2025.01.13今天是我寫日記的2303天。

男,，15歲,。

主訴：咽干、咽癢1周2023年05月11日就診,。

現(xiàn)病史：患者自訴1周前吃燒烤后出現(xiàn)咽痛,，咽干、咽癢,，自行口服清熱解毒藥后稍好轉(zhuǎn),。

但仍咽干、咽癢,，現(xiàn)為進一步治療來診,。

刻診：口干，咽干,、咽癢,，扁桃體2°腫大，膿點附著,，舌紅苔黃,，脈弦細。

北柴胡 24g,黃芩片 10g,北沙參 15g,姜半夏 15g,甘草片 10g,桔梗 10g,淡豆豉 10g,炒梔子 10g,木蝴蝶 6g,生石膏 45g,炒牛蒡子 15g

中藥3付,每天一劑,水煎,口服

2023年07月26日,，上癥已,。

患者因食用燒烤后出現(xiàn)咽痛,、咽干、咽癢癥狀,。

燒烤通常燥熱且刺激性強,，易損傷人體陰液，導致肺胃熱盛,，上攻咽喉,，引發(fā)咽喉部不適 。

疾病發(fā)展過程：起初出現(xiàn)咽痛,、咽干,、咽癢，自行服用清熱解毒藥后,，癥狀有所緩解,，說明藥物對實熱之證有一定的作用。

但仍有咽干,、咽癢,，表明病邪未完全清除，可能因藥輕或療程不足,，余熱留戀,，或陰液未完全恢復。

就診時癥狀與體征分析：就診時扁桃體 2°腫大且有膿點附著,，結合咽干,、咽癢，提示咽喉部熱毒壅盛,，且已釀生膿液,，病情較之前有所發(fā)展。腫大的扁桃體及膿點表明炎癥處于相對較重階段,。

方劑配伍思路：該方以小柴胡湯為基礎進行加減,。

和解少陽：北柴胡 24g 與黃芩片 10g 配伍，為小柴胡湯的核心組合,。

柴胡疏散退熱,、疏肝解郁，黃芩清熱燥濕,、瀉火解毒,，二者合用，和解少陽,，可解除半表半里之邪，也有助于清解上焦之熱,，針對患者可能存在的外感余邪未清,，且有化熱入里之勢起到調(diào)節(jié)作用,。

清熱瀉火：炒梔子 10g 瀉火除煩、清熱利濕,、涼血解毒,，可助黃芩增強清熱之力，清三焦之火,，尤其對肺胃熱盛有較好的清泄作用,；

生石膏 45g 清熱瀉火、除煩止渴,，針對實熱熾盛,，能有效清除肺胃大熱，緩解咽喉部的熱毒癥狀,，與梔子,、黃芩相伍，增強了全方清熱瀉火解毒的功效,。

化痰利咽：姜半夏 15g 燥濕化痰,、降逆止嘔、消痞散結,，可化散咽喉部的痰濕凝結,；

桔梗 10g 宣肺利咽、祛痰排膿,，其性升散,，能載藥上行，直達病所,，與半夏配伍,，增強化痰利咽、散結消腫的作用,，有助于消除扁桃體腫大及膿點 ,。

疏風透熱：淡豆豉 10g 解表除煩，炒牛蒡子 15g 疏散風熱,、宣肺透疹,、解毒利咽。

二者配合,，既能疏散肌表之余邪,，又能清利咽喉，對于風熱之邪侵襲咽喉所致的咽干,、咽癢有針對性治療作用,。

養(yǎng)陰生津：北沙參 15g 養(yǎng)陰清肺、益胃生津,，可滋養(yǎng)因熱邪損傷的肺胃陰液,，緩解咽干癥狀,；

木蝴蝶 6g 清熱利咽、疏肝和胃,，既能清熱,，又能滋養(yǎng)咽喉，與北沙參協(xié)同,，共奏養(yǎng)陰清熱利咽之效,。

調(diào)和諸藥：甘草片 10g 補脾益氣、潤肺止咳,、清熱解毒,、調(diào)和諸藥，在方中既能緩解藥物的烈性,，又能協(xié)調(diào)諸藥之間的作用,，同時本身也有一定的清熱解毒、利咽止痛功效,。

