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【原文】：太陽病，頭痛發(fā)熱,，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng)，無汗而喘者,，麻黃湯主之。35

胡希恕曰：麻黃湯證與桂枝湯證的鑒別要點(diǎn),，就是一個有汗無汗的關(guān)系,，它頭痛發(fā)熱和桂枝湯是一樣的,。它就因?yàn)闊o汗,，體表的水份相當(dāng)?shù)亩?，由于水份多，這個熱也重,。那么對身上的壓迫，對神經(jīng)的這個刺激是無處不疼啊,，所以“身疼,，腰痛，骨節(jié)疼痛”,，是無處不疼。

桂枝湯證它也疼,，但是輕,。桂枝湯證出了一部分汗,，對外邊的水份的壓迫也輕，存在的毒素也比較的少,，所以它疼不這么重，而且也不上波及到肺,，也不喘,。這麻黃湯就不然了，它一點(diǎn)汗也沒有,，麻黃湯證脈緊，這個脈緊就是血管里有充分的液體,，咱們叫津液,，它這個不但到處疼，而且它必要波及于肺的,，所以“惡風(fēng),，無汗而喘”。

人體表通過汗液排泄廢物,，現(xiàn)在一點(diǎn)也不汗出，應(yīng)該由體表排泄的廢物,，都擔(dān)負(fù)到肺上了,，所以肺受廢物毒素的刺激，它是要喘的,。所以古人用麻黃湯治喘很有點(diǎn)道理,，但是要沒有表證這個喘古人不用麻黃的,。

無汗而喘,，有太陽病的證候的話,，那你用麻黃湯就對了。這個麻黃湯,，麻黃這個藥配伍桂枝,，發(fā)汗相當(dāng)?shù)膮柡Γ敲磁浜闲尤识ù?，杏仁起下氣定喘的作用，甘草緩急迫,，喘病本身就是急迫的征候,，尤其這個身上無處不疼，甘草也緩?fù)?。桂枝湯叫表虛證，是陽虛,，陽證中的虛證，那么麻黃湯呢,，叫表實(shí)證。

羅按：太陽病,，無汗而喘,，就是太陽傷寒,，表現(xiàn)出的證狀就是如上所述,，治用麻黃湯,。

我們分析下機(jī)機(jī)理。我們現(xiàn)代知道,，人體的代謝產(chǎn)物排泄主要有兩種途徑，一種是大小便,，另一種就是毛孔排泄，汗液很臭,，這就是排泄物,。風(fēng)寒束表，腠理閉,，就是把毛孔關(guān)閉了。

那么,，代謝產(chǎn)物不從毛孔出了,，去哪了？還在血液中,，帶著代謝產(chǎn)物的血液就是有毒的東西,，會向全身走。有毒的血液走到頭,，就會頭痛，走到骨節(jié),，就會骨節(jié)痛，走到全身,，全身都痛。那么怎么辦,？把毛孔打開，恢復(fù)皮膚的排泄功能,，把血液中有代謝產(chǎn)物的汗排出去就好了。

就是發(fā)汗治病的機(jī)理,。有人問，西醫(yī)不是證實(shí)了,，人體不是有什么感冒病毒才生此病的嗎？

病毒哪去了,？血液循環(huán)正常了,，正氣回復(fù)了，人體的自然的防疫系統(tǒng)起作用了,，它能殺病毒。

回頭想一下,，風(fēng)寒束表，腠理閉是怎么一會事,？說是病，倒不如說人體防疫系統(tǒng)起作用了,。你想一下,，風(fēng)寒襲擊，你不把毛孔關(guān)了，那么讓熱量從毛孔中流出,，人將會失溫而死,。

