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陽(yáng)虛火浮的理論
陽(yáng)氣衰微，虛陽(yáng)浮越,，或?yàn)闊┰瓴坏妹?，或?yàn)楦耜?yáng)、戴陽(yáng),，或?yàn)槠坪勾蟪?。干姜附子湯證之“晝夜煩躁不得眠，夜而安靜”和通脈四逆湯證之“其人面色赤”,，皆屬此類,。王好古總結(jié)為：“假令身體微熱，煩躁面赤,，其脈沉而微者,，皆陰證也。身微熱者,，里寒故也,。治者不看脈，以虛陽(yáng)煩躁,，誤以為實(shí)熱反于涼藥,，則氣消成大病矣?！锻馀_(tái)秘要》云：陰盛發(fā)躁,，欲坐井中,，宜以熱藥治之,。仲景少陰證，面赤者,，四逆加蔥白湯主之,。”

“虛火之病源有二,，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱,，此以真陰虧損，水不制火也,。二曰陽(yáng)虛者亦能發(fā)熱,，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸元也,，此病原之二也”,。同時(shí)，又對(duì)陽(yáng)虛火浮證指出了分類：“一曰陽(yáng)戴于上而見頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒,，所謂無根之火也;二曰陽(yáng)浮于外而發(fā)熱于皮膚肌肉之間者,，此外雖熱內(nèi)則寒，所謂格陽(yáng)之火也;三曰陷于下而見便溺二陰之間者,，此其下雖熱而中則寒,，所謂失位之火也?！睆埵线€提出了陽(yáng)虛發(fā)熱的治療原則和經(jīng)驗(yàn)：“若以陽(yáng)虛發(fā)熱,，則治益宜火，益火之法,，只宜溫?zé)?，大忌清涼。第溫?zé)嶂?，每于一二劑間,，便可奏效……治宜溫補(bǔ)血?dú)猓錈嶙酝?，宜理陰煎,、右歸飲、理中丸,、大補(bǔ)元煎,、六味回陽(yáng)飲之類主之。此所謂益火之源也,，又曰溫能除大熱也,。”

陽(yáng)虛火浮的癥狀
陽(yáng)虛火浮在臨床上呈現(xiàn)出兩組相反的癥狀：一是腎陽(yáng)虛,，是疾病的本質(zhì)：面色白光白或黧黑,，腰膝酸軟，形寒肢冷,，尤以下肢為甚,，神疲乏力，男子陽(yáng)痿,、早泄,、精冷，女子宮寒不孕,，性欲減退,，或見便泄稀溏，五更泄瀉,，或小便頻數(shù),、清長(zhǎng),，夜尿多，舌淡,，苔白,，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚等癥狀,，如果臨床上單純出現(xiàn)上述癥狀,，陽(yáng)虛的辨證并不為難;二是虛火，是疾病的假象,，如《景岳全書·火證》所云：“寒從中生,，則陽(yáng)氣無所依附而瀉散于外，即是虛火,，假熱之謂也”,。臨床上有輕重之分。輕者虛陽(yáng)上越,，虛火上沖,，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以口舌生瘡,、牙痛齒浮,、喉痹喉痛、頭痛眩暈,、口渴咽燥等癥為主;重者虛陽(yáng)外越,，癥狀偏于全身，以發(fā)熱,、發(fā)斑,、面赤、腫塊,、汗出等癥狀多見,。臨床上雖然常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，但仔細(xì)鑒別還是容易區(qū)分的,，如發(fā)熱或自覺發(fā)熱,，反欲蓋衣被，觸之胸腹無灼熱;面色浮紅如妝,，非滿面通紅;神智躁擾不寧，疲乏無力;口渴但不欲飲或喜熱飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數(shù),，按之無力;便秘而便質(zhì)不燥,，或下利清谷;小便清長(zhǎng)或尿少水腫，舌淡,，苔白等,。

