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少陽二十五：傷寒二三日，心中悸而煩者,，小建中湯主之,。 少陽甲木化氣于相火，隨戊土下行而交癸水,，與少陰君火并根坎府,，是以神宇清寧，不生煩亂,。汗泄中脘,，津亡土燥，胃逆不能降蟄相火,，相火升炎,，消爍心液，故生煩擾,。膽胃兩經(jīng),，痞塞心脅，阻礙厥陰升達之路,，風木郁沖,，振搖不已，是以動悸,。風火交侵,，傷耗胃脘津液，小建中湯，膠飴,、甘,、棗，補脾精而生胃液,，姜,、桂、芍藥,，疏甲木而清相火也,。
1小兒習慣性頭痛——山田光醫(yī)案12歲男孩，生來體質虛弱,，但最痛苦者,；為經(jīng)常頭痛而臥床不起。體瘦型,，面色不佳,，很軟弱。脈細,，兩側腹直肌痙攣,。投與小建中湯，從就診當日,，只最后一次頭痛,。前后共治療3個月時間，痊愈停藥,。（山田光胤氏《漢方臨床》7卷1號）論：脈細,，木郁之脈。兩側腹直肌痙攣,，此應是少腹弦急之象,。此是小建中湯的典型依據(jù)，如桂枝龍牡湯提綱,，少腹弦急,。可為什么會頭痛,？傷寒,，脈細，屬少陽,？少陽經(jīng)病,，無少腹弦急。此就是虛病,。脈細木旺虛,，為什么會頭痛？胃逆不降，頭上壅塞不通,？另外日本醫(yī)家,，用經(jīng)方治療小兒各種病，是一個長處,，辨證也很準確,，好多治愈的醫(yī)案，都是各種各樣的小兒雜病,。2眩暈——熊東明醫(yī)案鄧某某,，女，50歲,。因常發(fā)頭暈眼花,、四肢麻木而來診。初診時需人扶持步行,，消瘦,，面色暗灰，眼青唇白,，神疲寡言,，說話極費力氣。訴常有眩暈,，坐時亦需人扶持,，否則易傾倒，不欲食,，大便難,，小便微黃。舌苔白,，脈沉遲,。西醫(yī)一向診斷為高血壓病，中醫(yī)辨為脾胃虛寒,，擬小建中湯加減：桂枝15克,，生姜24克，白芍18克,，炙甘草15克,，大棗30克，黨參30克,，麥芽糖30克（溶服）,。水4碗煎服8分，溫服,。另配吉林參6克燉服,。3劑后病情大有好轉,，頭暈減輕，食欲增加,，體力增強,。以后繼續(xù)用小建中湯加減，一月后癥狀基本消失,。[新醫(yī)學1975,，（12）：592]按語：本案為氣血兩虧，清竅失養(yǎng)而眩暈,，《靈樞*口問》曰：“上氣不足,，腦為之不滿，耳為之苦鳴,，頭為之苦傾,，目為之眩。”故治以小建中湯補養(yǎng)氣血,，健脾益胃,，以治其本。（熊東明.小建中湯新.新醫(yī)學.1975.12：592）《名醫(yī)經(jīng)方驗案》《傷寒名醫(yī)驗案精選》《傷寒論方醫(yī)案選編》論：沉遲者,，脾胃之虛寒,，也沒有姜附。沉遲者,，氣血兩虧之病,。此脈象為“遲”，正常來說,，脈法：遲為臟寒,。此臟也包括胃，也可以理解成臟腑之寒,。而用小建湯治愈者,，此遲為營氣虛竭之義。從虛勞理解,。此病大便難,，或當還有口渴之癥。消渴二,，寸口脈浮而遲,，浮即為虛，遲即為勞,，虛即衛(wèi)氣不足,，勞則營氣竭。此脈遲即營氣竭,，木枯脾陷,，則必脈沉。遲為營氣竭,，就是按語中氣虛兩虧之義,。3失眠——刁本恕醫(yī)案馬某,，女，62歲,。