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CT室醫(yī)保違規(guī)分析

 yuntongzhang 2025-01-12 發(fā)布于河北
1.過度檢查:開展CT平掃(210300001)時捆綁收取CT成像(210300004)費用且CT成像無醫(yī)囑,、報告無描述,,與部分患者病情、診療計劃或需要不符,;

2.進銷存不符:影像科所用不同規(guī)格醫(yī)用膠片的期初數(shù)減期末數(shù)與實際使用膠片數(shù)量不符,;

3.冒名頂替:誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名頂替進行相關(guān)檢查,;

4.過度檢查:違反診療常規(guī),,降低螺旋CT,、MRI平掃(含增強)檢查的適應(yīng)癥,,取代CR、DR 檢查,;

5.串換診療項目:PET/CT放療激光定位(增強)套用X線計算機體層(CT)增強掃描,、臨床操作的CT引導(dǎo)串換收費;

6.串換診療項目:將C型臂術(shù)中透視(210101004)串換為床旁透視與術(shù)中透視(210101003) 收費,;

7.超標(biāo)準收費:實際未使用感綠片,,卻按使用感綠片計收膠片費用;

8.超標(biāo)準收費:脊柱CT檢查按每三個椎體算一個部位計收,,即頸椎(每三個椎體),、胸椎 (每三個椎體)、腰椎(每三個椎體),,而不是按每個椎體計收,;

9.超標(biāo)準收費:非螺旋CT掃描不得收費螺旋CT掃描加收(使用心電或呼吸門控設(shè)備加收, 只適用于螺旋CT);

10.超標(biāo)準收費:一類醫(yī)療機構(gòu)禁止收取場強3.0T及以上MRI檢查費用(限取得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證 的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開展),,二類以上醫(yī)療機構(gòu)不得加收螺旋CT超層(2103-b)費,,超出基本層20層以 上層次,不再加收超層費,。超層費不得上浮,。

11.超標(biāo)準收費:螺旋CT掃描加收(2103-c)指使用心電或呼吸門控設(shè)備加收,只適用于使用螺旋CT機相 應(yīng)模塊時加收,;

12.超標(biāo)準收費:提供給患方MRI膠片(2102-1)每個部位,、每個項目超過5張以上的不再計收;

13.超標(biāo)準收費:提供給患方CT膠片(2103-1)每個部位,、每個項目超過3張以上的不再計收,;

14.超標(biāo)準收費:膠片耗材加價超規(guī)定,放射膠片允許進價5%,,但應(yīng)小于指導(dǎo)價27元/片,;

15.超標(biāo)準收費:DR(210102015-b)從第二次曝光開始加收30元/次且曝光加收費用最多不超過60元;CR (210102016-a)從第二次曝光開始加收20元/次且曝光加收費用最多不超過40元,;X線攝影與X線透視檢查不能同時加收,,一張膠片多次曝光加收,最多不超過5次,;

16.超標(biāo)準收費:磁共振功能成像(210200003)每項每人次加收,,最多按加收2項計價;

17.超標(biāo)準收費:C型臂術(shù)中透視(210101004)應(yīng)根據(jù)實際使用時間,,按每半小時50元計收,, 不得按曝光次數(shù)收費且每例手術(shù)收費最多不得超過250元;

18.超標(biāo)準收費:X線攝影(210102)與X線透視檢查(210101)不能同時加收,;X線攝影 (210102-a)一張膠片多次曝光加收,,最多不超過5次;X線攝影(210102-c)體層攝影按層加收,,最多不超過5層,;

19.超標(biāo)準收費:數(shù)字化攝影(DR)(210102015-b)從第二次曝光開始加收,最多不超過60元;

20.超標(biāo)準收費:乳腺X線攝影如單純鉬靶攝片,,不涉及三維斷層掃描不得加收數(shù)字化攝影(DR) (210102015)費用,;

21.超標(biāo)準收費:臟器動態(tài)掃描(230100001)指一個體位三次顯象;臟器動態(tài)掃描加收 (230100001-a)指超過三次顯象后每增加一次顯象加收,,最多不超過15元,;

22.超標(biāo)準收費:開展CT增強掃描時,CT增強掃描用耗材應(yīng)按實際使用次數(shù)收費,,不得按部位收費,;

23.超標(biāo)準收費:腦顯象加收(230200002-a)指每增加一個體位加收,,最多不超過40元;甲 狀腺靜態(tài)顯象加收(230200006-a)指每增加一個體位加收,,最多不超過60元,;

24.超標(biāo)準收費:靜息心肌灌注顯象加收(230200012-a)、負荷心肌灌注顯象加收 (230200013-a),,兩者均指每增加一個體位加收,,最多不超過90元;

25.超標(biāo)準收費:靜息門控心肌灌注顯象加收(230200014-a),、負荷門控心肌灌注顯象加收 (230200015-a),,兩者均指每增加一個體位加收,最多不超過90元,;

26.超標(biāo)準收費:不得超出實際儀器場強,、醫(yī)院級別,收取磁共振平掃或磁共振增強掃描費用,;

27.分解收費:CT增強掃描用耗材應(yīng)按照實際使用收費,,不應(yīng)組套收費,如胸部 上腹部CT增強掃描,,應(yīng)按實際使用一套耗材收費,,不應(yīng)分解收費;雙下肢CT分解為雙側(cè)髖關(guān)節(jié),、股骨,、雙 膝關(guān)節(jié)、脛腓骨,、踝關(guān)節(jié),、足共六部位進行收費,應(yīng)按股骨,、脛腓骨,、足三個部位計收。檢查內(nèi)容及方法應(yīng)選擇具有臨床醫(yī)學(xué)背景的檢查人員,,通過前期大數(shù)據(jù)比對,,有針對性的復(fù)核CR,、DR,、CT、MRI檢查醫(yī)囑單,、報告單及結(jié)算清單,,結(jié)合現(xiàn)場抽查調(diào)查并詢問相關(guān)責(zé)任人,依法依規(guī)作出判斷和記錄,。

1.是否存在定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)及其儀器設(shè)備等硬件條件,、影像科醫(yī)師等專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量資質(zhì)造假,注意復(fù)核影像醫(yī)生工作站歷史數(shù)據(jù)與影像學(xué)報告數(shù)量、內(nèi)容,、實際結(jié)算信息是否一致,;

2.是否符合臨床診療規(guī)范,有無不合理組套收費,、有無虛假報告,,CR、DR,、CT,、MRI報告與患者診療方案、醫(yī)囑,、收費標(biāo)準,、項目內(nèi)涵是否一致;

3.通過對醫(yī)保數(shù)據(jù)分析,,排查超標(biāo)準收費,、分解收費、醫(yī)用膠片進銷存不符,、冒名頂替,、串換診療項目等情形。   

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