陽(yáng)虛火浮的機(jī)理
腎陽(yáng)對(duì)人體起溫煦、激發(fā)和推動(dòng)的作用，是全身陽(yáng)氣的根本,。腎陽(yáng)虛衰,，閉藏功能下降，真陽(yáng)不能潛藏于腎宮,，浮越于外,，另外，陽(yáng)虛溫煦失職,，陰寒內(nèi)盛,，逼陽(yáng)浮越，兩者都會(huì)引起陰陽(yáng)格拒的變化,。拒格的陽(yáng)氣可向上浮越,，向外浮張，引起格陽(yáng),、戴陽(yáng)等證,，陽(yáng)氣郁積之處，可引起各種熱象,，成為典型的浮火表現(xiàn),。張介賓指出“陽(yáng)虛者亦能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭,，火不歸原也,。”而其表現(xiàn)則有以下形式:一是下焦陰寒太盛,，虛憊之陽(yáng)氣被格拒于外而表現(xiàn)為內(nèi)寒外熱之象,，《傷寒論》少陰篇之通脈四逆湯證的手足厥冷，脈微欲絕,，或下利清谷,，但“身反不惡寒”為其典型表現(xiàn)，此種身熱乃陽(yáng)浮于外而發(fā)于皮膚肌肉之間,，張介賓稱其為“格陽(yáng)之火”;二是虛陽(yáng)被格拒于上,，浮越于頭面咽喉而表現(xiàn)為下寒上熱之象，癥見顴紅面赤,，咽痛,，煩躁，口渴,。此乃陽(yáng)戴于上而見頭面咽喉之間,，張介賓稱其為“無根之火”;三是腎司二便，腎陽(yáng)有蒸騰氣化的作用,，腎陽(yáng)虛,，氣化失司,，津氣不行，癥見小便清長(zhǎng),，大便稀溏,，此乃虛陽(yáng)離其本位所致，張介賓稱其為“失位之火”,。

無論何處之熱象,，皆為元陽(yáng)虛衰為其根本。但并不是陽(yáng)虛一定會(huì)產(chǎn)生虛陽(yáng)上浮的表現(xiàn),，只有在陰寒極盛,，真陽(yáng)極虛的情況下才會(huì)產(chǎn)生這種陽(yáng)虛火浮的表現(xiàn)，這是一個(gè)重癥,、危癥,，再進(jìn)一步發(fā)展就要出現(xiàn)陰陽(yáng)離決，所以筆者根據(jù)陽(yáng)虛的程度由輕到重分為陽(yáng)虛陰寒,、陰盛格陽(yáng),、陽(yáng)虛欲脫三個(gè)階段，其中陽(yáng)虛陰盛階段表現(xiàn)一派虛寒之象,，臨床容易鑒別;陽(yáng)虛欲脫階段,，乃精氣離決的邊緣，其人虛弱的表現(xiàn)也不會(huì)難區(qū)分;而本文討論的陽(yáng)虛火浮就是陰盛格陽(yáng)階段,，包括虛陽(yáng)上浮和虛陽(yáng)外越兩個(gè)方面,，由于癥狀上寒熱錯(cuò)雜的迷惑性，容易被人錯(cuò)辨,。陽(yáng)虛則陰盛,，陽(yáng)虛則寒，在腎陽(yáng)虛之后,，機(jī)體陰寒之邪自然偏盛,，隨著陽(yáng)虛的加重，陰寒也隨之愈發(fā)亢盛,，陰盛逼陽(yáng)于外,，浮陽(yáng)游離就出現(xiàn)了虛陽(yáng)浮于上、外,，陰盛于下的寒熱錯(cuò)雜局面,。而腎陽(yáng)虛衰，溫煦,、氣化失職,，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，水濕,、痰濁,、瘀血形成，這些病理產(chǎn)物停留于何處就在何處表現(xiàn)出癥狀,。

陽(yáng)虛火浮的治則
虛火在性質(zhì)上不同于一般之火,，“得濕則炳，遇水則燔”,，故在治療上應(yīng)“以火逐之,，則焰灼自消，炎光撲滅”,，應(yīng)用益火法和引火法,，即溫腎壯陽(yáng)，陽(yáng)氣壯才能吸火歸原,，使真陽(yáng)閉藏于坎宮;引火歸原,，浮游之真火才能下歸于腎。正如清代何夢(mèng)瑤曰：陽(yáng)虛火浮“乃因其在上之熱,，而直探其在下之根言之,。病既根于下，則不可以治上者治之矣……火虛而治以寒涼,，是益助其下焦之寒,，火愈被逼而上浮矣?！背虈?guó)彭指出:“其陽(yáng)不足而火上炎者,，引火歸原以導(dǎo)龍入海，此內(nèi)傷虛火之治也,。內(nèi)傷之火,，虛火也……得水則炎，故不宜直折……是此虛火可補(bǔ)而不可瀉……內(nèi)傷之火,，以補(bǔ)為清,。”又說：“腎氣虛寒,，逼其無根失守之火,，浮游于上，當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中,，導(dǎo)之下行,。所謂導(dǎo)龍入海，引火歸原,，如八味湯之類是也,。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出：“論喉證原有因下焦虛寒迫其真陽(yáng)上浮致成喉證者,，宜治以引火歸原之法,，洵為見道之言,。”可見溫補(bǔ)腎陽(yáng),，引火歸原才是治療此類火病的正法,。雖然以引火歸原為主，但根據(jù)配伍原則及病癥中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,，還要兼用滋陰藥和利水藥,。