失眠10年,，始服冬眠寧鎮(zhèn)靜藥有效，后越服越不能眠,，加大劑量亦無效,。精神緊張，每到夜晚口中念念有詞：怎么辦,？怎么辦,？上床難眠，致害怕上床,，晝夜輾轉不安,，經(jīng)多方治療無效。癥見：面色萎黃,，精神恍惚,，煩躁不安，畏寒,，自汗頻作,，稍動或精神緊張即汗出如雨，頓濕衣衫,，四肢困倦,，整日欲睡，臥則清醒,，或稍有睡意即夢不斷,，驚恐而醒。食少,，腹微滿,，頭發(fā)干結而無華，自覺整日頭暈,。脈弦細而微,，舌質淡,，苔薄白，初診先用天王補心丹,、酸棗仁湯無效,。次診，思慮再三,，改予小建中湯加龍骨,、牡蠣、生麥芽,，僅兩劑煩躁頓減,，并能安然而臥，雖僅能人睡2-3小時,，但患者高興萬分,，后守方，稍作加減,，服藥數(shù)月諸癥俱除,。《經(jīng)方治驗神經(jīng)精神類疾病》論：本案失眠諸癥，也是陰陽不交之象,。是外感,，還是內傷，有點難分,。小建中湯,，是桂枝加飴糖，是能解表,，也能治內傷,。而本案，又像外感,，又像內傷,。精神緊張，還煩躁不安,，這是膽木拔根,，虛浮之象，所以相火上逆,，煩躁不安,。怕冷還自汗。怕冷為肝氣郁陷,，營血不升,，衛(wèi)氣不出。而自汗者,，經(jīng)陽不降,，泄而為汗,。脈弦細而微，此為內虛之脈,。小建中湯,，疏木建中交濟陰陽,。這個怕冷自汗,，也是外感之證，表寒不解,，夜則經(jīng)陽外蒸,，陽不收藏，夜則失眠,。經(jīng)陽不解,，則畏寒自汗，久汗則經(jīng)陽外泄,，內虛則脈弦細而微,。經(jīng)陽不解，則三陽不降,，則見頭暈失眠,，久汗陽泄，則四肢困倦,。所以即像外感,，也像內傷。4過敏性紫癜——陳寶田醫(yī)案李某,，女,，6歲。1980年4月21日初診,，患者全身皮膚有出血點伴關節(jié)痛,、腹痛3天。3天前全身關節(jié)肌肉輕微疼痛,，未引起家長注意,，近3天來關節(jié)肌肉疼痛加重，伴有腹痛,、嘔吐,，并發(fā)現(xiàn)全身有出血點。醫(yī)院檢查：心肺正常,，肝脾未觸及,，血常規(guī)和血小板計數(shù)均正常，大便潛血試驗（ ）,。尿常規(guī)：紅細胞（ ）~（ ）,，蛋白微量,。診斷為“過敏性紫癜”。來診時查：患兒體質虛弱,，面色無華,，全身皮膚有出血點，脈弦,，腹拘急,。《金匱要略》曰：“虛勞里急,，悸衄,，腹中痛，夢失精,，四肢酸痛,，手足煩熱，咽干口燥,，小建中湯主之,。”據(jù)此，投小建中湯4劑,，服后其癥大減,，關節(jié)肌肉疼痛、腹痛明顯減輕,，出血點減少,，嘔吐消失。又投4劑后,，諸癥消失,，尿常規(guī)正常，大便潛血轉陰,，再投3劑善其后,。《經(jīng)方臨床應用》論：癮疹紫癜，伴關節(jié)痛,，是外感之病,，經(jīng)陽傷寒也。而腹痛,，脈弦,，拘急者，此是內虛證,。外感而內虛,，此是桂枝人參湯證。但有脈弦腹拘者，是木氣之象,，用小建中湯,，外解表寒而泄疹，內緩腹痛之拘急,。本案有疹,，解表寒者，還可以研究加麻黃,。