關(guān)了毛孔，熱不得流失,，所以腠理閉汗不得出是一個保存溫度的自然反應(yīng)。

按這個理,，分析一下麻黃湯：第一,，要把毛孔打開，就是開腠理,，這個是誰管的？肺啊,，

內(nèi)經(jīng)有說：肺主皮毛，司腠理開合,。所以用杏仁；第二,，排汗，把代謝產(chǎn)物排走,，用什么，麻黃,、桂枝。這個就是羅大倫說的學(xué)習(xí)要學(xué)思路,，羅大倫說過,，人家張錫純學(xué)的就是這樣一個思路，思路對了就能治病,，麻黃湯證一定得用麻黃湯？沒麻黃湯真治不了?。坎皇?，你想辦法把毛孔打開,，把帶著代謝產(chǎn)物的毒素排出去就對了?！罢f白傷寒論”那個老頭叫薛生白吧,，不是說了一個醫(yī)案嗎？有個小孩子得了傷寒,，他家老頭把小孩子關(guān)到一間屋子,，把小孩整得呼天搶地的哭,，鼻睇眼淚都出了，也出了一身大汗,，啥事都沒了，好了,。是不是一個辦法,？看官可能想,，下次我家小孩生這個病,，我一定揍他一頓，讓他也哭出一身汗,，是不是,，這也是一個辦法,。

也有這么一個事情,，孔思茹的女兒,，大概是二三歲吧,，得了感冒，咳嗽不止,，來來回回到處找醫(yī)生也治不好，聽說有四會有座廟很靈驗(yàn),，不遠(yuǎn)幾百公里去,，參完神后居然回家就好了,，神奇不神奇？后來才我才弄明白,，原來她女兒在途上拼命的哭鬧，弄得一身是汗,，水在肺的咳嗽病隨汗而解了,。

郝萬山也說過一個醫(yī)案，就是有一個窮小子,，感冒看醫(yī)生，這個醫(yī)生是郝老的老爹,，看了之后就說沒錢，那沒錢就沒錢的醫(yī)法,，他老頭就找一根筷子削尖了，往鼻孔一捅,，內(nèi)迎香這個位置，血嘩拉拉的下了,，病就好了。就是這個思路啊,，并非真的是邪隨血走了,，而是把有代謝產(chǎn)物的血放走了一部分,，血沒有這么毒了,，放出去的是惡血,，惡血顏色都暗,。為什么別的地方不捅,，捅內(nèi)迎香,？這地方血管多,，易出血,。

思路正確就是了,，比如你會針法,，你就找個一針扎進(jìn)去就會出汗的穴就是了,。在這個書有劉渡舟的一個醫(yī)案,，能用針扎出汗的，不妨找來看看,。

那么,，桂枝湯證又怎么解釋呢,？桂枝湯證是表虛,，腠理已開，已經(jīng)有汗出了??？就是這么一會事,，桂枝湯是一個安中養(yǎng)液的,，就是說，他想發(fā)汗,，但沒有汗出。腠理也開,，但開了一半,。所以還是得發(fā)汗，沒有液就養(yǎng)養(yǎng),。

麻黃湯方：

麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮）,，甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）

上四味,，以水九升,，先煮麻黃減二升，去上沫,，納諸藥,，煮取二升半，去滓,，溫服八合,，覆取微似汗,，不須啜粥,，余如桂枝法將息,。

【麻黃湯惡寒身痛頭痛咳嗽】胡希?。?/span>

楊某，男,，16 歲,，初診日期 1965 年 7 月 5 日：發(fā)熱寒戰(zhàn)一天。昨日打藍(lán)球汗出身熱,，用冷水沖洗,，半夜即感惡寒,、身痛,、頭痛,、咳嗽,，經(jīng)飲熱水加蓋棉被,，癥未見好轉(zhuǎn),，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身熱更明顯,，舌苔薄白，脈浮緊數(shù),。體溫 39.9℃,。胡老辨證為太陽表實(shí)的麻黃湯方證,，

用藥與：麻黃三錢,，桂枝二錢,，杏仁三錢,，炙甘草二錢,。

二診 7 月 7 日：上藥服后微汗出,，惡寒,、身痛減，體溫 38.5℃,。但因咳嗽、胸痛明顯,，而去醫(yī)院檢查,，X 線檢查：右肺上葉大片陰影,，診斷為肺炎,，治療欲用青霉素，因藥物過敏而仍求中醫(yī)治療,?？滔掳Y見：寒熱往來,，口苦咽干，右胸脅痛,。咳嗽,，吐黃粘痰,，舌苔白微膩,，脈弦細(xì)稍數(shù),。體溫 38.6℃,。此乃表邪已傳人少陽陽明,，與小柴胡加生石膏湯加減：柴胡五錢,，黃芩三錢,，生姜三錢,，半夏四錢，黨參三錢,，大棗四枚,，炙甘草二錢,，桔梗一錢，瓜蔞五錢,，生石膏二兩三診，7 月 10 日：上藥服兩劑,，寒熱往來,、胸脅痛皆已,，咳減,，吐少量白痰，體溫 36.6℃,。上方改柴胡為四錢，減生石膏為一兩半,，加杏仁三錢，連服三劑,，基本痊愈。

