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腰叢之股神經(jīng)

 一品堂藏館 2020-10-24

腰叢之股神經(jīng)

2015-11-24 00:56:22
  1. 股外側(cè)皮神經(jīng)  來自第23腰神經(jīng)前支的后股,。出現(xiàn)于腰大肌外側(cè)緣,,斜向外下方,經(jīng)髂肌前面,,在髂前上棘內(nèi)側(cè)的近旁,,穿經(jīng)腹股溝韌帶深側(cè)至股部;經(jīng)縫匠肌的前面和后面,,或穿過該肌上部,,分為前、后兩支,。先在闊筋膜的深面行,,繼穿出闊筋膜,至淺筋膜內(nèi),。

    前支:在髂前上棘下側(cè)約10cm處,,穿出闊筋膜下降,常分為兩支,,分布于大腿前外側(cè),,直到膝關(guān)節(jié)的皮膚。其終末支可與股神經(jīng)的股前皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的髕下支,,形成髕神經(jīng)叢,。

    后支:在前支的稍上方,穿出闊筋膜,,繼又分成分支,,分布于大腿外側(cè)部(自大轉(zhuǎn)子至大腿中部)的皮膚。

  2. 股神經(jīng)  為腰叢中最大的一支,,由第2~4腰神經(jīng)前支的后股組成,。穿腰大肌,在該肌下部外側(cè)緣穿出,,在髂筋膜后面,,沿髂肌前面下降,經(jīng)腹股溝韌帶深面的肌腔隙至股部,,于股三角內(nèi),,先分為前、后兩股,,再各分為肌支和皮支,。其分支如下:

    在腹股溝韌帶以上所發(fā)的肌支,,支髂肌,并發(fā)細支至股動脈,。

    股神經(jīng)前股的終末支:

    至恥骨肌的肌支:在腹股溝韌帶稍下側(cè),,自股神經(jīng)前股內(nèi)側(cè)發(fā)出。在腰大肌前面向下內(nèi)側(cè)行于股血管鞘的后面,,于恥骨肌前面進入該肌,。

    至縫匠肌的肌支:與股中間皮神經(jīng)共干,分開后,,肌支自縫匠肌上部進入其中,。肌支數(shù)常為2~3支。                                         

  3. 股前皮神經(jīng):可分為兩部分,,即股中間皮神經(jīng)及股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),。

    股中間皮神經(jīng):在股三角近側(cè)部,,分為內(nèi)側(cè)及外側(cè)兩支,。大約在股上中1/3交界處內(nèi)側(cè)支穿闊筋膜;外側(cè)支常先穿縫匠肌再穿闊筋膜,,至淺筋膜內(nèi),。這兩支沿股前內(nèi)側(cè)部下降,直達膝關(guān)節(jié),。支配股前內(nèi)側(cè)下2/3的皮膚,。其終末支加入髕神經(jīng)叢。外支穿縫匠肌時,,發(fā)一肌支支配該肌,,并在股的近側(cè)1/3部,有分支與生殖股神經(jīng)的股支結(jié)合,。

    股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng):沿股動脈外側(cè)向內(nèi)下方降行,。經(jīng)股三角尖部,跨過動脈,,分為前,、后兩支。在分支之前發(fā)小支穿闊筋膜,,分布于大隱靜脈附近的股內(nèi)側(cè)皮膚,。其最上一支經(jīng)卵圓窩,下降至股中部,。前支垂直向下,,在股中下1/3處穿出闊筋膜;繼續(xù)下降向外側(cè)偏斜,,經(jīng)膝關(guān)節(jié)之前,,加入髕神經(jīng)叢,。后支沿縫匠肌后緣下降,至膝內(nèi)側(cè)穿出闊筋膜,,分為數(shù)支下降至小腿的中部,。其分支與隱神經(jīng)的分支結(jié)合,并與閉孔神經(jīng)淺支的分支結(jié)合,。在闊筋膜及縫匠肌的深側(cè),,在收肌腱板的表面,形成縫匠肌下叢,。

    股神經(jīng)后股的終末支:計有6個分支,,其一為股神經(jīng)中最長的皮神經(jīng),即隱神經(jīng),,其他為支配股四頭肌的肌支及膝關(guān)節(jié)肌支,。

     

隱神經(jīng):自股三角內(nèi)下降,初位于股動脈外側(cè),,經(jīng)股三角尖,,進入收肌管,并先由股動脈外側(cè),,越過動脈前面,,至其內(nèi)側(cè);繼于收肌管,,并先由股動脈外側(cè),,越過動脈前面,至其內(nèi)側(cè),;繼于收肌管的下端,,與膝降動脈共同穿收肌腱板,離開該管,;繼在膝內(nèi)側(cè)縫匠肌與股薄肌之間,,穿固有筋膜,伴大隱靜脈下降至小腿內(nèi)側(cè),,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣下降,,至小腿的下1/3處,分為兩支,。一支繼續(xù)沿脛骨內(nèi)側(cè)緣下降至內(nèi)踝,;另一支經(jīng)內(nèi)踝前面,下降至足的內(nèi)側(cè)緣,,有時可直達踇趾,。