16癆瘵咯血——蘇炳基醫(yī)案覃某,，男性，41歲,。飲食店工人,?；冀Y核已5年,，反復咯血并大咯血數(shù)次。此次因大咯血3碗多,，昏迷數(shù)小時抬送醫(yī)院,。西醫(yī)予抗癆藥物及止血等處理后，仍氣短,，口口痰血不止,，請中醫(yī)會診合作，中醫(yī)所見神疲,，臥床不起,，吐稠黃痰帶鮮血團，口苦,，納呆,，尿清，便軟,，夜夢及咳嗽多,，體羸形瘦，面白唇淡,。舌質淡白,，邊尖紅嫩，苔薄黃稍干,，脈細數(shù),，重按無力。診系陰虛及陽,，火乘金位,，灼傷肺絡所致，治宜培土生金、止血補絡,。桂枝6克,，白芍15克，干姜3克,，大棗15克,，炙甘草6克，北五味子6克,，生龍骨18克,，生牡蠣18克，蜜糖（代飴糖）25毫升沖服,。服藥9劑,，痰血消失，服至24劑,，反復咯血已鞏固,，此時胃納大加，餐進200克,，面色轉潤,，體重增加，并能下床自由活動,。（蘇炳基,，黃芪建中湯的臨床運用與體會、廣西中醫(yī),，1966,，1：15）按：此例癆瘵咯血重證，經(jīng)西醫(yī)用抗癆,，及止血藥物治療無效,。蓋此病始則陰虛，繼則氣隨血脫,，陰陽俱虛,，故主以小建中湯加味培土生金，9劑痰血消失,。《經(jīng)方臨證集要》
17嗽而失血——薛生白醫(yī)案嗽而失血,，已逾三載，纏綿不已,。色黯脈弦,，嗽益甚，環(huán)口色黃,，由肝脾及于腎,，上藏為其所取給,，而不能應矣。飲亦從而為患,，逐之不得,，滋之無功，遷延日損,，莫可彌縫,。當取其中，以冀流布,，庶幾及之,，擬宗建中法，加以滌飲之品,，俟陽明升而繼以大補太陰,，然后漸入純陰之法，否則非治也,。小建中湯加茯苓,、姜皮。（《薛生白醫(yī)案》）《經(jīng)方研習》論：失血不是補血,，而是疏木建中,。小建中湯脈，大多都是脈細,、脈弦。18內傷咳嗽歐生石匠,，夏間咳嗽,，秋初益甚。但云胸緊氣促,，似屬傷寒感冒之癥,，然無寒熱舌苔之據(jù)，且聲音面色俱屬不足,。此勞傷中氣,，土不生金，金氣衰餒,，氣耗咳嗽無疑,。惟胸緊氣促，參術難以驟進,，姑先與建中湯,，三服稍安，再加參芪當歸薏苡數(shù)劑而愈,。建中湯,，桂枝、生姜、芍藥,、甘草,、大棗、飴糖,。（《得心集醫(yī)案*內傷咳嗽喘促》卷一,。《名醫(yī)經(jīng)方驗案》19肺癆輕癥——張志民醫(yī)案患者男性，四十五歲,。初診：一九五六年四月二十五日,。三個月前，在某醫(yī)院透視胸部,，診斷為浸潤型肺結核,，當即全休，并服異煙胖等藥,，迄今已三月,，無顯著進步，要求改用中藥治療,。三個月來,，每日午后烘熱，體溫在37.2~37.8℃之間,，面熱耳赤,。胃納及體重逐月遞減。大便日行三,、四次,，清，間雜白色粘凍,，便時腹隱痛,。動則心悸，每夜醒時覺全身微微冷汗,，時出鼻血,，略有咳嗽。形體消瘦,，面色白,，兩顴嫩紅，手心熱而手背手指陰涼,，腹虛但沿臍中線不喜按,。脈細數(shù)，舌淡紅,，苔薄白,。癥屬陰陽兩虛,，虛寒虛熱錯雜（上則陰虛虛熱，下則陽虛虛寒）,。治當建中扶脾為先,；川桂枝9克、白芍12克,、炙甘草3克,、生姜9克、大紅棗12枚,、黃芪10克,、飴糖及蜂蜜各30克（沖服）、谷麥芽各10克,。連服五劑,，胃納略增，便泄腹痛止,，繼服十劑,，寒熱退，盜汗止,。