李東垣當(dāng)時(shí)很痛苦，也很疑惑,，于是他下定決心,，仔細(xì)研究了這些病人，最終發(fā)現(xiàn)了問題所在,，也有了解決辦法,。問題就出在飲食上。

戰(zhàn)爭(zhēng)期間,，因?yàn)槿鄙偈澄?，所以大家吃飯都是?jié)衣縮食，一次吃不了一碗飯,。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后,，城里有了糧食,，百姓因?yàn)轲I得太厲害，吃起飯來就不加控制,，一次兩碗,，三碗的量。

脾胃是負(fù)責(zé)消化食物的,，沒開始打仗前,，人們吃的飯量是脾胃最適合消化的量，比如說是一碗米飯,。打仗后由于沒有東西吃,，脾胃為了不讓人被餓死，就會(huì)降低了消化能力,。

脾胃需要一直工作,，不停地消化吃下去的食物，時(shí)間一長,，脾胃就會(huì)因?yàn)樘哿顺霈F(xiàn)脾胃氣虛,，就像我們連續(xù)上班最后也會(huì)累得沒有力氣，而脾胃氣虛久了發(fā)熱的現(xiàn)象也就跟著出現(xiàn)了,。

氣虛是怎么導(dǎo)致發(fā)熱,？這里的氣虛，指的是脾胃之氣虛弱,，也叫中焦之氣,，我們中醫(yī)將我們的胸腹部分為三部分，分別是上焦,、中焦和下焦,，統(tǒng)一稱呼為三焦。

舉個(gè)例子,，你住在一樓,，你朋友住在三樓，不管是你要去你朋友家還是你朋友要去你家是不是都要經(jīng)過二樓,，中焦就相當(dāng)于這個(gè)二樓,，因此中焦脾胃是臟腑氣機(jī)升降的樞紐。

中焦脾胃是消化食物的地方,，脾胃消化完后把有營養(yǎng)的東西留下來送給全身各個(gè)臟腑,，把垃圾挑出來通過腸道帶出去，這些營養(yǎng)物質(zhì)我們就叫它清氣,，垃圾物質(zhì)我們就叫它濁氣,。

我們中醫(yī)上說“脾主升清，胃主降濁,?！币馑季褪钦f,，通過脾氣上升的功能將清氣輸送到頭面部，通過胃氣下降的功能將沒有用的濁氣排泄出去,。

現(xiàn)在因?yàn)轱嬍郴蛘咂渌騻Φ狡⑽钢畾猓瑢?dǎo)致脾胃氣虛,，氣的推動(dòng)作用就不足了,，該升的脾氣升不上去了，該降的胃氣也降不下去了,，清氣和濁氣都堵在了胃里,，互不相容。

它們沒辦法分清方向,，就亂動(dòng),，這個(gè)亂動(dòng)的過程就會(huì)因?yàn)闅獾哪Σ炼a(chǎn)生熱量。這就好比,，兩個(gè)手放在一起上下搓動(dòng),，搓動(dòng)的過程手心就會(huì)暖和起來。

摩擦而生的熱,，剛開始停在胃部,，慢慢地隨著聚集的清氣和濁氣越來越多，就會(huì)產(chǎn)生更多的熱,，這些熱會(huì)遍布到全身,，最終引起全身發(fā)熱，甚至出現(xiàn)體溫異常升高,。

根源在于脾胃氣虛,，無力維持正常的氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致清氣升不上去,，濁氣降不下去,，郁滯在中焦。那么,，在治療上我們就可以先補(bǔ)脾胃缺少的氣,，之后以此推動(dòng)氣機(jī)正常運(yùn)行。

只要兩團(tuán)氣不堵了,，正常升降,，發(fā)熱也就解決了。再說回上面的故事,，當(dāng)時(shí)的很多醫(yī)生藥不對(duì)癥,，主要原因就是注意到對(duì)脾胃之氣的保護(hù)，只是不斷地給病人用各種清熱的藥,。

清熱藥既然能清熱,，它本身就是寒性的,，寒屬陰，過多的寒性藥吃下去肯定會(huì)傷害脾胃的陽氣,，在脾胃已經(jīng)氣虛的情況下,，用寒涼的藥物來刺激，勢(shì)必傷害陽氣,，加重氣虛情況,。

所以，在這種錯(cuò)誤的治療下,，加劇了發(fā)熱病人的癥狀,，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)的死亡率不減反增。李東垣根據(jù)觀察,，找到了原因,，便創(chuàng)立了我們現(xiàn)在臨床上一直在用的一個(gè)方子——補(bǔ)中益氣湯。

補(bǔ)中益氣湯的創(chuàng)立挽救了當(dāng)時(shí)很多發(fā)熱病人的生命,，有著很大的貢獻(xiàn),。它究竟是怎樣治療氣虛發(fā)熱的呢？原理就四個(gè)字“甘溫除熱”,。