隱神經(jīng)在大腿中部收肌管內(nèi),發(fā)支加入縫匠肌下叢,。穿出收肌管后,,在縫匠肌下側(cè)發(fā)髕下支,,穿縫匠肌及固有筋膜至膝,加入髕叢,。隱神經(jīng)可與腓淺神經(jīng)的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)結(jié)合,。

隱神經(jīng)由收肌管的前壁裂孔穿出,神經(jīng)的上,、下方都是腱性結(jié)構(gòu),,但其周圍存在間隙,且有少量結(jié)締組織,,在每根隱神經(jīng)穿出同時,,有動脈、靜脈在其遠側(cè)伴行穿出,。  當裂孔狹窄或?qū)ι窠?jīng)穿出點引起壓迫時,,將會發(fā)生隱神經(jīng)卡壓癥。其主要癥狀特征是膝內(nèi)側(cè)且向小腿內(nèi)面的放射性疼痛,。

肌支:

股內(nèi)側(cè)肌支:在股三角內(nèi)發(fā)出后,,經(jīng)縫匠肌的深面,沿隱神經(jīng)外側(cè)與之伴行下降,。但不進入收肌管,,在收肌腱板的淺面,該神經(jīng)自股內(nèi)側(cè)肌的內(nèi)側(cè)進入肌內(nèi),。肌支數(shù)常在3支以上,3~7支者多見,。此外,,常有一支沿股內(nèi)側(cè)肌前面下降至膝關(guān)節(jié)。

股中間肌支:有2~3條,,于股部中點處,,在該肌上部的前面進入肌內(nèi)。并有分支至膝關(guān)節(jié),。

股外側(cè)肌支:被股直肌遮蔽,,隨旋股外側(cè)動脈經(jīng)行,沿股外側(cè)肌的前緣,,至該肌的下部進入肌內(nèi),;亦有分支至膝關(guān)節(jié)。肌支數(shù)目常為2~6支,。

股直肌支:自該肌上部深面進入肌內(nèi),。發(fā)一髖關(guān)節(jié)支,與旋股外側(cè)動脈的升支伴行,。肌支數(shù)目常為2支,。

膝關(guān)節(jié)肌支:常為股神經(jīng)的終末支之一,。自股中間肌支分出,在股內(nèi)側(cè)肌與股中間肌之間下降,,至股下1/3處,,至膝關(guān)節(jié)肌,并發(fā)支支膝關(guān)節(jié),。

副股神經(jīng)  是股神經(jīng)與閉孔神經(jīng)之間發(fā)出的額外支,,多起于L2~3,行于腰大肌淺面,、股神經(jīng)內(nèi)側(cè),,分布于股神經(jīng)在股部的分布區(qū),或發(fā)支與股神經(jīng)分支吻合,。出現(xiàn)率為6.7%,。

股神經(jīng)的損傷常與閉孔神經(jīng)損傷同時發(fā)生。脊髓,、馬尾或腰叢的病變都可影響股神經(jīng),;腹后壁血腫和腰大肌膿腫可壓迫股神經(jīng);髂窩中的良性及惡性腫瘤可壓迫股神經(jīng),;在腹股溝韌帶深面,,股神經(jīng)雖隔髂肌與骨相隔,但恥骨上支骨折時神經(jīng)亦可受累,;腹股溝疝修補術(shù)時該神經(jīng)可能受損傷,;采取截石位手術(shù)時,有時產(chǎn)生麻醉后股神經(jīng)癱,,可能由于股神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶深面時,,神經(jīng)隨大腿劇烈成角所致;股部損傷可依部位和性質(zhì)累及股神經(jīng)肌支或皮支,;隱神經(jīng)與大隱靜脈關(guān)系密切,,故隱神經(jīng)可因大隱靜脈的手術(shù)和操作而受損。股神經(jīng)的損傷部位,,如在髂腰肌支發(fā)出部的上方,,則髂腰肌及股四頭肌發(fā)生癱瘓,表現(xiàn)為大腿不能屈曲觸及腹前壁,,小腿不能伸直,,膝反射消失,不能登階梯或跳躍,,股前面的伸肌萎縮,,步行困難。股神經(jīng)損傷部位,如在髂腰支發(fā)出部的下側(cè),,則屈大腿的功能存在,,但因股四頭肌癱瘓,不能伸小腿,,膝腱反射消失,,并因缺乏股四頭肌的牽引而致軀干后傾。即便勉強行走,,但患肢無力,,不能全力支持體重,容易跌倒,。感覺障礙出現(xiàn)于股前及小腿內(nèi)側(cè),。股神經(jīng)受刺激時,感覺區(qū)可發(fā)生疼痛,,膝部比較明顯,。

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