淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱瘰疬，是一種發(fā)生于頸項(xiàng)部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核成串,，累累如貫珠狀,，故名瘰疬，俗稱“疬子頸”,、“老鼠瘡”,、“頸癆”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核,。多見于青年人或兒童,好發(fā)于頸部及耳后, 多因正氣不足,、氣血陰陽虧損,人體免疫功能低下,感染瘵蟲所致，由于情志不暢或肺腎陰虧,痰熱內(nèi)生結(jié)于頸項(xiàng)而成,病久則熱盛肉腐成膿而潰破,。潰后膿水清稀,每夾有敗絮狀物質(zhì),往往此愈彼潰,形成竇道,經(jīng)久不愈,嚴(yán)重者出現(xiàn)全身虛勞證候,。

1.中醫(yī)內(nèi)科分期論治

（1）硬結(jié)型( 早期)臨床表現(xiàn) : 早期癥見腫塊大小不一，數(shù)目不等,，推之能動(dòng),，不痛不熱，應(yīng)指稍硬,，皮色不變,； 繼則融合成塊，推之不移,，皮色變暗,，身低熱。舌質(zhì)暗,，尖紅,，苔黃薄，脈浮數(shù),。

病機(jī)：瘰疬早期多屬肝膽有熱,，木火刑金，氣陰兩虛,，痰濁阻滯,。

治療原則：瘰疬早期宜消，《瘍科綱要》曰: “治瘍之要,，未成者,，必求其消?！?/p>

治法：治宜疏肝解郁,，化痰散結(jié)。

方劑：基本方為逍遙散或四逆散合消瘰丸加減,。

常用藥物：夏枯草,、貓爪草 、浙貝母、玄參,、柴胡,、連翹、當(dāng)歸,、白芍,、陳皮、黨參,、黃芪,、甘草。

加減：頸部腫塊多而硬者,，加夏枯草、貓爪草,、昆布,、海藻等軟堅(jiān)化痰； 陰虛盜汗者,，加煅牡蠣,、浮小麥、桂枝,，白芍等斂營止汗,；低熱不退者，加柴胡,、黃芩等清熱,； 胸悶者，加瓜蔞薤白半夏湯等寬胸,。

（2）膿腫期( 中期) 臨床表現(xiàn): 中期頸部腫塊粘連成塊,，活動(dòng)度小，應(yīng)指隱痛或壓痛,，有膿波動(dòng)感,，皮膚紫暗，繼之膿腫處難潰難斂,，全身伴體熱,，盜汗，納差,，舌暗,，尖紅，質(zhì)紫,，苔黃,。

病機(jī)：肝氣郁結(jié)，日久化火；脾失健運(yùn),，聚濕生痰,，濕濁化熱，熱盛肉腐而成膿,，破潰成瘡,。亦可肺腎陰虧，虛火內(nèi)熾,，肺津虧虛,，能輸布無力，津凝為痰,，血滯為瘀,，痰瘀阻滯，痰火凝結(jié)頸項(xiàng)而至,。

治療原則：瘰疬中期宜透,。膿腫期根據(jù)正氣虛衰與否，又分正氣未虛衰,，毒邪亦盛和正虛邪實(shí)兩種情況,。

治法：正氣未衰，毒邪亦盛者,，治以托里透膿,，防止毒邪內(nèi)陷；正虛邪實(shí)者,，宜扶正托毒,。

方劑：前者基本方為托里透膿湯；后者用透膿散合桂枝茯苓丸,。

常用藥物：牡蠣,、海藻、夏枯草,、貓爪草,、連翹、地丁,、白芷,、陳皮、法夏,、茯苓,、 當(dāng)歸、澤瀉,、玄參,，黨參,、黃芪、甘草,。

加減：局部紅腫明顯者,，加金銀花、連翹,、蒲公英清熱解毒,；咳嗽者，加川貝母,、甜杏仁潤肺化痰止咳,；納差便溏者，加雞內(nèi)金,、薏苡仁,、山藥等健脾。

（3）破潰期( 后期)臨床表現(xiàn) : 后期癥見頸部膿腫破潰,，數(shù)個(gè)慢性竇道,，竇口膿汁稀薄，其中或夾有敗絮樣物質(zhì),，全身伴有體瘦，面色蒼白,，納差乏力,，盜汗，低熱,，咳嗽,，頭暈。舌淡,，苔白,，脈沉細(xì)。

