?（醫(yī)林改錯(cuò)）

1 坐骨神經(jīng)痛 患者,，男,，72歲。2008年10月2日初診,，主訴右下肢后外側(cè)持續(xù)性疼痛3年余,，加重1個(gè)月?；颊?年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性疼痛,，經(jīng)用多種西藥，針灸等,，效果不佳,，至1個(gè)月前，沿坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性針刺樣疼痛,，不能下地活動(dòng),，致夜眠不佳，但飲食,、二便正常,、舌質(zhì)暗紅、苔薄白,、脈弦細(xì),，直腿抬高試驗(yàn)<30°;腰椎片提示：腰椎3、4椎間隙變窄,，腰椎2,、3、4椎體側(cè)緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生,，腰椎小關(guān)節(jié)及軟組織影未見(jiàn)異常,。診斷為“坐骨神經(jīng)痛”，予以活血化瘀,、通絡(luò)止痛,、袪風(fēng)除濕，以身痛逐瘀湯加減,。

處方：秦艽15g,，川芎15g，桃仁15g，紅花10g,，乳香10g,，沒(méi)藥10g，五靈脂15g,，香附15g,，牛膝15g，地龍12g,，當(dāng)歸12g,，羌活15g，獨(dú)活15g,，元胡20g,，伸筋草30g，木瓜20g,，桑枝30g,，蓽茇30g。服第3劑后,，右腰腿部疼痛明顯減輕,，7劑后疼痛大減，再進(jìn)14劑后,，疼痛麻木完全消失,。囑其再服14劑以鞏固療效，隨訪6個(gè)月,，未曾發(fā)作,。

2 全身肌痛 患者，男,，60歲,。2008年12月3日初診，主訴全身肌肉疼痛1年余,。緣患者既往飲酒20余年,，每日飲用白酒250～500ml。1年前開(kāi)始出現(xiàn)記憶力減退,、注意力渙散,、判斷能力亦下降。更使患者感到痛苦的是全身肌肉疼痛,，尤以四肢肌肉為甚,，如燒灼樣和針刺樣的疼痛，如果飲酒則疼痛可以暫時(shí)緩解,，但過(guò)后疼痛更劇,。同時(shí)伴有雙下肢沉重?zé)o力、活動(dòng)不便,，需扶拐而行,。頭暈頭脹，大便干燥,，睡眠不佳,，目澀口渴，舌質(zhì)暗紅,，邊有瘀斑,，脈弦滑。曾到過(guò)多家醫(yī)院診治,，做過(guò)腦脊液,、肝腎功能、心肌酶譜,、心電圖,、肌電圖、B超肝膽胰等檢查均屬正常,，也查血,、尿、便常規(guī),、血沉,、電解質(zhì)、血糖,、紅斑狼瘡細(xì)胞,、類(lèi)風(fēng)濕因子等均未見(jiàn)異常。疑系慢性酒精中毒引起,，但治療效果不佳,，鑒于患者瘀血之癥明顯，又以全身肌肉疼痛為主癥,，所以以活化瘀,、理氣通絡(luò)止痛為原則，投以身痛逐瘀湯加減,。

處方：秦艽15g,，沒(méi)藥10g，川芎12g,，桃仁10g,，紅花10g，羌活12g,，乳香10g,，當(dāng)歸15g,，五靈脂10g，香附12g,，牛膝15g,，地龍15g，天花粉30g,，蓽茇30g,，元胡20g，蜈蚣4條,，三棱10g,，莪術(shù)10g，熟軍10g,，蟲(chóng)10g,，服10劑后，全身肌肉疼痛大減,，原來(lái)服用布洛芬停用而疼痛未見(jiàn)加重,，14劑后，身疼之癥基本消失,，僅存小腿部脹麻之感,，雙下肢發(fā)沉，但走路已不用扶拐,。再服20劑后,，癥狀基本消失，囑其繼服30劑,，以鞏固療效,，隨訪6個(gè)月，未曾復(fù)發(fā),。

