《張鸛一醫(yī)案醫(yī)話集》
張鸛一治療不孕癥驗(yàn)案4則
病案1
　　潘某,，女,27歲,，農(nóng)民，西平縣焦莊人,。1978年3月21日診,。婚后7年,，同居不孕,。2年前每次月經(jīng)來潮均量多，經(jīng)治療后月經(jīng)漸少,，此后體質(zhì)漸弱,，面色萎黃。末次月經(jīng)3月20日,，今日行經(jīng)第2天,，量甚少，色暗。自述心慌氣促,，頭暈肢倦，飲食日減,，腰酸腿軟,，已無力參加勞動。焦煩多夢,，睡眠欠佳,，夫妻常對坐嘆息，愁嗟不已,。觀其面容,，萎黃浮腫，唇甲蒼白,，舌淡無苔,，脈細(xì)如絲。證由陰血因經(jīng)多而涸,，心君失養(yǎng)而怔忡,，血海既竭，沖任何榮,？再由焦煩火亢,，陰血益受灼熾，多夢食衰,，精血愈少,，脾已少血可統(tǒng)，肝更無血可藏,，肌瘦形稿,，體已贏極，將何能氤氳生機(jī)而萌玉哉,？治當(dāng)培土健運(yùn)以治本,，育陰滋枯以養(yǎng)血。處方：黨參25g,，山藥30g,，炒薏苡仁25g，玉竹15g,，龍眼肉15g,，枸杞子30g，制何首烏15g,，阿膠12g（烊）,，熟地20g，雞血藤30g，當(dāng)歸15g,，丹參30g,，龍骨30g，柏子霜10g,，五味子6g,，雞內(nèi)金12g，神曲10g,，炒萊菔子12g,。另服歸脾丸（成藥）9g，每日2次,。
　　4月3日二診：上藥服10劑后,，脈轉(zhuǎn)緩大，面稍轉(zhuǎn)紅,，夢已稀少,，心慌漸安，飲食增加,，浮腫亦消,。藥已中病，毋容更張,。前方去山藥,、薏苡仁、玉竹,、何首烏,、阿膠、龍骨,、五味子,、神曲、雞內(nèi)金,、萊菔子,，續(xù)服至4月17日，月經(jīng)來潮,，量較多,，色紅。遂易方以少腹逐瘀湯加仙茅,、仙靈脾,，于經(jīng)凈后，連服7劑,。5月20日,，其夫來云：婦已受孕矣,。
　　按：女子受孕關(guān)鍵在于腎氣旺盛，精血充沛,。精血充沛既源于腎之封藏,，又賴于脾之運(yùn)化。倘先天虧損,，沖任失調(diào),；后天失養(yǎng)，化源匱乏,，何來精血濡養(yǎng)胞脈以攝精成孕耶？本例即為先天失充,，后天失養(yǎng),，脾腎雙虧，精血欲涸之不孕,。故方中重用補(bǔ)脾益腎,，溫養(yǎng)精血之品，兼以養(yǎng)心健胃,，共育活力之治,。待精血充盈，體力漸復(fù)后,，再施以化瘀清宮,，調(diào)經(jīng)促孕之方，本固枝榮,，故能受孕,。
病案2
　　李某，女,，25歲,，農(nóng)民，信陽雞公山人,。1986年9月21日診,。婚后4年未孕,。14歲月經(jīng)初潮后,，僅正常行經(jīng)半年，后漸失調(diào),，或10余天來1次,，或兩月多來1次，每次經(jīng)量中等,，色暗有塊,。平素少腹冷痛，腰膝酸困，兩脅及兩乳竄痛,，煩躁眠差,，面黃神瘁，夫妻同房后,，精隨即外溢,。經(jīng)多方調(diào)治，至今未孕,。診脈遲而微弱,，舌淡苔薄白。顯系腎氣不充,，肝失條達(dá),，沖任失養(yǎng)，寒氣凝滯,，子宮冰冷,，如何生育？治當(dāng)溫元陽,，調(diào)沖任,，舒肝郁，暢氣機(jī),。處方：制附片10g,，肉桂6g，桑寄生30g,，鯉魚子15g,，艾葉6g，當(dāng)歸15g,，川芎6g,，青皮6g，柴胡12g,，延胡索12g,，丹參30g，雞血藤30g,，夜交藤30g,，酸棗仁12g，五味子6g,，獨(dú)活10g,。5劑，水煎服,。
