這份沐浴寶典請(qǐng)收藏

特應(yīng)性皮炎（AD）,，是一種常見的慢性,、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病,。該病呈慢性經(jīng)過,，臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥,、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢,。

臨床將特應(yīng)性皮炎分為4個(gè)階段，即嬰兒期（0~2歲）,、兒童期（2~12歲）,、青年及成人期（12~60歲）,，老年期（＞60歲）。90%的AD于5歲之前發(fā)病,，全球范圍內(nèi)15%～20%的兒童患有AD^[1],。

AD的病因尚不明確，一般認(rèn)為由皮膚屏障障礙,、皮膚菌群紊亂、遺傳,、環(huán)境等多種原因綜合作用誘發(fā),。家族成員有過敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡,。環(huán)境因素包括氣候變化,、生活方式改變、不正確的洗浴,、感染源和變應(yīng)原刺激等,。此外，心理因素如精神緊張,、焦慮,、抑郁等也在AD的發(fā)病中發(fā)揮一定作用^[2]。

AD的主要治療目標(biāo)是緩解癥狀,，改善皮膚屏障功能,，預(yù)防并發(fā)癥。

皮膚護(hù)理包括沐浴和保濕潤(rùn)膚,，是AD的重要基礎(chǔ)治療措施,。

沐浴時(shí)使用洗滌劑能促進(jìn)油脂和污垢剝落，但會(huì)破壞皮膚屏障,，導(dǎo)致皮膚微生物群破壞,，導(dǎo)致pH升高和經(jīng)表皮水分喪失增加，水合作用降低,，特別是對(duì)于皮膚屏障功能受損的患者^[3],。

那么AD患者在沐浴時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢？

沐浴的持續(xù)時(shí)間,、頻率和溫度

多國(guó)指南建議沐浴時(shí)間不宜過長(zhǎng),，每次5~10min，每日或隔日沐浴1次（表1）^[4,5],。歐洲指南則建議每次沐浴不超過5min,。

大部分指南建議沐浴時(shí)使用非皂類、低敏無刺激性和中性或弱酸性的潔膚用品,。

注意減少對(duì)皮膚的傷害,，不要大力搓洗,，避免使用粗糙的搓澡巾、絲瓜絡(luò),、沐浴花球,、洗澡刷等^[2]。

1歲以內(nèi)的嬰兒更適合盆浴,，用手直接清洗比海綿或毛巾更好^[6],。沐浴后則使用保濕霜，以減少表皮水分流失,。

關(guān)于水溫,，≥42°C的皮膚溫度易引起瘙癢，而36°C~40°C是恢復(fù)皮膚屏障功能的最佳范圍^[3],。因此多數(shù)指南建議用溫水洗澡：歐洲指南建議溫度27°C~30°C,，而日本指南建議36°C~40°C。

表1.各國(guó)指南對(duì)AD患者沐浴頻次,、時(shí)間,、水溫的推薦意見^[4]

中國(guó)皮膚清潔指南^[6]推薦AD患兒使用處理過的軟水洗浴。與硬水相比,，軟水中的鈣,、鎂化合物較少，在洗浴過程中減少浮渣堵塞毛孔,，可將肌膚細(xì)胞內(nèi)的污物及過敏原清洗干凈,。經(jīng)處理的軟水抑菌作用較好，而AD患兒皮膚多存在屏障功能障礙,，且伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主的皮膚菌群紊亂現(xiàn)象,。

但國(guó)外指南^[7]則提出軟水相較于自來水沐浴未帶來額外獲益，因此未推薦其作為AD的基礎(chǔ)治療,，可能與國(guó)內(nèi)外水質(zhì)不同有關(guān),。

洗浴清潔劑和添加劑的使用建議

沐浴添加劑在炎癥性皮膚病患者中越來越受歡迎，但除次氯酸鈉（漂白?。┩?，其他沐浴添加劑在AD中的臨床益處尚不清楚^[3,7]，包括商用嬰兒清潔劑,、沐浴嬰兒油,、浴鹽、溫泉水療法和一些天然化學(xué)成分（表2）,。

波蘭和意大利《特應(yīng)性皮炎治療指南》,、歐洲《特應(yīng)性皮炎治療指南》分別提出^[8]：AD患兒洗浴時(shí)應(yīng)使用毛巾仔細(xì)溫和地清潔皮膚，去除附著在皮疹上的痂皮與細(xì)菌以降低繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn),；使用非皂基,、不含香精,、低致敏性、弱酸性（pH:5-6）的合成型清潔劑,，有無抗菌成分均可,；為進(jìn)一步避免表皮過度脫水，建議出浴前2 min在浴池內(nèi)倒入沐浴油,。

此外,，如皮損有感染傾向，可在浴池中加入1/2杯次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。?，以抑制細(xì)菌活性，兼有緩解皮膚瘙癢的作用,。浴鹽的使用有助于去除角質(zhì)和鱗屑,，特別有益于伴發(fā)嚴(yán)重膿皰的患者,。

其他洗浴添加劑的作用機(jī)制和具體使用方法見下表,。

表2.沐浴添加劑的類型：為什么、如何和何時(shí)使用,？^[3,9]

潤(rùn)膚劑的選用

保濕潤(rùn)膚是公認(rèn)的AD一線基礎(chǔ)治療,，有助于阻止沐浴后皮膚水分丟失，恢復(fù)皮膚屏障功能,，減少外源性刺激,，從而減少皮膚對(duì)瘙癢的敏感性，有助于緩解臨床癥狀,。

鑒于AD患者的皮膚干燥狀態(tài)常常會(huì)持續(xù)終生,，患者必須長(zhǎng)期、足量使用保濕潤(rùn)膚劑,。對(duì)于局部使用激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑誘導(dǎo)緩解后的輕中度AD患兒,，規(guī)律使用潤(rùn)膚劑可顯著減少長(zhǎng)期激素用量。大多數(shù)指南建議兒童每周潤(rùn)膚劑用量100~250 g?

歐洲指南還強(qiáng)調(diào)＜2歲的兒童避免使用含有如花生,、燕麥等致敏性植物蛋白的潤(rùn)膚劑,；在＜5歲的兒童中，甘油比尿素或丙二醇制劑有更好的耐受性,；另外在長(zhǎng)期管理中還需避免使用含有如羊毛脂,、香料或致敏防腐劑等半抗原的潤(rùn)膚劑^[10]。

表3.各國(guó)指南對(duì)AD患者保濕劑使用頻次及劑量的推薦^[4]

最后,，對(duì)于AD患兒的沐浴和潤(rùn)膚建議總結(jié)如下：

注意洗浴溫度避免過高,，熱水的燙洗雖然可暫時(shí)緩解瘙癢，但容易破壞皮膚屏障,，加重疾病癥狀,，因此建議水溫控制在32℃~37℃,，每次盡量控制在10min以內(nèi)，洗澡頻率至多每日1次,。

注意沐浴,、洗發(fā)用品的選用，盡量使用溫和無刺激的潔膚用品,，使用后用清水沖洗干凈,。

注意減少對(duì)皮膚的傷害，不要大力搓洗,，避免使用粗糙的搓澡巾,、絲瓜絡(luò)、沐浴花球,、洗澡刷等,。嬰兒沐浴推薦直接用手清洗。

洗浴后溫柔地擦拭身體,，在皮膚略微濕潤(rùn)的狀態(tài)下（浴后3-5min內(nèi)）及時(shí),、足量使用不含香精的潤(rùn)膚劑進(jìn)行保濕。