后用炙甘草湯調理,。半年后隨訪，工作如常人矣,?！?/span>傷寒論方運用法》30外感中虛——謝映廬醫(yī)案辛卯冬月，有同道（醫(yī)生）長子,，患傷寒病,，畏寒頭痛，發(fā)熱無汗,，屢服發(fā)散劑，汗不能出,，熱不能止,，變痙（指患病過程中出現(xiàn)的背強反張、口噤不開的病癥）而逝,。其次子旋得此證,，連進發(fā)表藥，皮膚干澀,，發(fā)熱愈熾,，同道駭怖請視。告予曰：明是寒邪傷營,，見證俱屬外感,，奈何汗之不應,，又豈死證耶？予曰：辨證雖真,，未能相體故耳,。郎君（指其子）關弦尺遲，面白露筋,，乃中氣虛而血不足,，故寒邪外感，非滋其血液,，何能作汗,，汗既不出，熱何由解,？宜與小建中湯加當歸,。同道又欲減除飴糖，予曰：建中之用,，妙義正在于此,。且糖乃米谷所造，所謂汗生于谷也,。如法服之,，果微汗熱退而安。（《謝映廬醫(yī)案》）《經(jīng)方研習》31虛弱體質——矢數(shù)道明醫(yī)案4歲女孩。生來體弱,，易受風邪,。扁桃體腫大，經(jīng)常發(fā)熱近40℃,，1年內反復發(fā)作,，1夜犯3~4次，出盜汗,。去年感冒后持續(xù)咳嗽不已,，診為小兒喘息，主訴時常腹痛,。凡外出旅行,，夜宿親戚家必發(fā)高燒，怕感冒忌外出,，因發(fā)高熱拒絕出遠門,。正氣已衰，獨自在家安靜閑居,。體瘦顏面蒼白,，腹壁薄,，腹肌緊張，腹直肌緊張如兩只棒狀,。給予小建中湯浸膏粉兩次,，每次1克，藥后感冒見好,，即使感冒也立刻治愈,，不發(fā)高熱，夜尿逐日減少,，兩個月后能自己外出和朋友一起游玩,，訪問親屬，夜宿亦不發(fā)熱,。腹痛已愈,，性格大變，有朝氣,，面色轉佳,，體壯豐滿。（作者治驗《漢方臨床》11卷2號）《漢方臨床應用》論：總結小建中醫(yī)案中典型用藥依據(jù),。面色黃或白,。脈細或弦。腹肌緊張,。瘦削心悸,。皆是虛象。
32小兒虛——葉桔泉醫(yī)案劉某,，6歲,，男兒。經(jīng)?；几忻?，扁桃體腫，發(fā)高熱,，每年發(fā)作多次,，去年感冒后續(xù)發(fā)咳喘，訴腹痛,，夜尿，有時盜汗,，動輒傷風感冒,，因此不敢出門，面色蒼白,，腹部緊張,，腹直肌痙攣,。投予小建中湯，間日服,，服藥2周后,，盜汗止，夜尿亦減少,，2個月后,，出門玩耍亦不傷風，不再發(fā)熱,。腹痛,、夜尿等痊愈。面色神氣大有好轉,，改變了原來的體質,。《中醫(yī)臨床家葉桔泉》論：與條醫(yī)案相同。此盜汗者,，經(jīng)陽外蒸也,。夜尿者，肺氣不降,，而失治節(jié)也,。都是外感病象。47腹痛——曹穎甫醫(yī)案王右,，腹痛,，喜按，痛時自覺有寒氣自上下迫,，脈虛弦,，微惡寒，此為肝乘脾,，小建中湯主之,。川桂枝三錢，大白芍六錢,，生草二錢,，生姜五片，大棗十二枚,，飴糖一兩,。佐景按：唯吾師以本湯治此寒氣下迫之證而兼腹痛者，其效如神,。（《經(jīng)方實驗錄》）《經(jīng)方直解》論：脈虛弦,，是木陷之象。營虛下陷而衛(wèi)氣不出,，所以微惡寒,，而不是外感的惡寒,。微惡寒者，典型的木氣下陷之癥,。