【麻黃湯感惡寒身熱無汗頭痛】胡希?。?/span>

陳某,，男,，24 歲,，初診日期 1965 年 10 月 9 日：昨天打籃球后用涼水洗澡，今早感惡寒身熱(T38.6℃),、無汗、頭痛,、身酸痛,、口不渴,、舌苔薄白,，脈浮緊。此屬太陽表實(shí)證,，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯,。麻黃三錢,，桂枝二錢,，炙甘草二錢,，杏仁三錢,。

結(jié)果：上藥急煎即服,，并加蓋棉被得微汗出,，熱漸退,，未再服藥,。調(diào)養(yǎng)兩天自愈,。

【麻黃湯治療發(fā)熱醫(yī)案】劉渡舟：

劉某,，男，50 歲,。隆冬季節(jié),，因工作需要出差外行,，途中不慎感受風(fēng)寒邪氣，當(dāng)晚即發(fā)高熱,，體溫達(dá) 39.8℃,，惡寒甚重,，雖覆兩床棉被仍灑淅惡寒，發(fā)抖,，周身關(guān)節(jié)無一不痛,，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止,。視其舌苔薄白,，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實(shí)之證,。

《傷寒論》云：“太陽病，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，必惡寒,，體痛嘔逆,，脈陰陽俱緊者,，名為傷寒,。”治宜辛溫發(fā)汗,，解表散寒,。方用麻黃湯。麻黃 9g,，桂枝 6g，杏仁 12g,，炙甘草3g，1 劑,。服藥后，溫覆衣被，須臾,，通身汗出而解。

【麻黃湯證治形寒發(fā)熱無汗而喘頭項(xiàng)腰脊強(qiáng)痛醫(yī)案】曹穎甫：

范左，傷寒,，六七日，形寒發(fā)熱,，無汗，而喘,，頭項(xiàng)腰脊強(qiáng)痛,，兩脈浮緊,，為不傳也,，麻黃湯主之。

麻黃一錢,，桂枝一錢,，炙草八分，杏仁三錢【按】比吾師早年之方也,，規(guī)其藥量之輕,，可以證矣,。師近日所疏麻桂之量，常在三五錢之間,，因是一劑即可愈疾。師常詔余儕曰：“予之用大量,，實(shí)由漸逐加而來，非敢以人命為兒戲也,。夫輕劑愈疾也緩,，重量愈病也迅,。醫(yī)者以愈病為職者也，然則予之用重量,，又豈得已也哉,？”

何公度作《悼惲鐵樵先生》文中之一節(jié)云：“越年,，二公子三公子相繼病傷寒殤,。先生痛定思痛,，乃苦攻《傷寒論》,。如是者有年，而四公子又病傷寒,。發(fā)熱，無汗,，而喘,。遍請諸醫(yī)家，其所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉,，山梔，豆卷,，桑葉,，菊花,，薄荷，連翹,，杏仁,，象貝等味。服藥后,，熱勢依然,，喘益加劇,。先生乃終夜不寢,，繞室躊躇,。迨天微明,，乃毅然曰：此非《傷寒論》'太陽病，頭痛,，發(fā)熱,，身疼，腰痛,，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng),，無汗，而喘者,，麻黃湯主之,。’之病而何,？乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分,，杏仁三錢,，炙草五分。持方與夫人曰：'吾三兒皆死于是,，今四兒病,，醫(yī)家又謝不敏。與其坐而待斃,，曷若含藥而亡,！’夫人默然。嗣以計(jì)無他出,，乃即配藥煎服。先生則仍至商務(wù)印書館服務(wù),。及歸,，見病兒喘較平，肌膚有潤意,，乃更續(xù)予藥，竟得汗出喘平而愈,。四公子既慶更生,，先生乃益信傷寒方?！变洠ā冬F(xiàn)代中醫(yī)月刊》第二卷第九期）。