病機(jī)：此乃毒邪內(nèi)陷,，肝腎陰虛,。

治療原則：首先主張外科手術(shù)將肉腐部位切除，然后局部用棉簽蘸取淡鹽水清洗凈,，再予以生肌散,、白玉膏等外用生肌。

治法：扶正托透,，祛除余邪,。

提膿：有如當(dāng)今引流之功。常用之潰瘍雖未形成漏管,但膿腔較深,瘡口較小,排膿不暢,亦為摻藥之不及者,。亦需藥線插入,引膿外出,使毒邪外泄,以利收功,常選用：提膿丹,、三仙丹等,。

生肌：藥線治療一段時(shí)間后,漏管壁一經(jīng)蝕脫,或較深之潰瘍,膿腐已盡,新生組織紅活,此時(shí)則宜用生肌長肉之藥藥插入以助其從基底部開始生肌長肉而達(dá)斂瘡之目的,常用之劑：珍珠散,、龍石生肌散等,。

（2）制法：將云皮紙裁剪成25px左右寬的紙條,搓成索狀,將所需藥物按組方（紅升）研至極細(xì)末, 再將糊精均勻涂于搓好的紙線表面,以浸透為度,置藥物粉末中分段要?jiǎng)虼?至索痕消失為度,陰干即成藥線。所需之藥物隨癥施用,制成備用,。由于便于選用,我科常把藥線依祛腐作用強(qiáng)弱及提膿,、生肌作用順序編號。

（3）操作：用藥線從瘡?fù)獠迦氙彽缀髴?yīng)輕輕向上提0.2～7.5px,切勿直抵瘡底,以免漸漸加深竇道,形成假道之嫌,。保證引流通暢,。

（4）注意事項(xiàng)：藥紗條填塞松緊適宜，過緊,，氣血不暢,，膿毒外竄旁注,變證迭起,且病者局部疼痛難忍；過松,，藥物與病灶接觸不完全,，腐肉難脫，瘡口經(jīng)久不愈,。引流通暢,，毒瀉膿盡，病者?？勺杂?。

（5）適用癥：適用于瘰疬潰瘍期瘡口過小，膿水不易排出者,。

2.4針灸治療

（1）圍刺法

功效：具行氣活血,、祛邪通絡(luò)之效。

功效：適用于瘰疬早期局部未潰者,。

（2）曲池透臂臑法

《類經(jīng)圖翼》記載：“曲池…主治瘰疬喉痹不言…”,，“臂臑主治臂痛無力，寒熱瘰疬,，頸項(xiàng)拘急”,、“五里主治…寒熱瘰疬”。

選穴：①曲池：位于肘橫紋外側(cè)端,，屈肘,，當(dāng)尺澤穴與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。尋找方法：取該穴道時(shí)患者應(yīng)采用正坐,，側(cè)腕的取穴姿勢,，曲池穴位于肘部，尋找穴位時(shí)曲肘,，橫紋盡處,，即肱骨外上髁內(nèi)緣凹陷處,。②臂臑穴：位于人體的臂外側(cè)，三角肌止點(diǎn)處,，當(dāng)曲池穴與肩髃穴連線上,，曲池穴上七寸處。

