中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章導(dǎo)讀：內(nèi)托生肌散適用于治瘰瘡瘍破后,，氣血虧損不能化膿生肌?；蚱浏彅?shù)年不愈,，外邊瘡口甚小，里邊潰爛甚大,，且有串至他處不能敷藥者,。今天一起來學(xué)習(xí)這個(gè)奇妙的方子！出自清末民初的名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》內(nèi)托生肌散：將以上藥共同研成細(xì)末,，每次取3錢9g,，用開水調(diào)服，每日三次,。如果服用散劑感到困難,，可將以上藥做成丸藥，每次服用等量的丸藥,，也可以改成湯方服用,。主治：瘰疬瘡瘍破后,，氣血虧損，不能化膿生肌,，或其瘡數(shù)年不愈,，外邊瘡口雖小，里面潰瘍甚大,，且有串至他處不能敷藥者,。內(nèi)托生肌散可以治療各種潰瘍，如糖尿病足,、化療引起的潰瘍以及臥床日久的病人所生的褥瘡等,。治療褥瘡時(shí),，可以同時(shí)配合外用的褥瘡膏一起使用，療效更佳,。
本方也可以試用于淋巴瘤,、乳腺癌等癌腫破潰者，但應(yīng)與其他抗腫瘤藥同用,。內(nèi)托生肌散遵循的是中醫(yī)外科常用的托法與活血化瘀法相結(jié)合的原則組建而成的處方。
方中的生黃芪用量尤其大,，生黃芪有補(bǔ)氣固表,、托瘡生肌、利水的功效,，是中醫(yī)外科托法最常用的一味藥物,。如病人潰瘍嚴(yán)重，湯方中生黃芪的用量甚至可以更大一些,，用至60-120g均可,，其效果更為迅速。乳香,、沒藥,、丹參均為活血消腫藥，瘡瘍潰后,，必有瘀血,，所以用乳香、沒藥,、丹參可以活血化瘀,，消除壞血生新血。一味丹參功同四物,，它不但有活血作用,，也有補(bǔ)血作用。白芍滋陰補(bǔ)血,，天花粉清熱瀉火,，生津止渴，消腫排膿,。潰瘍?nèi)站?，陰血虧虛，用這二味,，既可滋陰清熱,，又可消腫排膿，正所宜也,。
甘草既能調(diào)和諸藥,，又有解毒之功,。所以這個(gè)方子組合得當(dāng)。20幾年前腰椎壓縮性骨折致雙下肢截癱（如今只能用雙拐杖走路）,，留下尾椎部褥瘡經(jīng)久不愈20余年,，多次求醫(yī)，西醫(yī)抗感染,，換藥及中醫(yī)治療均無效,，基本上對(duì)治愈失去了信心。一次和他閑談,，詢問我是否有方法,。我說可以一試。查其傷口：尾椎部位見一2*3cm2大小的傷口,，深達(dá)骨膜,，周邊皮膚暗紅，無水腫,，肉芽組織淡紅或暗紅,，滲出物為淡黃色水樣液體，稀少,，舌質(zhì)暗淡,，苔薄白，脈沉細(xì)無力,。治以益氣養(yǎng)陰,，化腐生肌，利濕解毒,。投以內(nèi)托生肌散加味：水煎服,，每日1劑，并每3—5天用雙氧水,，生理鹽水清潔傷口配合填塞白砂糖,。15天后傷口開始變淺，滲出物明顯減少,，將天花粉改為20克連服30劑,，傷口深度減半，且無明顯滲出物,。改八珍湯,，繼續(xù)配合白砂糖外用。共約45天傷口結(jié)痂治愈,。王某某,，女44歲2011年3月初診,，闌尾炎術(shù)后因傷口愈合不好，在臨湘市人民醫(yī)院住院18天出院,，來我院求治,，素有糖尿病，但從做手術(shù)到就診,，血糖控制在正常范圍內(nèi),。臨床癥狀：全身乏力，面色無華,，頭暈,，口渴，查傷口：未拆線,，傷口皮膚無紅腫,，敷料上見少許淡黃色滲出物,，擠壓或扒開傷口可見淡黃色液體少許,，舌質(zhì)暗淡，苔薄白,，脈沉緩,。西醫(yī)以防治感染，支持治療,，換藥治療3天,，滲出物反增多。于是加投內(nèi)托生肌散,。