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慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少,，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些患者會出現(xiàn)腹痛,、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀,。 
萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞,、腺體的萎縮,，并不是胃的體積的縮小。所以,，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會變小,，也無需刻意減少進食量。腸腺上皮化生一般簡稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時,，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜,。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān),。
腸上皮化生在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇的灰白色隆起四,、什么是異型增生？什么是上皮內(nèi)瘤變,？異型增生（不典型增生,、非典型增生）也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變,，有惡變的可能,，代表腫瘤性生長的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn),、最為直接的胃癌前病變,。分為輕、中,、重 3 級或低級別,、高級別 2 級。高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進展為胃癌的風(fēng)險高,，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療；輕,、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查,，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌,，減少胃癌發(fā)生,。不論是腸化還是異型增生，都是在病理檢查中進行診斷的。
慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3,，由自身免疫因素引起,，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）,、消瘦等癥狀,，這型胃炎在我國比較少見。多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3,，萎縮的部位呈點狀,，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型,，對身體的影響較小,。六、慢性萎縮性胃炎能不能治好（逆轉(zhuǎn)）,？萎縮、腸化,、不典型增生,，可能會同時出現(xiàn)，也可能只有萎縮沒有腸化,、增生等,。對于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀(jì)大的,，可以不必追求逆轉(zhuǎn),，只要不進展就好。能逆轉(zhuǎn)的,，也有條件：年紀(jì)比較小的,，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度（局灶性）萎縮、輕度腸化,、輕度不典型增生）,，通過規(guī)范治療，有可能逆轉(zhuǎn),，但不是100%逆轉(zhuǎn),。（詳見下文第十九問）重度萎縮、中重度異型增生,，一般不能逆轉(zhuǎn),；需要嚴(yán)密監(jiān)測,，或及時內(nèi)鏡下干預(yù)治療。七,、我的檢查報告是c1,、c2、c3是什么意思,？還有一種分期,，是以發(fā)生萎縮的范圍來分級的：根據(jù)分布范圍的不同分為c1、c2,、c3和o1,、o2、o3六種類型,，分型是根據(jù)萎縮的范圍來分的,。c其實指的是英文close的簡稱，指的是萎縮性胃炎閉合型的分型,；胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展,，尚未累及到賁門，稱為C型,，即閉合型,；c1指的是病變局限在胃竇部，c2病變進展到胃角,，c3病變進一步發(fā)展到賁門,。o1、o2,、o3分期,，指的是開放型萎縮性胃炎，程度比閉合型的更加嚴(yán)重,。黏膜萎縮累及到賁門,，且一直向胃前后壁延伸，稱為O型,，即開放型,，根據(jù)萎縮的范圍依次為o1、o2,、o3,。見下表。
從嚴(yán)重程度及癌變幾率來看,，依次是：C1<c2<c3<o1<o2<o3,。< span>
如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會減少,，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補充人體胃酸分泌的不足,；對于國內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮,，只有極少部分腺體的功能喪失,，因而不會影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也不會有影響,，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀,。目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少,。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大,，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐,、南美等地區(qū),，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。我國自開展纖維和電子胃鏡檢查以來,，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%,。這個數(shù)字在55歲以后人群還會更高。總體來說,，慢性萎縮性胃炎是一種常見病,，多發(fā)病，所以診斷為萎縮性胃炎無需恐慌,。慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān),，與幽門螺旋桿菌感染,、膽汁反流、免疫,、遺傳,、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān),。世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子,。膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱,，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生,。高齡、胃動力減弱,、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因,。
已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏,、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素 C,，使維生素 C 對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度,。長期過熱、高鹽飲食,，水果,、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān),，與酗酒的關(guān)系尚不明確。十二,、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎,？慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌,。如果確實感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除,，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥,，阻斷病變的進展。從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象,，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高,。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右,，而 51～65 歲則高達 52% 以上,。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變,，是一種「器官老化」現(xiàn)象,。有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿,、早飽,、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀,。早飽是指少量進食則有吃飽的感覺,，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝,、打飽嗝,。少部分患者還可有乏力、消瘦,、貧血等全身癥狀或者健忘,、焦慮、抑郁等精神癥狀,。