癥為腹痛,，木陷克土，小建中湯,，升達左路之方,，疏木而培土。48小兒腹痛——劉文壅醫(yī)案陳某,，女,，12歲。突發(fā)腹中急痛,，輾轉呻吟痛哭,，不嘔不吐，經(jīng)西醫(yī)兒科以鎮(zhèn)痛,、消炎藥治療幾日后效果不顯,，經(jīng)人介紹前來就診。開始疑為膽道蛔蟲癥,，投以烏梅湯,，服藥后疼痛未見緩解，斟酌后發(fā)現(xiàn)患兒上肢發(fā)涼,，面色蒼白,，舌質淡而苔白。中醫(yī)診斷：腹中急痛（中焦虛寒）,。處方：桂枝6g,，炒白芍12g，炙甘草6g,，生姜6g,，大棗4枚，制附子6g,，炒山藥10g用藥1劑后疼痛緩解,。原方加黨參6g、炙黃芪10g,。服3劑后,，病情痊愈。按語：“腹中急痛”往往易誤診,，用西藥消炎止痛之法不效,，中醫(yī)治以溫中散寒而每見奇效。該患兒臨床表現(xiàn)符合小建中湯“中氣不足，臟寒而腹痛拘急”之證候,，故用之效果明顯。臨床見諸多急性胃腸炎患者初次輸液治療不效,，辨證為小建中湯者,，用之效果亦佳。70尿頻遺尿——大塚敬節(jié)醫(yī)案患者為14歲女孩,，身材細長,，面色土黃。小便次數(shù)很多,，1小時要去2次廁所,。每次的尿量也很多。不管吃多少,，也不長胖,。想解小便時，若不立即去廁所,，會當場失禁,。易疲勞，精神差,，喜食刺激性食物,。大便一天1次，軟便,?？诳剩ｏ嬎筒?。夜間睡眠尚可,，有時遺尿。冬天手足發(fā)涼,。投予小建中湯治療,，1周后，小便間隔能到2小時,，未再發(fā)生尿失禁,。繼續(xù)服藥2月余，遺尿癥消失,，面色好轉,，身體也胖了起來。（《漢方診療三十年》）《漢方治驗選讀》《漢方臨床應用》論：尿頻遺尿,，木旺疏泄之病也,。木主疏泄，木陷不升，疏泄太過,，則尿頻急也,。小建中湯，升清陽之脫陷,，止木氣之疏泄也（助腎氣收藏）,。71小兒尿頻孫某，女,，4歲,，初診于1974年4月28日。尿頻月余,，一日數(shù)十次,，每次量少，尿時無痛熱感,，尿化驗未見異常,。喜甜食，食量不大,，睡眠佳,，無遺尿，平素嬌氣十足,、不活潑,。檢查：發(fā)育一般，較瘦,，神情不活潑,，面色蒼黃，心肺正常,，腹平,，腹直肌較緊張，肝脾均未觸及,。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,。初診患兒表現(xiàn)為中氣不足、脾胃虛弱,，故予小建中湯：桂枝4.5克,，白芍9克，生姜3克,，大棗6枚,，炙甘草3克，飴糖30克,，水煎服,，每日一劑,。服上方10劑后，尿頻好轉,，減少到每月20多次,，面色轉紅，囑上方加黃芪30克繼服,?；純豪^服7劑之后，尿頻治愈,，每日晝夜小便僅10次左右，同時食量增加,，面色紅潤,，體力增強，活潑,，較前體胖,，乃停止治療。（李文亮等編千家妙方（下冊）北京：解放軍出版社,，1982.321）《經(jīng)方研習》論：小建中湯的尿頻,，可以對比五苓散與豬苓湯的尿崩證。癥都差不多,，而理卻不同,。五苓散是中虛濕盛，不能消化,，停為宿水,。豬苓湯，脾腎濕寒,，又有木燥,，疏泄不及與太過。
