【原】經(jīng)典的股神經(jīng)解剖——玩轉(zhuǎn)神經(jīng)阻滯必備

麻醉MG 2022-10-09 發(fā)布于山東

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（1）股神經(jīng)來源于L2~ L4脊神經(jīng)根腹側(cè)支的背側(cè)分支,。它是腰叢中最大、最常被阻滯的外周神經(jīng)分支,。在骨盆內(nèi)，股神經(jīng)發(fā)出支配髂肌和恥骨?。≒M）的肌支,，以及支配髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)支,。

股神經(jīng)繼續(xù)向遠(yuǎn)端走行,，進(jìn)入股三角基部，通過股前側(cè)近端深部到腹股溝韌帶（圖10-2）,。

股三角的邊界包括：上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長收肌內(nèi)側(cè)緣,，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，底為髂腰肌,、恥骨肌和長收肌,，前壁為闊筋膜。尖為縫匠肌,、長收肌內(nèi)側(cè)緣的交點,。縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣,，長收肌外側(cè)緣與髂恥窩的頂點,，組成股三角近端區(qū)域。

（2）股神經(jīng)與股血管伴行從髂恥窩基底部向遠(yuǎn)端移行至髂恥窩的頂點,。在腹股溝韌帶水平,，股神經(jīng)位于髂恥窩內(nèi)，在股動脈外側(cè)1 ~ 2cm處,，同時,，股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)（圖10-2）。股神經(jīng)進(jìn)一步延伸到腹股溝紋水平時,，其位于股動脈的外側(cè)或后外側(cè),。在股三角內(nèi),，股神經(jīng)位于闊筋膜和髂筋膜的深面,，相反，股血管（由股鞘包裹）位于闊筋膜的深面,，髂筋膜的表面,。因此，髂筋膜將股神經(jīng)（位于髂肌筋膜室內(nèi)）與股血管隔開（位于股鞘的血管筋膜室內(nèi)）（圖10-3）,。

（3）股神經(jīng)的橫截面為一個扁平的橢圓形,，內(nèi)側(cè)到外側(cè)平均寬度為9~ 11mm，前后平均厚度為1.3~2.3mm,。股神經(jīng)是由多束支配肌肉和皮膚感覺的神經(jīng)束組成,，其中皮支分布在大腿前側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)支支配髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)（圖10-4）,。

支配股內(nèi)側(cè)肌,、股中間肌、股外側(cè)肌的肌支位于股神經(jīng)的中心和背側(cè),。支配股直?。▋蓚?cè)）、恥骨?。▋?nèi)側(cè)）及大腿前內(nèi)側(cè)皮膚神經(jīng)束支位于股神經(jīng)的外圍部分,。

支配縫匠肌的束支通常位于股神經(jīng)的腹側(cè),，但也有可能位于外側(cè)、內(nèi)側(cè)或中心,。隱神經(jīng)與支配股內(nèi)側(cè)肌的束支走行一致，兩者與股動脈及股靜脈組成神經(jīng)血管束向遠(yuǎn)端移行至股三角尖端（圖10-5）,。

（4）在股三角的遠(yuǎn)端,，支配股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)走行于縫匠肌與股內(nèi)側(cè)肌之間。位于縫匠肌后側(cè)的股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)后支與隱神經(jīng)和閉孔神經(jīng)前支共同在收肌管筋膜表面形成縫匠肌下叢,。這三支神經(jīng)位于縫匠肌的深面,，股動脈外側(cè)，股三角縫匠肌下端頂點內(nèi),。

（5）在股三角尖端,，神經(jīng)血管束深入到縫匠肌進(jìn)入股三角槽。隱神經(jīng)和股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)支出股三角尖端后,，僅隱神經(jīng)與股淺動脈和股淺靜脈伴行進(jìn)入收肌管,。收肌管是股三角頂點至收肌裂孔的神經(jīng)血管通路。股淺動脈從收肌裂孔穿出后,，繼續(xù)向下后方走行進(jìn)入胭窩,，移行為胭動脈。在收肌管內(nèi),，神經(jīng)血管束走行于長收肌和大收肌之間的后內(nèi)側(cè),，股內(nèi)側(cè)肌的前外側(cè)，收肌管筋膜的前內(nèi)側(cè),。在收肌管內(nèi),，隱神經(jīng)開始位于股淺動脈的外側(cè)，但是隨著其逐漸下行,，在收肌管遠(yuǎn)端,，隱神經(jīng)從股淺動脈的外側(cè)移行至其內(nèi)側(cè)。

（6）由于存在剝離技術(shù)的差異,，解剖數(shù)據(jù)之間有一些相互矛盾的地方,，但是普遍認(rèn)為股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)支獨立走行于收肌管表面的肌筋膜間隙。股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)支不僅支配股內(nèi)側(cè)肌群,，而且其遠(yuǎn)端分支還分布于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)韌帶（圖10-6）,。

（7）隱神經(jīng)與股內(nèi)側(cè)肌肉神經(jīng)束的肌支在股淺動脈和股骨之間形成-個神經(jīng)深叢。從深叢發(fā)出前,、內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)分支分布于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)區(qū)的深部,。

（8）隱神經(jīng)在收肌管末端穿出收肌管筋膜，在皮下走行于縫匠肌和股薄肌之間,。隱神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿過深筋膜后通常發(fā)出2條主要分支：髕下支和縫匠肌支,。髕下支分布到膝關(guān)節(jié)前面,，支配膝關(guān)節(jié)周圍的感覺；縫匠肌支沿小腿內(nèi)側(cè)緣下行,，從前內(nèi)側(cè)走行至踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),，再分出多個分支，分布至小腿前內(nèi)側(cè),、內(nèi)踝和足內(nèi)側(cè)的皮膚,。縫匠肌支也發(fā)出關(guān)節(jié)支支配踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和距跟舟關(guān)節(jié),。

本文主要內(nèi)容來自于《實用區(qū)域麻醉與急性疼痛學(xué)》,。

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