菌,、變形桿菌)及少部分G( )(ex金黃色葡萄球菌)，但對鏈球菌效果不好,，過敏機(jī)率較高(約1%),，對厭氧菌則無效。 Bacitracin 屬於polypeptide類窄效性抗生素,，針對G( )有效，例如金黃色葡萄球菌,、鏈球菌(僅對化膿性鏈球菌Streptococcus pyogenes有效,，對其它鏈球菌無效)、梭狀桿菌(Clostridium),。 Polymyxin B 針對G(-)有效,，但對變形桿菌屬Proteus bacterium無效,。 ※通常藥膏會(huì)做成Neomycin Bacitracin或Neomycin Bacitracin Polymyxin B Clindamycin 主要針對G( )球菌，包含葡萄球菌及鏈球菌,，及厭氧菌,，主要用於治痤瘡(青春痘)。 Erythromycin 主要針對G( ),，包含鏈球菌,，葡萄球菌，嗜血桿菌和棒狀桿菌屬,，及部分G(-),。 Tetracycline、Chlortetracycline,、Oxytetracycline 同屬四環(huán)黴素類,，抗菌範(fàn)圍大致相同。幾乎對G( ),、G(-)不論厭氧或非厭氧菌都有一定的抗菌作用,，但如今抗藥性越來越普遍。除此之外也對一些特殊病原體有效,，如立克次體,、披衣菌等。 Gentamicin 屬於aminoglycosides類抗生素,，主要針對G(-),，對少部分G( )有效，對厭氧菌則無效,。 Fusidic acid 針對G( ),，如金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)，鏈球菌屬(Streptococcus spp.),，棒狀桿菌(Corynebacterium minutissimum),。主要用於治療抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)。外用方面,，也可用於治療痤瘡,，但對於痤瘡丙酸桿菌(Cutibacterium acnes)的效力不足其它痘痘藥膏的抗生素。值得一提的是,，fusidic acid具良好滲透入感染病灶的能力,，所以能應(yīng)用於完整無傷口的皮膚感染，故適用於毛囊炎,、甲溝炎,。 Mupirocin 針對抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)及化膿性鏈球菌的外用抗生素。對腸球菌(Enterococci),、G(-)無效 Metronidazole 為抗原蟲與抗厭氧菌的抗生素,，外用主要用於治療酒糟鼻,、細(xì)菌性陰道炎與滴蟲感染。儘管有抗厭氧菌作用,，但對痤瘡桿菌抗菌作用不大,。 三、抗生素藥膏使用的重要原則 傷口不一定要使用抗生素藥膏 皮膚表面有許多益菌定殖,，若傷口沒有感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí),，千萬不要濫用抗生素藥膏。尤其不少民眾,，只要皮膚有傷口,，就塗四環(huán)黴素外用膏(廣效型抗生素)，將皮膚表面本來定殖的好菌全都?xì)⒐夤?，事?shí)上不當(dāng)?shù)氖褂每股厮幐嗍怯锌赡茉斐杉?xì)菌抗藥性,，同時(shí)也會(huì)破壞皮膚正常菌叢，造成更多皮膚問題,。 正確的傷口護(hù)理第一步是由內(nèi)而外清洗傷口,，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口細(xì)菌,，並清楚評估傷口性質(zhì),。若是乾淨(jìng)的傷口，使用生理食鹽水清潔乾淨(jìng)即可,，再以適當(dāng)?shù)姆罅细采w,。若是較髒的傷口用1%水溶性的優(yōu)碘由內(nèi)往外將優(yōu)碘擦拭乾淨(jìng)，待30秒消毒,，再用生理食鹽水由內(nèi)往外將優(yōu)碘擦拭乾淨(jìng),。若是有感染或已發(fā)炎的傷口，請依專業(yè)人員指示使用適當(dāng)?shù)目股厮幐?，千萬別自行拿藥膏亂塗,。 慎選抗生素藥膏使用時(shí)機(jī) 一般指示用藥的外用抗生素藥膏僅用在「有較高感染風(fēng)險(xiǎn)」或「已發(fā)生感染」的「單純輕微傷口」，並且感染風(fēng)險(xiǎn)排除後就應(yīng)停用,。如果是較嚴(yán)重的皮膚感染(如蜂窩性組織炎,、丹毒、慢性傷口),，則應(yīng)該先給醫(yī)師診治,，並遵照醫(yī)師的指示完成治療。民眾切勿一味使用抗生素藥膏,，而延誤就醫(yī)的黃金時(shí)期,。 複方抗菌藥膏小心用 不少市售複方藥膏中，包含「抗生素 類固醇」或「抗生素 類固醇 抗黴菌藥」,，這類藥膏並不適合用於刀傷擦傷等單純開放性傷口,，因?yàn)轭惞檀紩?huì)妨礙傷口癒合，此外這類藥膏所使用的抗生素皆為針對G(-)的Neomycin或Gentamicin,，對一般外傷常見的G( )葡萄球菌及鏈球菌殺菌效果並不佳,。 參考資料：
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