十五,、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎,？慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認(rèn)為,，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重,。因為從治療上來說，慢性萎縮性胃炎不好治愈,，其中發(fā)生萎縮,、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進展為惡性腫瘤的可能,。但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重,，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ),。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變,，癌變風(fēng)險明顯增加。（目前認(rèn)為只有異型增生,，稱為癌前病變,；萎縮和腸化稱為癌前疾病或者癌前狀態(tài)；）
根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析,，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好,，一般認(rèn)為其癌變率是：5-10年癌變率3%-5%，10年以上10%,，輕度異型增生10年癌變率2.5%-11%,，中度異型增生10年癌變率4%-35%，重度異型增生10年癌變率10%-83%,。 但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定,，不會進展為胃癌。
通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進行觀察,，明確是否存在萎縮,、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn),。2005年國際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期,、分級標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對炎癥和萎縮程度的半定量評分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度,，采用胃炎分級代表胃黏膜炎癥程度,，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息,。幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因,。目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗，檢查簡單無痛,，容易被患者接受,，而且準(zhǔn)確度較高。快速尿素酶試驗是也是常用的檢查方法,，通常在進行胃鏡檢查時一并進行,，操作簡便、費用低廉,。進行幽門螺旋桿菌檢測前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑,、鉍劑等藥物,，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測不出來）,。如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測血清胃泌素,、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；檢測血清胃泌素 G17,、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位,；伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者,，可行 X 線鋇條排空試驗或胃電圖檢查以了解胃動力情況,。改善黏膜病變情況,，或者逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化,；同時定期監(jiān)測,，以早診斷，早干預(yù),，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變,。根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進程和降低胃癌發(fā)生率,，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對于腸化和異型增生的治療作用有限,。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮,、腸化、異型增生的進展,，常用的中成藥有摩羅丹,、胃復(fù)春、康復(fù)新液等,。此外,，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險性。適量補充葉酸,、維生素B12可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生,。可以嘗試用于萎縮,、腸化和異型增生的治療,。無論病因為何，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)評估萎縮性胃炎患者是否存在鐵和維生素B-12缺乏,，尤其是以胃體為主的萎縮性胃炎,。同樣，對于不明原因的鐵或維生素B-12缺乏患者,，在進行鑒別診斷和適當(dāng)?shù)脑\斷評估時應(yīng)考慮萎縮性胃炎,。二十、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù),？重度異型增生短期內(nèi)進展為胃癌的風(fēng)險高,，就要考慮進行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；輕,、中度異型增生需要定期進行胃鏡病理檢查,，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌,，積極治療以減少胃癌發(fā)生,。目前認(rèn)為,，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化,、異型增生的進展,，甚至能部分逆轉(zhuǎn)輕度（局灶）萎縮和輕度腸化,；但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生異型增生的可以逆轉(zhuǎn)。二十二,、慢性萎縮性胃炎如何安排定期復(fù)查,？中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發(fā)生,，又方便患者且符合經(jīng)濟學(xué)要求,，建議：（1）中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪,。（2）伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個月左右進行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次,。（3）重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療,。二十三,、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？應(yīng)避免進食隔夜菜,、腌熏制,、過咸的食物，如咸冬菜,、腌肉,、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜,、水果,。少吃生,、冷,、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物,，宜食易消化的食物,，不吃過熱、過期,、煎炸,、霉變等不潔食物。戒煙酒,。二十四,、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視,，戰(zhàn)略上重視,。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會進展為胃癌,；如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生,，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測方案，及時到醫(yī)院進行胃鏡檢查,，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象,，早期干預(yù)就可以。對于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解,。多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變,，完全預(yù)防是不可能的,，以下生活方式可能有益：- 及時檢測和根除幽門螺桿菌，保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,；
- 規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律,，避免過饑,、過飽；
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