操作方法：①針前循按:針刺以前,醫(yī)生雙手托起患者前臂及肘,沿曲池與臂糯穴之間的聯(lián)線,順其經(jīng)絡(luò)循行的方向,撫摩皮膚,、揉按肌肉,使經(jīng)絡(luò)氣血舒展,。②指切定穴:患者雙前臂曲肘拱胸。取坐位,。醫(yī)生在患者雙肘橫紋盡處,用拇指指甲切一“十”字,中心點(diǎn)正對曲池穴,。③局部消毒:局部皮膚(曲池穴周圍),用碘酒、酒精常規(guī)消毒,。并用酒精消毒醫(yī)生的雙手,。④迅速刺皮:醫(yī)生仔細(xì)檢查一下針具(無菌消毒),并將針尖蘸少許無菌甘油；醫(yī)生用右手中,、食指夾住針柄,拇指頂住金針尾端(俗稱針拐),；醫(yī)生右手持針,將針尖觸及曲池穴,并使金針與上臂延長線呈45°角。左手輕撫針體,。⑤穩(wěn)速進(jìn)針：醫(yī)生拇指,、食指握針，緩緩旋轉(zhuǎn)退針至皮下,，并將針臥倒,，沿皮下透刺，速進(jìn)緩?fù)艘岳M(jìn)針,。⑥皮下透刺:針尖對準(zhǔn)臂糯穴的方向,不能偏移。⑦實(shí)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,。

功效：振奮人體臟腑之陽以引陰,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,促使人體臟腑陰陽平衡,。從而達(dá)到扶正固本,解毒化痰,消腫散結(jié)的作用。

適應(yīng)癥：瘰疬各期輔助治療,。

（3）灸法

灸法：瘰疬的常用灸法主要包括明灸,、隔物灸、桑木灸和騎竹馬灸,。

功效：具有調(diào)和氣血,、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡機(jī)能,、扶陽固脫之功效,。

方劑：四君子湯或六味地黃丸合清熱解毒之金銀花、連翹,、牡丹皮等,。

常用藥物：生地黃,、山茱萸、黃芪,，黨參,、夏枯草、蒲公英,、金銀花,，浙貝母、連翹,、牡丹皮,、陳皮、炒皂刺,、白芥子,，甘草

2.中醫(yī)外治法：

2.1中醫(yī)硬膏外敷

（1）陽和解凝膏外敷

藥物組成：鮮牛蒡草480g（或干品120g）、鮮鳳仙透骨草40g （或干品10g ）生川烏,、桂枝,、大黃、當(dāng)歸,、生草烏,、生附子、地龍,、僵蠶,、赤芍、白芷,、白蘞,、肉桂、 乳香,、沒藥,、白及各20g， 川芎,、續(xù)斷,、防風(fēng)、荊芥,、 五靈脂,、木香、香櫞,、陳皮,、麝香各10g，蘇合香40g,。

制法：上二十七味,，除蘇合香外,，肉桂、乳香,、沒藥粉碎成細(xì)粉,，與麝香配研，過篩,，混勻,。其余牛蒡草等二十二味，酌予碎斷,，與食用植物油2400g同置鍋內(nèi)炸枯,，去渣，濾過,，煉至滴水成珠,；另取紅丹750～1050g，加入油內(nèi),，攪勻,，收膏，將膏浸泡于水中,。取膏,，用文火熔化后，加入蘇合香及上述粉末,，攪勻,，分?jǐn)傆诩埳希吹谩?/p>

功效：溫經(jīng)和陽,、祛風(fēng)散寒,、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò),。

