到了現(xiàn)代，只要辨證腎陰虛,、腎陽虛的癥狀,，都要把六味地黃丸拉出來“檢閱”、“述評”,，尤其在滋腎陰上“鎮(zhèn)場子”,，這里面可能有較大誤區(qū)。加上六味地黃丸是非處方藥,，很方便買到,，也為錯用、亂用該方推波助瀾,，值得反思,。

當(dāng)然不是說“腎陰虛”、“腎陽虛”,、“腎陰陽兩虛”的辨證是錯的,，而是一些中醫(yī)在傳承六味地黃丸原方、原著上有偏差,，出現(xiàn)信息謬傳核衰減的問題,，怎么理解？

六味地黃丸是有中醫(yī)原文的,，共5句話：治腎怯失音,、囟開不合、神不足,、目中白睛多,，面色晄白等。這些是小兒發(fā)育不好,、氣血不足的具體描述,，其中：

腎怯失音：涉及中醫(yī)藏象學(xué)說，中醫(yī)認(rèn)為腎水不足,，就失音,、語遲、夜醒哭鬧,。

囟開不合：也就是囟門合不上,，腎主骨,，同樣是藏象學(xué)說。

神不足：主腎氣衰微,，先天之本無法養(yǎng)心，故神明無主,，這是精氣學(xué)說,。

目中白睛多：這是與囟門、神志聯(lián)系在一起的,，腦有積水,、耷拉腦袋、瞳仁白多黑少,，因腎水不足引起,，是五輪學(xué)說。

面色晄白：中醫(yī)望診即可發(fā)現(xiàn)氣血不足,，因腎虛引起的血不足,，陰陽失衡，屬于陰陽學(xué)說,。

這5個方面,，核心是圍繞“腎”來展開的，腎精,、腎水,、腎氣等都有涉及，而中醫(yī)向來有“一方多用”的習(xí)慣,，用在成年人身上,，發(fā)現(xiàn)效果不錯，慢慢就傳開了,、用慣了,。

從小兒用藥到成人用藥，六味地黃丸實現(xiàn)了平穩(wěn)過渡,，開枝散葉,，成為“古方今用”、“活學(xué)活用”的經(jīng)典案例,。但實際上,，六味地黃丸也是亂用、錯用較多的方子,，有必要認(rèn)真梳理和剖析5個真相,，防止出現(xiàn)問題。

第一個：中醫(yī)治任何病癥,，邏輯上是“病脈正治”,，就是針對病情這個靶子,，瞄準(zhǔn)射出“藥箭”，靠的是辨證論治,、方正合一,，而不是先把箭射出去，再畫靶子,。

轉(zhuǎn)到六味地黃丸用法上,，也是如此，先辨腎陰,、腎陽的問題,，確立腎陰虛了，再用藥,，而不是先用藥再說,，比如：陰虛很可能表現(xiàn)為兩頰潮紅，但不能說兩頰潮紅就是陰虛,，邏輯錯了,，用藥可能就不對。

第二個：不能片面認(rèn)為六味地黃丸是“補藥”,，它不是單純的補藥,，有三個補的、三個瀉的,，補大于瀉,，以瀉制補，達到陰陽平衡,。

有的人認(rèn)為腎一定靠補,，生殖問題必須用補，這是有偏差的,。雖然中醫(yī)有“腎主生殖”的說法,，但當(dāng)今中青年人活動軌跡已有很大變化，多實證少虛證,，或虛實夾雜,，要先清再補，或清平補結(jié)合,，所以六味地黃丸不一定合適,。

第三個：從第二個問題延伸出來的，六味地黃丸就是“補腎”的嗎,？并不是,，它可以補腎，也可健脾、壯胃,、調(diào)肝,，6個藥各司其職，先瀉再補,，如丹皮瀉肝火,、茯苓瀉脾濕、澤瀉除腎濕,，然后肝,、脾、腎補起來,。

由此可知，六味地黃丸并不是壯陽藥,，它是滋陰的,，一定是辨證腎陰虛才能用，不對癥就會越吃問題越多,。

第四個：“腎陽虛”和“腎陰虛+脾虛寒”的人,，該怎么治？臨床上這些病癥不少見,，以40歲以上至60多歲的中老年人多見,。

腎陽虛是怕冷，腰膝乏力酸痛,，面色發(fā)白,，精神不振，伴有下肢浮腫,、尿多尿頻,，舌淡白，舌面多津水滑,，舌胖大有齒痕,，應(yīng)選用桂附地黃丸。

腎陰虛伴有脾虛寒,，癥見陰虛內(nèi)熱陽亢,，頭暈耳鳴、失眠多夢,、五心煩熱,、咽干少津、兩頰泛紅,，舌紅少津無苔,，但體內(nèi)有濕氣，應(yīng)選用砂仁配六味地黃丸，砂仁引氣歸腎,，化濕,、健脾。

如果辨證濕氣重,，不能直接吃六味地黃丸,，要先祛濕清熱后再吃。

第五個：是不是腎陰虛用六味地黃丸都對癥,？并不是,。腎陰虛也是階段劃分的，當(dāng)腎陰虛初期,，骨蒸潮熱,，頭暈耳鳴，就可用六味地黃丸,。

如果拖得比較久,，真陰耗損不足，就要用左歸丸或知柏地黃丸,。再耗下去肺腎陰虛嚴(yán)重,，咳血咽痛，用麥味地黃丸,；如果辨證內(nèi)熱嚴(yán)重,，消渴明顯，選用玉泉丸,，等等,。