　　9月27日二診：少腹有溫感,，脅,、乳脹痛消失，睡眠,、心情好轉(zhuǎn),，諸癥顯著減輕。脈沉弱,，舌淡苔白,，再守前法加減。處方：制附片10g,，肉桂6g,，枸杞子15g，菟絲子10g,，桑寄生30g,，艾葉6g，紫石英30g,，山藥15g，當(dāng)歸15g,，白芍15g,，柴胡10g，丹參30g,，雞血藤30g,。5劑，水煎服,。
　　10月2日三診：諸癥消失,，唯小腹時(shí)痛。當(dāng)用溫暖子宮,，化瘀促孕之法,。處方：少腹逐瘀湯加制香附、雞血藤,、紅花,、鹿茸，10劑,，水煎服,。
　　10月24日四診：泛惡嘔吐，納呆腰酸,，脈滑數(shù),，舌苔薄白。妊娠試驗(yàn)陽性,，已懷孕矣,。
　　按：天地之間,，熱生冷死，此乃定理,。少婦腹冷宮寒,，生機(jī)不存，故難以孕育生命,，熱長冷消,，陽開陰合，今宮內(nèi)陰寒凝重,，收斂閉塞,，故不能納精而外溢，精不吸存,，焉能受孕,？久不受孕，患者情懷悒(yì,憂愁,，不安)郁,，肝氣不達(dá)，故兩脅及乳房竄痛,；至于其腰膝酸困,，面黃神瘁，皆腎陽不能溫煦胞宮,，生育機(jī)能下降之明證,。張老治療，以益腎疏肝,，溫經(jīng)散寒為法,，辨治精確，而獲顯效,。此后隨證加減,，以使腎氣充盈，精血得旺,，進(jìn)而使氣血通暢,，胞宮得暖。生機(jī)已盎,，故孕育有成,。
病案3
　　賈某，女,，29歲,，農(nóng)民，遂平縣玉山鄉(xiāng)人,。1987年5月20日診,。結(jié)婚7年,，雙方同居而不孕。6年前開始日漸肥胖,，自述少腹肌厚盈握,，月經(jīng)日漸失時(shí)并停止，迄今未至,，平時(shí)白帶量多,，色粉紅，陰癢,，伴胸悶不舒,，時(shí)泛嘔惡，腰骶沉痛,，大便稍干,，脈沉細(xì)弦，苔白膩,，顏面如桃花,，體重80kg，婦產(chǎn)科通水術(shù)提示：雙側(cè)輸卵管不通,。證屬氣滯痰阻,，胞脈不通。治當(dāng)燥濕化痰,，行氣通經(jīng)。處方：大白15g,，厚樸15g,，酒大黃6g，青皮12g,，蒼術(shù)15g,，半夏15g，茯苓15g,，枳殼15g,，炒白芥子10g，山楂12g,，芡實(shí)30g,，扁豆30g，車前子15g,。8劑,，水煎服。
　　6月2日二診：白帶量少色白,，陰道不癢,，腰痛減輕,，嘔惡不作，體重減3kg,，脈沉細(xì),，舌淡苔白。仍宗上方去芡實(shí),、扁豆,、車前子，加當(dāng)歸,、川芎,、雞血藤、赤芍,、熟地,、香附，連服6劑,。
　　6月14日三診：體重又減1kg,，月經(jīng)來潮，量少色烏,，諸癥漸失,，自感身體輕健。此痰濕已化,，氣機(jī)暢通,，當(dāng)活血化瘀，溫宮通管,。處方：當(dāng)歸15g,，川芎12g，雞血藤30g,，赤芍10g,，生蒲黃6g，五靈脂6g,，澤蘭10g,，菟絲子10g，炮姜3g,，官桂3g,，西茴6g，路路通10g,。10劑,，水煎服。
　　8月3日患者來日已受孕,。翌年產(chǎn)一男嬰,。
