王某，男,，63歲,。1985年7月8日初診,。患高血壓病5年,，近1周頭暈,、頭脹、頭痛,、心煩易怒，口苦口干,，大便秘結(jié),，小溲短赤，夜不安臥,，稍寐則怪夢紛紜。素嗜煙酒,，近3年酒已戒,，煙少吸。舌質(zhì)黯紅舌苔黃,，脈弦滑有力,。血壓l60/100mmHg,。證屬肝陰虛虧，風(fēng)陽上擾,，治以滋養(yǎng)肝陰,，潛鎮(zhèn)風(fēng)陽，予建瓴湯加味,。藥用：懷牛膝30g,，生懷山藥30g，生赭石2g(先煎),，生龍牡各15g(先煎),，生地20g，生白芍15g,，柏子仁15g,，生首烏3g，炙遠志5g,，夜交藤30g,，麥冬15g，炒棗仁20g，5劑,。 

    二診：諸癥稍減,，血壓160/95mmHg，效不更方,，續(xù)進5劑,。     三診：頭脹痛大減，心煩已去,，大便暢快,，夜能熟寐4～5小時，血壓140/90mmHg,，舌質(zhì)黯紅,，苔薄黃，脈弦滑,。上方續(xù)進7劑,。 

    四診：諸癥均除，惟頭昏未平,，夜寐夢多,，口干，脈弦細,，舌苔薄黃,。血壓150/90mmHg。再行滋補肝腎,，寧心安神,，用杞菊地黃湯加五味子、棗仁,、夜交藤,、丹參,、合歡花,，10劑而安。 

    臨床上高血壓病人多見肝腎陰虛,，肝陽偏亢證,，本例即典型病例。其肝郁化火,，有動風(fēng)趨勢,，故滋補肝腎之不足，潛鎮(zhèn)上亢之風(fēng)陽,，取建瓴湯加味,。方中生地、山藥、首烏,、白芍,、柏子仁、麥冬,、棗仁滋補肝腎,，涵養(yǎng)肝木；代赭石,，龍骨,、牡蠣潛鎮(zhèn)風(fēng)陽，降逆平?jīng)_,；牛膝引血下行,。誠如張錫純所言，建瓴湯一方“服后能使腦中之血如建瓴之水下行,，腦充血之證自愈”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》),。加遠志、夜交藤,，雖旨在安神寧心,，因高血壓病人往往睡眠不好，但遠志與地黃,、山藥同用能補腎,，與白芍、首烏同用能補陰血,，是一舉兩得,。建瓴湯原方是8味藥(懷牛膝、生山藥,、生牡蠣,、生龍骨、代赭石,、生地,、白芍、柏子仁),，覺其潛降力大,，滋補不足，故常佐首烏,、麥冬,、棗仁之屬。 

    余讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》建瓴湯時,，曾留下讀醫(yī)隨筆三則,，覺得對初學(xué)者有些幫助,。(1)張氏善學(xué)。他汲取張仲景風(fēng)引湯的合理內(nèi)核,，師其意,，精心策劃才創(chuàng)制這一新方。方成后在臨床驗證,，治愈腦充血證甚多,，雖取效驗，并不滿足,，繼續(xù)探索,，在此基礎(chǔ)上化裁成鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，在滋陰潛陽之時,，注意順木之性,。配伍更加周密，用途更為廣泛,，影響更為深遠,。(2)張氏虛懷若谷?！澳X充血證,，宜于引血下行藥中加破血之藥”這是他的友人朱缽文(末業(yè)醫(yī)而精于醫(yī)者)之言，是多么有價值的議論呵,，張氏后來用建瓴湯加大黃,，加桃仁、丹參諸藥都是受此啟示,，不藏人善亦不掠人之美,，是張氏過人處。(3)張氏之言值得體味,。他說建瓴湯一方“服后能使腦中之血如建瓴之水下行,，腦充血之證自愈”，這是“輔以理想以深究病原”,。好個“輔以理想以深究病原”,，讓人想到“醫(yī)者意也”，中醫(yī)很看重匠心獨運,。(朱炳林 江西省鄱陽縣中醫(yī)院)