放療是利用高能射線來殺傷,、殺死癌細胞，從而地抑制它們的生長和繁殖,。在乳腺癌的治療過程中,，放療扮演著舉足輕重的角色,，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險的有力武器。

術(shù)后我們會綜合考慮患者的具體情況,，包括腫瘤的大小,、位置、分期及其整體健康狀況等因素,，來決定是否需要進行放療,，并非每位患者術(shù)后都需接受此治療。

01.需要放療

一,、對于接受了保乳手術(shù)的患者,，無論是患有浸潤性癌還是原位癌，都建議進行放療,，以進一步清除可能殘留的癌細胞,，從而降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

二,、乳腺癌全切術(shù)后,，哪些情況下需要進行放療？

??如果原發(fā)腫瘤的最大直徑達到或超過5厘米,，或者腫瘤已經(jīng)侵襲到乳腺皮膚及胸壁（即T3-4期）,，那么應(yīng)考慮放療。

??當腋窩,、鎖骨上或內(nèi)乳淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（即N+）時,，放療也同樣重要。

??對于先接受新輔助化療再行根治術(shù)的患者而言,，若存在以下情況之一：新輔助化療前腫瘤最長徑已達到或超過5厘米,、或已證實有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（無論是在新輔助化療前還是術(shù)后病理檢查中），則術(shù)后通常需要輔以放療,。

三,、對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者而言，放療具有雙重益處,。一方面,，它能幫助控制局部癥狀，例如,，當腫瘤在特定部位復(fù)發(fā),，引發(fā)腫塊、腫脹等不適時,，放療能縮小這些腫塊,，從而緩解癥狀。另一方面，放療還能減輕患者所經(jīng)歷的疼痛,。

02.豁免放療

一,、保乳術(shù)后的患者

??對于65歲及以上、激素受體陽性的浸潤性乳腺癌患者,，如果術(shù)后未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，手術(shù)切緣為陰性，且原發(fā)腫瘤灶大小不超過2厘米（或原發(fā)腫物不大于3厘米,，但不伴有組織學(xué)Ⅲ級和淋巴管浸潤的情況）,，并在術(shù)后能夠接受標準且完整的內(nèi)分泌治療，可以考慮放療,。

??對于50歲及以上確診的乳腺原位癌患者,，如果其病理類型為低中級別的導(dǎo)管原位癌，未伴有粉刺樣壞死,，原發(fā)腫瘤為單中心且大小不超過1厘米,，手術(shù)時確保陰性切緣的安全邊距超過5毫米,，堅決拒絕放療的情況下,，考慮不放療。

二,、根治術(shù)后的患者

對于T1-T2期原發(fā)腫瘤且伴有1-3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,，如果未出現(xiàn)任何高危復(fù)發(fā)因素，也有可能免于放療,。

那么,，高危復(fù)發(fā)因素是什么呢？

若患者未接受標準的全身治療,、年齡低于50歲,、腫瘤分級較高（達到Ⅲ級或以上）、存在脈管瘤栓,、淋巴結(jié)清掃數(shù)量不足10枚或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例超過20%,、激素受體為陰性或HER-2呈陽性，則可能需要考慮放療,。

反之,，若不符合上述任一條件，放療或許不是必需的,。

03.放療啟動時間

對于全乳切除術(shù)且有放療指征的患者,，通常也符合輔助化療的適應(yīng)癥條件。

??通常,，術(shù)后放療應(yīng)在最后一次化療結(jié)束后2至4周內(nèi)啟動,。

對于存在術(shù)后化療禁忌的患者，只要他們的手術(shù)切口愈合狀況良好且上肢功能已恢復(fù)正常，即可開始接受放療,。

??關(guān)于內(nèi)分泌治療與放療的實施順序,，目前尚未達成廣泛共識。治療方案可以靈活調(diào)整,，既可選擇在放療期間同步開始內(nèi)分泌治療,，也可在放療結(jié)束后著手進行。

??對于HER-2陽性的患者而言,，若心功能評估正常,，可考慮采用靶向治療，諸如使用曲妥珠單抗等藥物,。在此情況下,，靶向藥物可與放療同步進行。

然而,，對于左側(cè)乳腺癌患者而言,，若正處于靶向治療階段，則需謹慎判斷內(nèi)乳區(qū)放療的適用性,，以最大限度地減少對心臟的輻射暴露,，從而降低心臟受損的風(fēng)險。例如,，采用三維治療技術(shù),。

04.常見的副作用

一、放射性心血管損傷

放療后,，放射性心臟損傷是一種較為嚴重的并發(fā)癥,，有放射性心包炎、心肌病,、冠心病,、膜損傷及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損等多種情況。

放射性損傷源于放療對心肌組織,、冠狀血管及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的破壞,。患者因此可能出現(xiàn)心慌,、胸悶及胸痛等不適癥狀,。

二、放射性肺損傷

放射性肺損傷指的是肺組織在接受放射治療后發(fā)生的局部傷害,?；颊呖赡苡懈煽取⒑粑щy等癥狀,，嚴重時則伴有低熱,，甚至可能導(dǎo)致呼吸功能不全,。

通過影像學(xué)檢查，可以觀察到肺部出現(xiàn)與放射區(qū)域相吻合的片狀模糊陰影,。進入慢性階段后,，還可能出現(xiàn)纖維索條狀影像或局部胸膜增厚的現(xiàn)象。

三,、皮膚損傷及乳房纖維化

放射性皮膚損傷的特征在于上皮生發(fā)層和皮下血管發(fā)生變化,，具體表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢以及脫屑等癥狀,。

血管受損和微循環(huán)障礙會引發(fā)組織細胞的變性壞死,，進而導(dǎo)致乳腺纖維化，使乳房質(zhì)地變硬,。

放療期間,，保持皮膚清潔干燥，防止受到摩擦和刺激,，建議選擇寬松柔軟的衣物,。若皮膚出現(xiàn)紅腫或瘙癢，可用外用藥物進行緩解,。

乳房纖維化,，目前尚未有確切的預(yù)防手段，但適度按摩和熱敷或許能幫助減輕相關(guān)癥狀,。

四,、放射性臂叢神經(jīng)損傷

放療后,，成熟神經(jīng)組織會出現(xiàn)延遲性的局部損傷,，包括感覺異常，如麻木感和刺痛感,，還可能引發(fā)較為劇烈的神經(jīng)性疼痛,；同時，會出現(xiàn)運動功能障礙,，導(dǎo)致上肢活動受限,；此外，淋巴水腫也是常見癥狀之一,，使得上肢出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象,。

一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)根據(jù)實際情況及時采取營養(yǎng)神經(jīng),、止痛等相應(yīng)治療措施,。

五、上肢淋巴水腫

淋巴性水腫,，上肢出現(xiàn)外觀上的異常,，如腫脹,，并伴有功能障礙，嚴重影響了其生活質(zhì)量,。

術(shù)后務(wù)必保護上肢,，以防受傷、感染及過度勞累,。適當?shù)墓δ苠憻?，例如握拳及肘部屈伸等活動。若發(fā)生淋巴水腫,，建議采取佩戴壓力袖套,、接受淋巴引流按摩及物理治療等措施。

參考文獻：

中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）