2025.01.13今天是我寫日記的2303天,。

男,，15歲。

主訴：咽干,、咽癢1周2023年05月11日就診,。

現(xiàn)病史：患者自訴1周前吃燒烤后出現(xiàn)咽痛，咽干,、咽癢,，自行口服清熱解毒藥后稍好轉(zhuǎn)。

但仍咽干,、咽癢,，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來(lái)診。

刻診：口干,，咽干,、咽癢，扁桃體2°腫大,，膿點(diǎn)附著,，舌紅苔黃，脈弦細(xì),。

北柴胡 24g,黃芩片 10g,北沙參 15g,姜半夏 15g,甘草片 10g,桔梗 10g,淡豆豉 10g,炒梔子 10g,木蝴蝶 6g,生石膏 45g,炒牛蒡子 15g

中藥3付,每天一劑,水煎,口服

2023年07月26日,，上癥已。

患者因食用燒烤后出現(xiàn)咽痛,、咽干,、咽癢癥狀。

燒烤通常燥熱且刺激性強(qiáng),，易損傷人體陰液,，導(dǎo)致肺胃熱盛,，上攻咽喉，引發(fā)咽喉部不適 ,。

疾病發(fā)展過(guò)程：起初出現(xiàn)咽痛,、咽干、咽癢,，自行服用清熱解毒藥后,，癥狀有所緩解,，說(shuō)明藥物對(duì)實(shí)熱之證有一定的作用,。

但仍有咽干、咽癢,，表明病邪未完全清除,，可能因藥輕或療程不足，余熱留戀,，或陰液未完全恢復(fù),。

就診時(shí)癥狀與體征分析：就診時(shí)扁桃體 2°腫大且有膿點(diǎn)附著，結(jié)合咽干,、咽癢,，提示咽喉部熱毒壅盛，且已釀生膿液,，病情較之前有所發(fā)展,。腫大的扁桃體及膿點(diǎn)表明炎癥處于相對(duì)較重階段。

方劑配伍思路：該方以小柴胡湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減,。

和解少陽(yáng)：北柴胡 24g 與黃芩片 10g 配伍,，為小柴胡湯的核心組合。

柴胡疏散退熱,、疏肝解郁,，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,，二者合用,，和解少陽(yáng)，可解除半表半里之邪,，也有助于清解上焦之熱,，針對(duì)患者可能存在的外感余邪未清，且有化熱入里之勢(shì)起到調(diào)節(jié)作用,。

清熱瀉火：炒梔子 10g 瀉火除煩,、清熱利濕、涼血解毒,，可助黃芩增強(qiáng)清熱之力,，清三焦之火,，尤其對(duì)肺胃熱盛有較好的清泄作用；

生石膏 45g 清熱瀉火,、除煩止渴,，針對(duì)實(shí)熱熾盛，能有效清除肺胃大熱,，緩解咽喉部的熱毒癥狀,，與梔子、黃芩相伍,，增強(qiáng)了全方清熱瀉火解毒的功效,。

化痰利咽：姜半夏 15g 燥濕化痰、降逆止嘔,、消痞散結(jié),，可化散咽喉部的痰濕凝結(jié)；

桔梗 10g 宣肺利咽,、祛痰排膿,，其性升散，能載藥上行,，直達(dá)病所,，與半夏配伍，增強(qiáng)化痰利咽,、散結(jié)消腫的作用,，有助于消除扁桃體腫大及膿點(diǎn) 。

疏風(fēng)透熱：淡豆豉 10g 解表除煩,，炒牛蒡子 15g 疏散風(fēng)熱,、宣肺透疹、解毒利咽,。

二者配合,，既能疏散肌表之余邪，又能清利咽喉,，對(duì)于風(fēng)熱之邪侵襲咽喉所致的咽干,、咽癢有針對(duì)性治療作用。

養(yǎng)陰生津：北沙參 15g 養(yǎng)陰清肺,、益胃生津,，可滋養(yǎng)因熱邪損傷的肺胃陰液，緩解咽干癥狀,；

木蝴蝶 6g 清熱利咽,、疏肝和胃，既能清熱,，又能滋養(yǎng)咽喉,，與北沙參協(xié)同,，共奏養(yǎng)陰清熱利咽之效。

調(diào)和諸藥：甘草片 10g 補(bǔ)脾益氣,、潤(rùn)肺止咳,、清熱解毒、調(diào)和諸藥,，在方中既能緩解藥物的烈性,，又能協(xié)調(diào)諸藥之間的作用，同時(shí)本身也有一定的清熱解毒,、利咽止痛功效,。

用藥劑量特點(diǎn)：方中生石膏用量較大，為45g,，凸顯其清熱瀉火以解肺胃大熱的重要性,，以應(yīng)對(duì)扁桃體腫大,、膿點(diǎn)等熱毒較盛的癥狀,；