72小兒尿頻口渴——吳達昌醫(yī)案張某,，男,，6歲?；颊咦?/span>1987年3月始有口渴,，小便頻數(shù)等癥，初時家長未予重視,，后逐漸加重,，至1987年9月份，每晝夜飲水量竟達4000多毫升,，小便約20次,，多次化驗尿糖,、血糖無異常，曾在某醫(yī)院診斷為“消渴”,，住院治療兩天,，癥狀無改善。1988年4月23日就診：面色不華,，精神萎靡,，口渴，小便頻數(shù)清長,，納差,，無明顯饑餓感，舌淡苔薄白,，脈沉無力,。綜觀脈癥，此乃脾陽虧虛,，運化失常,。治宜溫陽健脾，予小建中湯,。處方：飴糖30g,，桂枝5g，白芍10g,，大棗10g,，生姜5g，炙甘草5g,，水煎服（飴糖溶化沖服）,，每日1劑，囑服5劑,。藥后,，口渴，尿頻等癥明顯減輕,。藥中病機,，效不更方，再服15劑后,，每晝夜飲水減少至2000m左右,，每晚小便3~5次，面容始轉紅潤,，食納增進,，精神好轉。服藥50余劑后,，諸癥悉除,。1年后追訪,，未見復發(fā)?！?/span>經(jīng)方治驗內分泌代謝病》《傷寒論名醫(yī)驗案精選》《金匱》卷十一,，開頭,，消渴，癃淋者,，皆厥陰之病也,。消渴二：十口脈浮而遲，浮即為虛,，遲即為勞,，虛即衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭,，即為消渴。遲者營氣竭,，也是木之枯竭,。衛(wèi)氣不足，則表虛畏寒,，營氣虛竭,，則弱而發(fā)熱，弱者必渴,。木郁疏泄,，則小便頻數(shù)。小建中湯,，治虛勞之消渴,。小建中湯，疏肝之神方,，氣血不足之神方,。氣血不足，通常的治辨思維,，大多都是人參黃芪加當歸,，補其氣血，這種治法,，理法較淺,。實際治氣血不足，不用補法,，而用疏木升陷,，建中之法,。肝主藏血，腎主藏氣,，不用去補,，而是用桂枝升清陽之陷，用白芍行血以升木,，疏木培土以建中,，中氣健旺自能生化氣血，然后肝腎能藏,。而在《傷寒》里面,，就沒有人參與當歸同用的方子，或黃芪與當歸與阿膠同用的方子,?！督饏T》里面，也只有溫經(jīng)湯一方,。此種中醫(yī)思維,，還未入主流，而主流就是人參黃芪與當歸同用,，治療氣血不足,。醫(yī)理治病，區(qū)別于藥理治病,。同治氣血不足,，二者治法是有天壤之別的。以虛勞為例,，沒有一個方是補腎填精的方子,，也沒有一個是人參黃芪與當歸同用，而大補氣血的,。都在突出一個建中的思想,。注意這不是否認藥理治病，而是主與次的關系,。從總綱來論,，還是建中，陰陽和,，則病愈,。
89孕婦貧血癥——門純德醫(yī)案張某，女,，29歲,，妊娠六月余，診見頭腦心煩,、心悸,、夜眠不安,，動則短氣，食后腹中虛滿,，午后四肢酸楚,，嗜睡，其面容蒼白,，脈滑而無力,。投以小建中湯，令其頻頻少量服用,。半月后,，諸癥若失，飲食有增.《名方廣用》論：心悸,，脈滑而無力,，就是清陽之脫陷，小建中湯,，升清陽于左路也,。心悸，桂枝甘草湯,，脈滑,，木氣下陷也。清陽不升,，則濁陰不降，則心煩短氣,，夜眠不安,。
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