在我們的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有這樣一句,，叫“勞者溫之，損者溫之”,，什么意思呢,？

不管是勞累所致的還是過度損耗的疾病都是虛證，這個(gè)過程中必定損失了很多氣血津液,，這些物質(zhì)缺少之后,，身體的供養(yǎng)就不足，所產(chǎn)生的病也就都是虛證,。

不過,，話雖這么說，甘溫除熱這個(gè)概念并不符合我們一般認(rèn)知,，因?yàn)楦实母拍钇蛴谖覀兩钪械奶鹞?，甘味藥具有緩和特點(diǎn)。而溫也屬于熱的范疇,，所以去治療發(fā)熱疾病不符合常理,。

脾陽出現(xiàn)問題，就要補(bǔ)益,。我們的藥材有寒,、熱、溫、涼四種屬性,，寒涼屬陰,，溫?zé)釋訇枺瑴匦运幰材芷鸬窖a(bǔ)助脾陽的作用,。所以溫性藥應(yīng)對(duì)脾虛發(fā)熱是一舉兩得,。

說完了治病思路，我們就正式說說補(bǔ)中益氣湯的組方原理,。首先,，補(bǔ)中益氣湯的補(bǔ)中指的就是補(bǔ)中焦脾胃，既然是要補(bǔ)氣,，就要用到補(bǔ)氣藥,，所以人參和黃芪這兩味藥材就很對(duì)癥,。

它倆都是甘溫性質(zhì)的,，專門補(bǔ)氣的藥，符合補(bǔ)中益氣湯甘溫除熱的理念,。氣虛發(fā)熱是脾胃氣虛,，人參大補(bǔ)元?dú)猓謿w脾經(jīng),，是補(bǔ)脾氣重要的藥,，而黃芪的功效是補(bǔ)中益氣，搭配用更好,。

除了補(bǔ)氣,，它們?cè)谘a(bǔ)中益氣湯里運(yùn)用中比較特殊的一個(gè)作用，是生津,，滋生津液的作用對(duì)于氣虛發(fā)熱來說,，是很有必要的，熱的蒸騰下體內(nèi)的津液減少會(huì)導(dǎo)致口干舌燥,。

解決了氣虛問題,，現(xiàn)在我們只需要把團(tuán)在一起的清氣和濁氣給它們分開，讓清氣能夠升上去,，濁氣能夠降下去,，也就是散郁，解決影響發(fā)熱的直接因素,。這里用升麻和柴胡升清,。

清氣也叫作清陽之氣，我們的頭腦能保持清醒靠的就是脾氣升上去的清氣,。柴胡味辛,，就有著向外發(fā)散的作用，這就像有的人吃辣上臉，這其實(shí)就是辛味發(fā)散,，調(diào)動(dòng)陽氣作用,。

清氣就像是蒲公英，可能一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)都能把它吹起來,，所以上升特性的藥藥效都比較溫和,，對(duì)脾胃的傷害不大。但濁氣就像是堵在一起的爛菜葉子,，需要用力戳,，才能下去。

我們的脾胃已經(jīng)有了損傷,，已經(jīng)很虛弱了,，就不能用過于剛猛的藥了，所以在降濁氣時(shí),，李東垣為了保護(hù)脾胃,，不讓它再受傷害，沒有考慮下降特性的藥,，精心選擇了陳皮,。

調(diào)理氣機(jī)就是讓氣往該去的地方去，所以,，對(duì)于剩下的濁氣也能把它理順,。理順之后，等到脾胃氣虛補(bǔ)起來,，氣有了推動(dòng)的力量,，濁氣就好降下去了。

說到這里,，補(bǔ)中益氣湯里面重要的藥就給大伙說完了,，這個(gè)方子，拋棄了以寒藥治療熱病的思維,，選擇了甘溫藥材補(bǔ)氣益脾,、調(diào)理氣機(jī)，最大程度上保護(hù)了脾胃本身,，也除了虛熱,。

說到底，氣虛發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱的一種,，它和外感熱邪導(dǎo)致的發(fā)熱有很大的區(qū)別,。臨床上常常因?yàn)楹鲆暳藢?duì)內(nèi)傷發(fā)熱的辨別，導(dǎo)致一見熱癥就用清熱藥,，引起體內(nèi)陽氣嚴(yán)重?fù)p害,。

這對(duì)我們病人來說是對(duì)身體的又一次傷害,。在下一期中，我們繼續(xù)來說內(nèi)傷發(fā)熱的另一種形式血虛發(fā)熱,，讓大伙能夠?qū)W會(huì)辨別內(nèi)傷發(fā)熱的特征,。我們下期再見。