北柴胡用量 24g ，大于常規(guī)用量,，增強(qiáng)其和解少陽(yáng),、疏散退熱之力，也體現(xiàn)其在方中的君藥地位,，統(tǒng)領(lǐng)全方,，調(diào)節(jié)氣機(jī)，使邪有出路,。

患者在2023年7月26日記錄“上癥已”,，表明經(jīng)過(guò)3劑中藥的治療，咽干,、咽癢以及扁桃體腫大,、膿點(diǎn)等癥狀已基本消失。

說(shuō)明該處方對(duì)患者的病情辨證準(zhǔn)確,，用藥得當(dāng),。

小柴胡湯和解少陽(yáng)，調(diào)節(jié)人體氣機(jī),，為清除病邪創(chuàng)造了良好的內(nèi)環(huán)境,；

清熱瀉火、化痰利咽,、疏風(fēng)透熱,、養(yǎng)陰生津等藥物協(xié)同作用，共同消除了熱毒之邪,，化解了痰濕,，滋養(yǎng)了陰液,，恢復(fù)了咽喉部的正常生理狀態(tài)。

僅用3劑藥就取得良好效果,，也體現(xiàn)了中醫(yī)方劑在精準(zhǔn)辨證論治下,，對(duì)于急性病癥能夠迅速起效，改善患者癥狀,，促進(jìn)疾病康復(fù),。

小柴胡湯出自《傷寒論》，原方由柴胡,、黃芩,、半夏、人參,、甘草,、生姜、大棗組成,，主治少陽(yáng)病,，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿,、默默不欲飲食,、心煩喜嘔等。

加石膏后,，在臨床運(yùn)用中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：

外感發(fā)熱：感冒,、流感等外感疾病常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

小柴胡湯和解少陽(yáng),，能調(diào)節(jié)人體正邪交爭(zhēng)狀態(tài),，使半表半里之邪外出。

石膏清熱瀉火,，尤其擅長(zhǎng)清陽(yáng)明氣分大熱,。

二者聯(lián)用，可應(yīng)對(duì)外感病中既有正邪紛爭(zhēng),，又有里熱較盛導(dǎo)致的高熱,，如往來(lái)寒熱且體溫較高，伴有頭痛,、咽干等,，能有效退熱并緩解不適。

呼吸道感染：像支氣管炎,、肺炎等疾病,，除發(fā)熱外，還會(huì)有咳嗽,、咳痰等癥狀,。

小柴胡湯調(diào)節(jié)氣機(jī),，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，黃芩可清肺熱,，石膏助其清泄肺火,，緩解肺熱咳痰。

對(duì)于感染后期余熱未清,，出現(xiàn)低熱,、咽干、咳嗽,，小柴胡湯加石膏能清除余邪,，促進(jìn)身體恢復(fù)。

五官科炎癥：如中耳炎,、扁桃體炎,、咽炎等。

小柴胡湯和解少陽(yáng),，疏通耳部,、咽喉部經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，改善局部氣血不暢,。

石膏清熱瀉火解毒,，可減輕炎癥導(dǎo)致的紅腫熱痛。

比如扁桃體炎患者,，咽喉腫痛、發(fā)熱,，服用后可緩解疼痛,、消退腫大。

消化系統(tǒng)疾?。寒?dāng)胃炎,、膽囊炎等出現(xiàn)惡心、嘔吐,、口苦,、脅肋部脹滿不適，且伴有胃熱熾盛癥狀時(shí),，小柴胡湯疏肝和胃,、降逆止嘔，石膏清胃熱,。

能有效緩解惡心,、消除口苦，減輕胃脘部灼熱感,。

臨床運(yùn)用時(shí),，需準(zhǔn)確辨證,，依據(jù)患者體質(zhì)、癥狀輕重調(diào)整藥物劑量,。

例如體質(zhì)壯實(shí),、熱象明顯者，石膏可適當(dāng)增量,；

體質(zhì)較弱者,，要注意小柴胡湯中柴胡、黃芩等藥物用量,，以防傷正,。

林佳明,，主任醫(yī)師

來(lái)自廣西欽州的小醫(yī)師。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》,，算是對(duì)自己學(xué)習(xí)中醫(yī)25年的一個(gè)小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學(xué),，六經(jīng)辨證,，運(yùn)用經(jīng)方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病,，做經(jīng)方一代傳人,。

擅長(zhǎng)運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈,、不寐,、郁病、頭痛,、消渴,、咳嗽、發(fā)熱,、哮病,、喘證、胃痛,、胃脹,、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng),、不孕及腫瘤術(shù)后,、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽,、喘證,、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證,，注重興陽(yáng),、溫陽(yáng)、扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想運(yùn)用,，強(qiáng)調(diào)本氣自病,，重視先后天兩天。