陽(yáng)虛火浮的處方
腎陽(yáng)虛火浮治以溫腎助陽(yáng)，引火歸原,，選用腎氣丸加減,，《醫(yī)方論》說：“附桂八味，為治命腎虛寒之正藥,，亦導(dǎo)龍歸海之妙法,。”張景岳亦說：“又有寒藥治熱病而熱不愈,，反用參,、姜、桂,、附,、八味丸之屬而愈者，此即假熱之病,，以熱從治之法也,，亦所謂甘溫除大熱也。第今人之虛者多,，實(shí)者少,，故真寒假熱之病為極多，而真熱假寒之病則僅見耳,?！狈街懈阶雍腿夤鹩昧考哟螅瑸闇啬I壯陽(yáng),，引火歸原之主藥,。附子回陽(yáng)補(bǔ)火，通行十二經(jīng),，其作用迅猛急烈,，能追復(fù)散失欲絕之元陽(yáng)，前人稱它能“救陰中之陽(yáng)”,。

《本草匯言》曰：“附子,，回陽(yáng)氣，散陰寒，逐冷痰,，通關(guān)節(jié)之猛藥也,。諸病真陽(yáng)不足，虛火上升,，咽喉不利,，飲食不入,，服寒藥愈甚者,，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之,，引火歸原,，則浮游之火自熄矣?！庇萌夤鸫婀鹬?，因肉桂的作用和緩渾厚，能補(bǔ)下焦腎中不足之真火,，善引上浮之火下歸于腎,，以息無根之火，因此前人稱它能“救陽(yáng)中之陽(yáng)”,，如《本草匯》云：“肉桂,，散寒邪而利氣，下行而補(bǔ)腎,，能導(dǎo)火歸原以通其氣”,。總之,，肉桂,、附子辛甘大熱，氣厚而下行通腎,，峻補(bǔ)下元真火,，能引上浮之虛火下歸于腎，使之復(fù)入其宅,，這是疾病的本質(zhì),，所謂治病必求于本;干地、山萸,、山藥滋陰益精,，補(bǔ)陽(yáng)藥中配伍滋陰之品有兩層含義：腎陽(yáng)是受腎陰制約的，即所謂火在水中,。

只有充足的腎陰制約腎陽(yáng),，這個(gè)陽(yáng)才能在下焦起到溫化的作用，不致浮越,，單用桂,、附這樣的熱藥補(bǔ)陽(yáng)就會(huì)傷陰,。補(bǔ)陽(yáng)傷陰之后，沒有陰的制約,，就不能安居在下,，就要妄動(dòng)。這樣不但達(dá)不到補(bǔ)陽(yáng)的目的,，而且還造成了陰陽(yáng)更虛的后果,。一是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)而灼耗了陰液，重用補(bǔ)陽(yáng)藥而輕用滋陰之品,，妙在制約補(bǔ)陽(yáng)藥之辛熱燥烈之性;二是因?yàn)檠a(bǔ)陽(yáng)必須補(bǔ)陰來保持二者的平衡;茯苓,、澤瀉、丹皮的配伍有兩方面的含義,，一是泄利水邪,，腎陽(yáng)虛衰，不能化氣利水,，所以水濕內(nèi)停,，產(chǎn)生各種水邪;二是降泄通陽(yáng)，引諸陽(yáng)藥沖破陰寒直入坎宮,，正如《醫(yī)宗己任編》中說：虛陽(yáng)上浮,，“欲納之復(fù)歸于宅，非借降泄之勢(shì),，不能收攝寧?kù)o”,，故用茯苓之淡泄，以降陰中之陽(yáng),，澤瀉之咸瀉,，以降陰中之陰，丹皮之苦寒,，導(dǎo)濕泄熱,，利用“三瀉”的降泄之勢(shì)，使浮火直達(dá)于下,，復(fù)歸于坎宮,，而發(fā)揮其溫煦、生發(fā)之生理作用,，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的生理狀態(tài),。