 腹診，即通過觀察腹部癥狀反應(yīng)進(jìn)行辨證,，是中醫(yī)診察疾病的重要手段,，歷史悠久。早在《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》中已有相關(guān)論述,，至漢代張仲景的《傷寒雜病論》,，腹診已成為辨證用藥的重要依據(jù)?！秱摗?98條條文中有114條涉及腹診,，而《金匱要略》25篇中,，近一半篇章也討論了腹診,。 一、腹診的臨床意義 1. 提示病位 《傷寒論》第340條指出：“病者手足厥冷,，言我不結(jié)胸,，小腹?jié)M，按之痛者,，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也,。”即“小腹?jié)M,，按之痛”表明寒氣結(jié)滯在膀胱關(guān)元,。 2. 辨別病性 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》中提到：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛,，痛者為實,。”通過腹部按之痛與不痛來區(qū)分病性的虛實,。 3. 審查病因 《傷寒論》第241條描述：“大下后,，六七日不大便，煩不解,，腹?jié)M痛者,，此有燥屎也。所以然者,，本有宿食故也,。宜大承氣湯?！苯Y(jié)合腹?jié)M痛,，判斷燥屎內(nèi)結(jié)。 4. 闡述病機(jī) 《傷寒論》第150條和第151條分別結(jié)合癥狀說明了結(jié)胸證和瀉心湯證的病機(jī),。前者描述表邪內(nèi)陷后水熱互結(jié)成實的結(jié)胸證,；后者則以心下部位按之不痛不硬,，說明表邪內(nèi)陷后無形之邪結(jié)于心下，氣機(jī)痞塞不通,。 5. 鑒別證候類型 《傷寒論》第138條和第135條分別描述了小結(jié)胸病和大陷胸證的腹診特點,。前者范圍局限在心下，按之痛,；后者范圍廣泛,，從心下至少腹，硬滿而痛不可觸近,。 6. 確定治則治法 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》指出：“按之心下滿痛者,，此為實也，當(dāng)下之,，宜大柴胡湯”,；“脅下偏痛，發(fā)熱,，其脈緊弦,，此寒也，以溫藥下之,，宜大黃附子湯,。”依據(jù)腹診按之痛否辨虛實證,，明確治療原則,。 7. 判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸 《金匱要略·黃疸病篇》中提到：“額上黑，微汗出,，手足中熱,，薄暮即發(fā)，膀胱急,，小便自利,，名曰女勞疸。腹如水狀,，不治,。”女勞疸出現(xiàn)腹如水狀,，預(yù)后不良,。 二、腹診內(nèi)容與操作 腹診依據(jù)癥狀反應(yīng)進(jìn)行辨證,，內(nèi)容可分為胸腹部的望診,、聞診、問診與切診,。望診觀察腹部形態(tài)與色澤,；聞診診察腹部聲音與嗅氣味,；問診了解患者自我感覺的腹部癥狀及全身癥狀；切診檢查腹壁出汗,、皮膚溫度,、緊張度、腹主動脈搏動,、局部抵抗和壓痛等,。進(jìn)行壓痛檢查時，應(yīng)放在最后進(jìn)行,；叩擊腹壁診察心窩部拍水音也應(yīng)在最后進(jìn)行,。 腹部區(qū)劃通常劃分為心下、胸脅,、脅下,、臍旁及小腹等部位。在進(jìn)行腹診時,，患者需仰臥,，雙腿伸直,，兩手置于大腿兩側(cè),，放松腹部肌肉，保持心情平靜,。醫(yī)者則坐或立于患者右側(cè)進(jìn)行操作,。首先，觀察患者腹壁是否存在異常,，隨后使用指腹或手掌,，按照從上到下、先左后右的順序輕柔觸按,，以了解各部位的情況,。觸按手法應(yīng)徐緩，由輕至重,，由淺入深,。 3. 典型腹診表現(xiàn)舉例 以下結(jié)合《傷寒論》和《金匱要略》的相關(guān)條文，簡要介紹典型腹診證候,。 3.1 心下痞 患者自覺心下部位有痞塞感,。 《傷寒論》相關(guān)條文： 第153條：“太陽病，因誤治導(dǎo)致發(fā)熱,、惡寒,，又復(fù)下之，出現(xiàn)心下痞,。表里俱虛,，陰陽氣并竭,，若再燒針，則胸?zé)?，面色青黃,，肌膚松弛者難治；若面色微黃,，手足溫暖者,，易愈?！?/p> 第158條：“傷寒中風(fēng),，誤用下法，導(dǎo)致患者下利頻繁,，谷不化,，腹中雷鳴，心下痞硬而滿,，干嘔心煩,。醫(yī)者見心下痞，以為病未盡,，復(fù)下之,，痞益甚。此非結(jié)熱,，而是胃中虛,，客氣上逆所致，宜用甘草瀉心湯,?！?/p> 第244條：“太陽病，寸緩,、關(guān)浮,、尺弱，發(fā)熱,、汗出,，復(fù)惡寒，不嘔,，但心下痞者,，為誤下所致。若不下,，病人不惡寒而渴者,，轉(zhuǎn)屬陽明；小便數(shù)者,，大便必硬,，不更衣十日亦無所苦,，渴欲飲水者，宜少少與之,，依法救治,。渴者,，宜用五苓散,。” 以上三條均提示,，心下痞由誤下傷及胃氣所致,。 第154條：“心下痞，按之濡,，脈關(guān)上浮者,，宜用大黃黃連瀉心湯?！?/p> 第155條：“心下痞,，而復(fù)惡寒汗出者，宜用附子瀉心湯,?！?/p> 第164條：“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞,，惡寒者,，表未解,，不可攻痞,，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞,。解表宜桂枝湯,，攻痞宜大黃黃連瀉心湯?！?/p> 以上三條提示,，經(jīng)下或未經(jīng)下形成的“心下痞”，為邪熱結(jié)于心下所致,。 第156條：“本以下之,，故心下痞，與瀉心湯,，痞不解,，其人渴而口燥煩、小便不利者,，宜用五苓散,?！?/p> 此條提示，下之后成心下痞,，服瀉心湯痞不除,，說明非瀉心湯證，又“渴而口燥煩,、小便不利”,，為外邪里飲之五苓散證。 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》：“瘦人繞臍痛,，必有風(fēng)冷,，谷氣不行，而反下之,，其氣必沖,，不沖者，心下則痞,?！贝藶橄聜笟猓锾摵男南缕?。 《金匱要略·痰飲病篇》：“卒嘔吐,，心下痞，膈間有水,，眩悸者,，宜用小半夏加茯苓湯?！贝藶樗Ｐ南?，致心下痞。 |
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