適應(yīng)癥：陰證者癥見:腫塊大小如豆,一枚至數(shù)枚,皮色不變,按之堅(jiān)實(shí),推之能動(dòng),不熱不痛,。

（2）太乙膏外敷

藥物組成：樟腦3g，輕粉,、乳香各6g、麝香9g,，沒藥12g,、黃丹150g。

制法：上藥用清油500g,，先下黃丹熬,，用柳枝攪，又用蔥7枝,，先下1枝熬焦,，再下一枝,，蔥盡為度，手?jǐn)?，觀冷熱得所,，樟腦等藥攪勻，瓷器盛之,。

功效：消腫,、清火、解毒,、生肌,。

適應(yīng)癥：陽證者癥見:頸項(xiàng)部結(jié)塊逐漸增大之有輕微波動(dòng)感伴壓痛證屬陽證兼有熱象

2.2散劑(如意金黃散)外敷

藥物組成：姜黃、天花粉,、大黃,、黃柏各48g，白芷,、厚樸,、陳皮、蒼術(shù),、生南星,、甘草各16g。

制法：用清茶調(diào)敷,；漫腫無頭,，用醋或蔥酒調(diào)敷；亦可用植物油或蜂蜜調(diào)敷,。一日1次,，每次8小時(shí)作用。

功效：清熱解毒,，消腫止痛,。

適應(yīng)癥：用于熱毒瘀滯瘰疬早期、膿腫期,，癥見肌膚紅,、腫、熱,、痛,。

2.3藥線引流

（1）分類：根據(jù)功效分為四類：

蝕管：瘡瘍久潰,膿水不斷,如屋漏之狀故稱之為“漏”,久之瘡內(nèi)壁可呈結(jié)締組織增生而成為“管”,故稱之“漏管”。其內(nèi)徑精細(xì)不一,或深或淺,或直或曲,或單或復(fù),摻藥難以直達(dá)病所,惟藥線可順其管道直插腔內(nèi),管壁蝕掉方可生肌斂瘡,。蝕管之藥物：提膿丹,、三仙丹等。

祛腐：為瘡瘍科治療必備之法,諸多病癥,如腦疽、發(fā)背,、瘰癘,、糖足、附骨疽等潰后,腐敗組織深達(dá)筋膜之下,。一般摻藥僅及其表,莫能及之,。其捷之法,惟用藥線,插入其中,能達(dá)祛腐提毒之功,臨床常用之劑：提膿丹、拔毒生肌散,、九一丹等,。

方法：①循經(jīng)取穴：全身經(jīng)脈在體表的循行均有一定的路線，故在運(yùn)用灸法時(shí)可以在與患病局部相同的經(jīng)脈上取穴,。對于本病的治療,，可取手足少陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)上諸穴和經(jīng)外奇穴,。②近端取穴：是指在病痛的局部和鄰近選取腧穴,。瘰疬生在頸項(xiàng)、肩背部,，所以常取肩關(guān)節(jié)附近的穴位,。經(jīng)脈在關(guān)節(jié)部位轉(zhuǎn)折，經(jīng)氣的運(yùn)行受到阻礙,，而在此處艾灸則可加強(qiáng)經(jīng)氣的運(yùn)行,，促使經(jīng)氣到達(dá)病變部位，治療本病較常用的穴位有臑會(huì),、肘髎,、肩髃、臂臑等穴,。③遠(yuǎn)端取穴：是指在病痛較遠(yuǎn)的部位取腧穴,。在運(yùn)用“對應(yīng)取穴法”原則治療疾病中，頸項(xiàng)部逆向?qū)?yīng)腕踝關(guān)節(jié),、胸( 背)上腹逆向?qū)?yīng)前臂和小腿部位,，故在治療本病時(shí)可取腕、前臂,、踝,、小腿部位的穴位。

本人臨床中多采取內(nèi)外同治,針?biāo)幉⑴e,攻補(bǔ)兼施,扶正祛邪之法,，常根據(jù)臨床分期采用不同的治療方法,，病之初期可采用中藥內(nèi)服、中藥硬膏外敷使之消散,；病之中期結(jié)核腫塊不消者則用外科切開排膿，結(jié)合藥線引流使毒邪排出，去腐生肌,。已破潰者,中醫(yī)治療首重祛腐拔毒,再以提膿生肌,配合藥線引流,，使毒邪排出，毒去腐凈而收口,。中藥祛腐拔毒,殺菌與手術(shù)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)相結(jié)合的方法具有療效高,、療程短、復(fù)發(fā)率低,、方法簡便的優(yōu)點(diǎn),。總之,，臨床治療頸淋巴結(jié)核包括內(nèi)治法和外治法,內(nèi)治以早期,、聯(lián)合、全程,、規(guī)律,、足量的給予抗結(jié)核藥物治療及中醫(yī)辨證論治治療,是治療本病的核心；外治則應(yīng)用中醫(yī)外敷法,、藥線引流,、中醫(yī)針灸療法、外科手術(shù)切除壞死組織,是治療本病的關(guān)鍵,；瘰疬是一種頑疾,，病情纏綿難愈，或愈后可因體質(zhì)虛弱或勞累而復(fù)發(fā),，耗氣傷血,，配合食物可以調(diào)和陰陽、調(diào)理氣血,、調(diào)整臟腑,、治病除邪功效，食療是治療本病的基礎(chǔ),。