　　按：患者虛浮肥胖,，月經(jīng)閉止，白帶量多,，腰骶沉痛,，以致7年不孕，此皆痰濕壅盛,，阻遏沖任,，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，胞脈不通之故也,。痰濕乃陰濁滯膩之邪,，易于阻塞通道，造成輸卵管阻塞或內(nèi)分泌紊亂,，治之頗難,。張老以半夏、茯苓,、蒼術(shù),、厚樸、芡實(shí),、扁豆,、車前子、白芥子祛痰利濕,；以大白,、酒大黃、山楂降濁導(dǎo)滯,；以青皮,、積殼行氣開郁。諸藥共奏祛痰濕,、泄?jié)釡硽鈾C(jī)之功,。此后隨著癥情變化,，參以活血通經(jīng)、溫宮促孕之法,，不但使脂濁降而體重減,，輸卵管亦隨之而通，終使有子耳,。
病案4
　　楊某,，女，32歲,，農(nóng)民,，上蔡縣黃埠鄉(xiāng)人,。1987年7月20日診?；颊呋楹笸?年,，未有子嗣。經(jīng)婦產(chǎn)科全面檢查,，大致正常,。四處求醫(yī)，未見療效,。其公婆盼孫若渴,，多有怨言；患者心急似焚,，憂郁不樂,。月經(jīng)15歲初潮，周期或先或后,，淋漓不暢,，經(jīng)行下腹劇痛，量多色暗,，有血塊,，塊下則痛減。末次月經(jīng)7月8日,。自述少腹疼痛,，胸脘痞悶，噯氣口干,，其面色赤紅中夾紫暗,，舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn),，脈右寸關(guān)部涌急,，左尺部弦澀略數(shù)。此乃氣滯痹阻于上,，血瘀沉積于下,，肝失條達(dá)，腎不攝精,。治當(dāng)先予旋暢氣機(jī),，以宣胸中之陽，兼以活血化瘀,，行氣止痛,。處方：瓜蔞15g，半夏15g，薤白15g,，西茴6g,，當(dāng)歸15g，雞血藤30g,，元胡12g,，炒川楝子10g，生蒲黃10g,，五靈脂10g,，石斛15g，阿膠10g,。3劑,，水煎服。
　　7月24日二診：胸脘痞塞若失,，小腹疼痛大減,。守上法，去瓜蔞,、薤白,、半夏、石斛,，加香附,、合歡皮、丹參,。7劑,，水煎服。
　　8月5日三診：服藥后月經(jīng)來潮,，經(jīng)量中等,，痛經(jīng)明顯減輕，舌淡紅,，脈弦細(xì),。此月經(jīng)將過，胞脈血?？仗?，宜補(bǔ)腎填精，溫宮促孕,。處方：鹿角膠12g（烊）,，阿膠12g（烊）,，桑寄生30g,，川續(xù)斷15g，枸杞子15g，紫石英30g,，西茴3g,，炒干姜1.5g，官桂1.5g,，菟絲子15g,。10劑，水煎服,。
　　9月18日四診：停經(jīng)月余,，面色黃潤光亮，兩尺脈細(xì)滑躍動,，此乃孕象,，妊娠試驗(yàn)，果然陽性,。
　　按：不孕癥病因病機(jī)較為復(fù)雜,，癥候不一，故醫(yī)無定方,。張老認(rèn)為,，應(yīng)根據(jù)患者不同病情，詳審病因,，然后找出病機(jī)關(guān)鍵,，靈活施治。本例患者初診之時(shí),，顯有肝郁氣滯之象,，氣機(jī)怫郁則血脈壅滯，故憂郁,、胸痞,、痛經(jīng)等諸癥雜然而現(xiàn)，張老治從宣暢氣機(jī)入手,，兼化少腹之瘀,，使肝郁得解，經(jīng)脈流暢,。末診把握住月經(jīng)凈后,，血海空虛這一時(shí)機(jī),，施以補(bǔ)腎填精,，溫宮促孕之方藥，終使腎氣旺盛,，攝精成孕,。通觀全案,，針對虛實(shí)夾雜之病情，依據(jù)標(biāo)本緩急之治則,，順應(yīng)月經(jīng)生理變化之節(jié)律,，施以宣通溫養(yǎng)之不同方藥。這種層層遞進(jìn),、絲絲入扣之治法方略,，足資臨證移步換形之借鑒。