5劑,，水煎日三服。結(jié)果服藥至第二付,，換藥時(shí)見傷口無滲出物了,，開始結(jié)痂，服藥第四劑時(shí)傷口外觀已基本愈合,，第五天拆線,。李某某，女,，63歲,，2011年7月就診，右拇趾內(nèi)側(cè)潰爛2月余,，傷口周圍皮膚輕度充血,，輕度腫脹，淡黃色滲出物,，有氣味,，無明顯疼痛感,，換藥探查口小內(nèi)大深達(dá)骨膜，舌淡紅苔薄白,，脈緩,。進(jìn)院后查空腹血糖16mmol/L,遂擬診：中醫(yī)診斷：脫疽-氣陰兩虛夾濕熱，（II糖尿病,，糖尿病足）,，治則：益氣養(yǎng)陰，化腐生肌,。黃芪50g 花粉50g 白芍12g 乳香10g 沒藥10g 虎杖15g 甘草6g 連翹20g 丹參12g
一天一劑。每天用雙氧水,，生理鹽水清洗傷口一次,，配合二甲雙胍片口服，并監(jiān)測(cè)血糖,；一周后血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),，換藥見右拇趾皮膚無腫脹及充血，滲出物減少,，且為淡黃色,，無異味，原方去虎杖,，花粉改為20克,。服藥至14劑時(shí)，傷口已明顯縮小變淺,，滲出物很少,，繼續(xù)服藥一周，治愈出院,。胡某,，男，56歲,，于2010年6月3日初診,。患者大便膿血粘液,，伴右下腹疼痛,，間斷發(fā)作10余年。2003年9月經(jīng)某醫(yī)院下消化道鋇劑灌腸造影,、結(jié)腸鏡檢,、病理切片，確診為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。現(xiàn)癥：腹瀉1日3次，大便色暗褐夾有粘液,，有時(shí)瀉下之物如魚腦腸樣,，污穢腥臭，伴有少許膿血,，有里急后重感,，右下腹呈陣發(fā)性疼痛，夜間加重,，影響睡眠,，痛處固定。查患者面色少華,，心悸氣短,，每于勞累后加重，口干而渴,，舌紅晦暗有瘀斑,、邊有齒痕，舌苔黃厚略干,，脈弦關(guān)尺小滑,。大便鏡檢：膿球( ),，紅血球( ),。此乃大腸濕熱日久，熱腐生瘍,，瘀血內(nèi)阻,，傷陰蘊(yùn)毒，加之腹瀉日久,，脾氣虛弱不能生肌長(zhǎng)肉,，致使腸粘膜潰腐久不平復(fù)。服本方10劑,，癥狀好轉(zhuǎn),，停藥又發(fā)。按上方加減共服45劑，大便恢復(fù)正常,，腹痛亦除,，體力大增。于2010年8月行下消化道鋇劑灌腸造影,，充盈良好,，而告治愈。隨訪2年未有復(fù)發(fā),。劉某，女,，42歲,，于1998年l0月l2日初診?；颊咭蛉肆餍g(shù)后,，問斷流血4個(gè)月，伴少腹痛,，近2月加重,，經(jīng)西藥消炎治療無效，延余診治,。現(xiàn)癥：月經(jīng)七八日一行,，始行血色暗紅量多，有瘀塊,，3日后血色淺淡量少,，淋瀝不斷，流血時(shí)少腹疼痛明顯加重,，拒按,，查其面色少華，頭目眩暈,，倦怠乏力,，心悸氣短，食少便溏,，手足心熱,，午后低熱，交接出血,。婦科會(huì)診檢查：宮體后位,，偏右壓痛，活動(dòng)欠佳,，右側(cè)附件增厚壓痛,。舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕，舌苔白,，脈沉澀,。此乃人流術(shù)后，沖任虛損,，不能約束經(jīng)血,，淋瀝日久，氣血兩虛,，瘀血內(nèi)結(jié),，蘊(yùn)毒傷陰。西醫(yī)診斷：盆腔炎,、子宮內(nèi)膜炎,。水煎服1日1劑,，服上方9劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn),，服至20劑,，月經(jīng)周期正常，腹痛等癥己除,，婦科檢查正常,，治愈，未再復(fù)發(fā),。