以上所引文字,，不過寥寥數(shù)行,。然而以吾觀之，其中含蓄之精義實(shí)多,。時醫(yī)遇風(fēng)熱輕證,，能以桑菊梔翹愈之,，一遇傷寒重恙，遂不能用麻黃主方,。罹其殃者,，夫豈惟惲氏三兒而已哉？

此其一義也,。惲先生苦攻《傷寒論》有年,，及用輕劑麻黃湯，尚且繞室躊躇,，足見醫(yī)學(xué)之難。

此其二義也,。然此諸義非吾所欲討究,，吾之所求者，借以表白麻黃湯全證耳,。

麻黃湯之全部脈證,，厥為喘,，其甚者鼻扇，兩脈浮緊,，按之鼓指,，頭痛,，惡寒,，無汗,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱,，嘔逆,，身疼腰痛,，骨節(jié)酸疼等等?？计浜喴±?，厥為寒氣外犯皮毛，內(nèi)侵肺藏,。肺藏因寒而閉，呼吸不利,，故上逆而作喘,。肺藏既失職，鼻管起代償動作,，故鼻扇,。皮毛因寒而收，排泄失司,，故凜冽而惡寒,。血液循環(huán)起救濟(jì),，故發(fā)熱,。血運(yùn)呈緊張，故脈緊,。胃受影響,，故嘔,。神經(jīng)不舒，故痛,。若欲求其詳,，雖長篇累牘難以盡之。但憑脈證以施治,，已足以效如桴鼓，此仲圣之教,，所以為萬世法也,！

【麻黃湯證治惡寒時欲嘔脈浮緊醫(yī)案】曹穎甫：

黃漢棟，夜行風(fēng)雪中,，冒寒，因而惡寒,，時欲嘔,，脈浮緊，宜麻黃湯,。生麻黃三錢，川桂枝三錢,，光杏仁三錢,，生甘草錢半。

拙巢注：漢棟服后,，汗出,，繼以桔梗五錢,，生草三錢，泡湯飲之,，愈,。

【按】麻黃湯全部脈證固如前案拙按所云，但并不謂必如此諸狀悉具,，乃可用本湯,，若缺其一,，即不可施也。反之,，若病者體內(nèi)之變化,，確屬麻黃湯證之病理,，則雖見證稍異，亦可以用之而效,。緣病者體氣不同,，各如其面，加以受邪有輕重之別,，時令有寒熱之殊，故雖同一湯證,，彼此亦有差池,。若前按所引，有喘而無嘔,，本案所載，則有嘔而無喘是也,。大論曰：“太陽病,，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱,，必惡寒,，體痛，嘔逆,，脈陰陽俱緊者，名為傷寒,?！?/span>

竊謂此“必”字猶言“多”也，并非一定之謂,。蓋其人胃氣本弱,，或有濕痰，故牽引而作嘔,。

若夫喘，則實(shí)為麻黃湯之主證,，較嘔著要多多,，此吾人所當(dāng)了然于胸中者也。

【麻黃湯證治浮緊頭痛惡寒發(fā)熱不甚醫(yī)案】曹穎甫：

予友沈鏡芙之房客某君,，十二月起，即患傷寒,。因貧無力延醫(yī),，延至一月之久。沈先生傷其遇,，乃代延余義務(wù)診治,。察其脈，浮緊,，頭痛,，惡寒，發(fā)熱不甚,，據(jù)云初得病時即如是。

因予：麻黃二錢,，桂枝二錢,，杏仁三錢，甘草一錢,。

又因其病久胃氣弱也,，囑自加生姜三片，紅棗兩枚,，急煎熱服，蓋被而臥,。果一刻后,，其疾若失。按每年冬季氣候嚴(yán)寒之日,，患傷寒者特多,，我率以麻黃湯一劑愈之，誰說江南無正傷寒哉,？