3 肩關(guān)節(jié)周?chē)?患者,，男，52歲,。2009年10月8日初診,。因左肩關(guān)節(jié)疼痛1年余而就診，癥見(jiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)麻,，活動(dòng)患肢可使疼痛加重,，并向頸部和整個(gè)左上肢放射，得寒則劇,，得熱則減,，日輕夜重，夜間影響睡眠,，但飲食,、二便正常,，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展<90°,、前屈<30°,、后伸<30°，不能自己穿衣,，左手不能摸到頭部,，左肩關(guān)節(jié)周?chē)忻黠@的壓痛,，但無(wú)紅腫現(xiàn)象,。攝片示：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，周?chē)浗M織未見(jiàn)異常,。診為“左肩關(guān)節(jié)周?chē)住?。雖然其瘀血之癥不明顯，但仍守活血化瘀,，理氣通絡(luò)止痛之法,，用身痛逐瘀湯加減。

處方：秦艽15g,，川芎15g,，桃仁10g，紅花10g,，乳香10g,，沒(méi)藥10g，五靈脂10g,，香附10g,，地龍12g，當(dāng)歸12g,，羌活15g,，獨(dú)活15g，元胡20g,，伸筋草30g,，木瓜20g，桑枝30g,，蓽茇30g,，片姜黃15g，服7劑后,，左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，再進(jìn)7劑,，左肩關(guān)節(jié)疼痛大減,，夜間能安靜入睡,，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，并能自己穿衣,，再服14劑,，左肩關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)周?chē)鷫和床幻黠@,，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常,，外展>90°，左臂并能上舉至頭頂以上,，后伸>40°,，前屈>90°，并能上抬至頭頂以上,。囑其繼續(xù)服用30劑,，以鞏固療效。

.4 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 患者,，女,，48歲。2009年12月10日初診,。主訴雙后指掌關(guān)節(jié)疼痛5年余,，變形1年。經(jīng)西藥治療后,，病情仍不斷發(fā)展,，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)變形,，尤以雙手指掌關(guān)節(jié)明顯,，晨起出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)僵，攝雙手關(guān)節(jié)正位片提示：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變,。查類(lèi)風(fēng)濕性因子陽(yáng)性,，血沉30mm/h，診斷為“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,。治以活血化瘀,，袪風(fēng)通絡(luò)止痛，仍以身痛逐瘀湯加減,。

處方：秦艽15g,，川芎15g，桃仁10g,，紅花10g,，沒(méi)藥10g，五靈脂12g,，乳香10g,，地龍12g,，當(dāng)歸12g，羌活15g,，獨(dú)活15g,，元胡20g，伸筋草30g,，木瓜20g,，桑枝30g，蓽茇30g,，蜈蚣4條,，海桐皮15g，服14劑后,，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,，晨起關(guān)節(jié)僵亦有所改善,。再服14劑后,，關(guān)節(jié)疼痛基本消失，晨僵也不明顯,。囑續(xù)服30劑,，以鞏固療效。

體會(huì)

歷來(lái)醫(yī)家認(rèn)為,，痹證是由風(fēng),、寒、濕之氣乘虛侵襲肌表經(jīng)絡(luò)和骨節(jié),，引起肌肉或關(guān)節(jié)疼痛,、腫大等一類(lèi)疾患，臨床上分類(lèi)主要有行痹,、疼痹,、著痹和熱痹。治療多用疏風(fēng),、散寒,、燥濕、清熱等法,。但王清任認(rèn)為痹癥用濕熱發(fā)散藥不愈,，用利濕降火藥無(wú)功，用滋陰藥又不效者,，是因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱之邪入于血脈,，致使氣血凝滯之故。所以提出逐瘀活血,，通經(jīng)袪邪之法,，把逐瘀活血與袪風(fēng)除濕之法合用而獲效,。據(jù)臨床觀察，身痛逐瘀湯不僅對(duì)上述疾病有顯著的療效,，而且對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、風(fēng)濕熱、痛風(fēng),、骨關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎等亦有較明顯的臨床效果。