用藥劑量特點：方中生石膏用量較大,，為45g，凸顯其清熱瀉火以解肺胃大熱的重要性,，以應對扁桃體腫大,、膿點等熱毒較盛的癥狀；

北柴胡用量 24g ,，大于常規(guī)用量,，增強其和解少陽、疏散退熱之力,，也體現(xiàn)其在方中的君藥地位,，統(tǒng)領全方，調(diào)節(jié)氣機,，使邪有出路,。

患者在2023年7月26日記錄“上癥已”，表明經(jīng)過3劑中藥的治療,，咽干,、咽癢以及扁桃體腫大、膿點等癥狀已基本消失,。

說明該處方對患者的病情辨證準確,，用藥得當。

小柴胡湯和解少陽,，調(diào)節(jié)人體氣機,，為清除病邪創(chuàng)造了良好的內(nèi)環(huán)境；

清熱瀉火、化痰利咽,、疏風透熱,、養(yǎng)陰生津等藥物協(xié)同作用,，共同消除了熱毒之邪,，化解了痰濕，滋養(yǎng)了陰液,，恢復了咽喉部的正常生理狀態(tài),。

僅用3劑藥就取得良好效果，也體現(xiàn)了中醫(yī)方劑在精準辨證論治下,，對于急性病癥能夠迅速起效,，改善患者癥狀，促進疾病康復,。

小柴胡湯出自《傷寒論》,，原方由柴胡、黃芩,、半夏,、人參、甘草,、生姜,、大棗組成，主治少陽病,，癥見往來寒熱,、胸脅苦滿、默默不欲飲食,、心煩喜嘔等,。

加石膏后，在臨床運用中有獨特優(yōu)勢：

外感發(fā)熱：感冒,、流感等外感疾病常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,。

小柴胡湯和解少陽，能調(diào)節(jié)人體正邪交爭狀態(tài),，使半表半里之邪外出,。

石膏清熱瀉火，尤其擅長清陽明氣分大熱,。

二者聯(lián)用,，可應對外感病中既有正邪紛爭，又有里熱較盛導致的高熱,，如往來寒熱且體溫較高,，伴有頭痛、咽干等，能有效退熱并緩解不適,。

呼吸道感染：像支氣管炎,、肺炎等疾病，除發(fā)熱外,，還會有咳嗽,、咳痰等癥狀。

小柴胡湯調(diào)節(jié)氣機,，恢復肺的宣發(fā)肅降功能,，黃芩可清肺熱，石膏助其清泄肺火,，緩解肺熱咳痰,。

對于感染后期余熱未清，出現(xiàn)低熱,、咽干,、咳嗽，小柴胡湯加石膏能清除余邪,，促進身體恢復,。

五官科炎癥：如中耳炎、扁桃體炎,、咽炎等,。

小柴胡湯和解少陽，疏通耳部,、咽喉部經(jīng)絡氣機,，改善局部氣血不暢。

石膏清熱瀉火解毒,，可減輕炎癥導致的紅腫熱痛,。

比如扁桃體炎患者，咽喉腫痛,、發(fā)熱,，服用后可緩解疼痛、消退腫大,。

消化系統(tǒng)疾?。寒斘秆住⒛懩已椎瘸霈F(xiàn)惡心,、嘔吐,、口苦、脅肋部脹滿不適,，且伴有胃熱熾盛癥狀時,，小柴胡湯疏肝和胃,、降逆止嘔，石膏清胃熱,。

能有效緩解惡心,、消除口苦，減輕胃脘部灼熱感,。

臨床運用時,，需準確辨證，依據(jù)患者體質(zhì),、癥狀輕重調(diào)整藥物劑量,。

例如體質(zhì)壯實,、熱象明顯者,，石膏可適當增量；

體質(zhì)較弱者,，要注意小柴胡湯中柴胡,、黃芩等藥物用量，以防傷正,。

林佳明,，主任醫(yī)師

來自廣西欽州的小醫(yī)師。

2022年7月,，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實踐錄》,，算是對自己學習中醫(yī)25年的一個小結。

崇尚仲景醫(yī)學,，六經(jīng)辨證,，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病,，做經(jīng)方一代傳人,。

擅長運用純中醫(yī)藥治療中風、眩暈,、不寐,、郁病、頭痛,、消渴,、咳嗽、發(fā)熱,、哮病,、喘證、胃痛,、胃脹,、月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術后,、眩暈頭痛以及顫震,、咳嗽、喘證,、胸痹,、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證,，注重興陽,、溫陽,、扶陽學術思想運用,，強調(diào)本氣自病,，重視先后天兩天,。