【按】《內(nèi)經(jīng)》一日太陽，二日陽明,，三日少陽之說,，殊不足以為訓(xùn)。若本案所示,，其人作麻黃湯癥,，不服藥者一月之久，而麻黃湯證依然存在,。及投以麻黃湯，一劑而愈，其效又依然如響,。是蓋其人正氣本旺,，故能與邪久持也。余在廣益醫(yī)院施診,，曾遇一小兒驚厥之恙,。目膛神呆，大便不行,，危在旦夕。迭用承氣下之,，白虎清之,，數(shù)日方定。旋競轉(zhuǎn)為少陽

寒熱往來之證,，予以小柴胡湯加味。如是數(shù)日,，又略安,，意其愈矣。某日偶巡視鄰近某善堂,，驚見此兒又在就醫(yī)調(diào)理,。予更細(xì)察其病情，則寒熱日數(shù)度發(fā),，又是麻桂各半湯之證矣,。屈指計(jì)之，距其起病之日,，已近一月,。觀其病變曲折,，仿佛“離經(jīng)叛道”，是又豈一日二日之說,，

所得而限之哉,？

【麻黃湯證治傷寒頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒時欲嘔脈緊醫(yī)案】曹穎甫：

俞右，住高昌廟維德里一號,，傷寒,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒,，時欲嘔,，脈緊，宜麻黃湯,。

麻黃五錢,，桂枝五錢，杏仁三錢,，生草三錢。

【按】病者服此方后,，絕不汗出,。閱者或疑余作誑言，安有服麻桂各五錢,，而無反響者乎,？非也，有其故在,。緣病者未進(jìn)藥之先，自以為大便不通,，誤用瀉鹽下之,。及其中氣內(nèi)陷，其脈即由浮緊轉(zhuǎn)為微細(xì),，故雖服麻黃湯,，而汗勿出。

二診,，師加附子以振心陽,，救逆而差，此不汗出之因于誤治者也,。

余更目覩師治史惠甫君之弟，發(fā)熱,，惡寒，無汗,，用麻桂各三錢,，一劑，亦絕不汗出,。

二劑加量,，方得微似汗解。其故安在,？蓋史君弟執(zhí)業(yè)于鴻昌造船廠,，廠址臨江,，江風(fēng)颯颯,，

史弟平日督理工場之間,，固曾飽嘗風(fēng)露者，此不汗出之因于地土者也,。

又余在廣益醫(yī)院治一人，衣冠楚楚,，發(fā)熱,，惡寒，無汗,，頭痛,，與麻桂各三錢，余藥稱是,。次日二診,，謂服藥后,，了無交化,。囑再服原方。三診又然,。予疑院中藥量不足,，囑改從藥鋪購服。四診,，依然未汗出,，予百思不得其故。及細(xì)詢其業(yè),，曰：“吾包車夫也,。”至是,，予方恍然,。蓋若是之人，平日慣伍風(fēng)寒,，本不易受風(fēng)寒之侵襲。若果受其侵襲,，則其邪必較常人為重,，此不汗出之因于職業(yè)者也,。然凡此諸例，其不汗出,，猶可理解,。

余又曾治一妊婦腫病,，面日手足悉腫。一時意想所至：徑予麻黃湯加味,。次日覆診，腫退其半,。問曾汗出否,？曰,，否,。問小便較多否,？又曰，否,。然余未之信也,，予原方加減,。三日,，腫將退凈，仍問其汗與小便各如何,？則又絕口否認(rèn),。倘其言果屬真切，則若不曰：水化為氣,，無形外泄,，而承認(rèn)生理學(xué)上之所謂“潛汗”，直無理足以釋之,。嘻,，病情萬變，固有不可以常理格之者,，惟親歷者能信是言,。