患者,男,，68歲,。2009年8月13日請(qǐng)家父初診,。胃痛發(fā)作20余年，曾先后到多家醫(yī)院治療,。2007年5月16日,，因上消化道出血住進(jìn)某醫(yī)院，胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍出血,，住院治療10天病情好轉(zhuǎn)出院,。但上腹隱痛時(shí)輕時(shí)重，長(zhǎng)期服藥無效,，今來我院中醫(yī)科求治于家父,。臨床表現(xiàn)：上腹隱痛，泛吐清水，喜暖喜按,，痛有定處,，夜間為甚，飲食不振,，神疲乏力,，四肢不溫。舌紫黯,、苔薄白膩,，脈遲緩無力。根據(jù)病史分析,，患者年歲已高,，體弱多病，脾寒胃弱,，納食不多,，運(yùn)化遲緩，故痛亦不甚而泛吐清水,；得暖則安,，為寒氣稍散，故痛亦見減,；脾主四肢,，陽虛則四肢欠溫，神疲乏力,；脾陽不振,，且久病人絡(luò)，故舌紫黯,、苔薄白膩,，脈遲緩無力。治療原則：補(bǔ)脾益氣,，行滯化瘀,，溫中止痛。10劑,。每日1劑，水煎,，早晚分服,。10天后復(fù)診,，自覺效果尚可，脘腹疼痛等癥狀減輕,，飲食增加,，精神較佳。上述基本方隨證加減服80余劑,，告愈,。后經(jīng)胃鏡復(fù)查示潰瘍面消失。內(nèi)托生肌散有補(bǔ)脾益氣,、活血止痛,、解毒生肌之功效。內(nèi)托生肌散能改善組織的血液循環(huán),，消除炎癥,，促進(jìn)潰瘍愈合；又能改善胃腸消化功能,，增進(jìn)食欲,，增強(qiáng)體質(zhì)，臨床上體質(zhì)虛弱,，又有慢性炎癥的患者,，屢用西藥消炎無效，用中藥單純清熱解毒或補(bǔ)氣扶正,，或活血化瘀效果也不理想,。這種病人往往稟賦不足，或年老體衰,，或繼發(fā)于產(chǎn)后,、術(shù)后、大病之后,，或合并某些慢性疾病如肝炎,、結(jié)核、貧血,、糖尿病等慢性疾病的病人,，往往病情纏綿不愈，此類病人不但陽氣虛弱,，陰血亦不足,，多有陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)，且瘀久化熱,，亦可傷陰蘊(yùn)毒。這些病人病名雖異,，但病機(jī)是相同的,，即虛中挾瘀,，或兼熱。均可用內(nèi)托生肌散加味治療,。方中生黃芪甘微溫,、重用，補(bǔ)氣扶正,、托毒生肌,，加強(qiáng)了機(jī)體的抵抗力和修復(fù)能力；丹參苦微寒,，活血祛瘀,，涼血消癰，生新止痛,，有開通之力,，補(bǔ)而不滯；佐以味苦微酸甘寒涼潤(rùn)的天花粉與生芍藥補(bǔ)而不熱,，且天花粉善行經(jīng)絡(luò),，解一切瘡家熱毒；甘草,、白芍甘苦味同人參,，能雙補(bǔ)氣血，則生肌之功愈速,。全方共收補(bǔ)氣化瘀,，生新止痛之效。此方繼承了補(bǔ)氣化瘀法又糾正了該法藥性偏溫與熱癥不宜的弊端,，在臨床應(yīng)用中如能抓住病機(jī)對(duì)一些疾病特別是慢性病運(yùn)用辯證,，異病同治，往往能收到很好的治療效果,。⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考,，非中醫(yī)專業(yè)人員請(qǐng)勿試藥,。
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