曹穎甫曰：發(fā)熱惡寒無汗,，而兩脈浮緊者,，投以麻黃湯，無不應(yīng)手奏效,。

辛未六月,，有鄉(xiāng)人子因事居舍弟裔伯家，卒然覯病,，發(fā)熱惡寒,，擁被而臥,。寒戰(zhàn)不已,。

長女昭華為疏麻黃湯,。服后,，汗出神昏，裔伯大恐,。不踰時,，沉沉睡去,，日幕始醒，病若失,。

大約天時炎熱,，藥劑太重，以致神昏,，非有他也,。

今年陰歷十一月初一日，予在陜西渭南縣,，交通銀行行長曹某之弟志松病，發(fā)熱無汗脈浮緊,，予用麻黃三錢,，桂枝四錢，生草三錢,，杏仁五錢,，服后，微汗出,，脈微,，嗜臥,，熱退,，身涼,，不待再診,，病已愈矣,。又記昔在丁甘仁先生家，課其孫濟(jì)華昆季,，門人裴德炎因病求診于濟(jì)萬，方治為荊防等味,，四日,，病無增減，亦不出汗,。乃招予往診,，予僅用麻黃二錢，桂枝一錢半，杏仁三錢,，生草一錢,。明日，德炎不至,，亦不求再診,，予甚疑之,。越日,，德炎

欣然而來曰，愈矣,。予按傷寒始病脈之所以浮緊者,，以邪正交爭于皮毛肌腠間,，相持而不下也,。一汗之后,，則皮毛肌腠已開,，而邪正之交爭者解矣,。世人相傳麻黃多用亡陽,，而懸為厲禁,，然則病太陽傷寒者,，將何自而愈乎,？

【麻黃湯加減治清涕出感冒醫(yī)案】網(wǎng)文：

去歲冬,，某日下午,，有受寒極重者造訪。言“明天早上乘飛機(jī)出差,，先服一劑中藥減輕一下”云云,。患者清涕連綿不絕,，似甚痛苦。診其脈：左脈浮弦有力,；右脈浮弦,，沉取尺澀。

此為麻黃湯證,。為其尺澀,，有 2 種穩(wěn)妥作法。一為范文甫前輩之作法,，先投以小建中湯數(shù)劑,，

后投麻黃湯；一為顏德馨先生之作法,，即以補(bǔ)中湯化裁。然,，均偏慢,。考慮再三,，決定重用麻黃,，以山萸肉代替甘草、苦杏仁,，處以：麻黃 30 克、山萸肉 30 克,、制何首烏 60 克,、黨參120 克、黃芪 60 克、紅花 6 克,、玄參 30 克,，一劑。當(dāng)晚,，患者服藥后大汗淋漓不斷,，竟將被褥濕透,。第二天早晨,，神清氣爽,，登機(jī)遠(yuǎn)行,！

注家按：虛者感寒甚重,，不重用麻黃難除寒邪,。唯重加補(bǔ)益之品,，方可險(xiǎn)中求效,，否則極易傷人,。舉此例,，唯在說明補(bǔ)益之重要，非提倡重用麻黃也,！再按：古人用汗法，講究微汗不斷,，反對大汗淋漓，實(shí)系防對于虛者盲目表散導(dǎo)致邪不解且傷正,。鄙人體會,，辯證與辨病癥結(jié)合，辯證不唯辨病因更在于辨患者體質(zhì),。假如辯證明確,，用藥合理，大汗亦無所懼,。

如辯證不明確,，用藥不合理,，大汗必傷正,。

【麻黃湯加附子臨產(chǎn)破漿后振寒腰痛如折不能分娩】淺田宗伯：

《橘窗書影》云：室街美篤室正八之妻,，臨產(chǎn)破漿后,，振寒,，腰痛如折,，不能分娩,。前醫(yī)與破血劑,，余診之曰,，脈浮數(shù)而肌熱，恐是外感,，與麻黃湯加附子。溫覆令發(fā)汗,，須臾,，腰痛稍寬，而呈腹脹,，余以為產(chǎn)期已至,，即令坐草，遂產(chǎn)一女,。

【麻黃湯治產(chǎn)婦難產(chǎn)】

舒氏《女科要訣》云：舒氏治一產(chǎn)婦,，“發(fā)動六日，兒已出胞,，頭已向下,，而竟不產(chǎn)。

醫(yī)用催生諸方,，義用催生靈符，又求靈神爐丹俱無效,。延予診之,，其身壯熱無汗，頭項(xiàng)腰背

強(qiáng)痛,，此太陽寒傷營也,，法主麻黃湯，作一大劑投之,，令溫服,，少頃得汗，熱退身安,，乃索食。食訖豁然而生。