肺結(jié)節(jié)指:影像學(xué)表現(xiàn)為最大徑≤3 cm的局灶性,、類圓形、較肺實質(zhì)密度增高的實性或亞實性陰影,,可為孤立性或多發(fā)性,,不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液,。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀,,為邊界清楚、密度增高,、最大徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影,。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個或多個結(jié)節(jié);一般認(rèn)為>10個的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變所致,。
分類:
1,、數(shù)量分類:單個病灶定義為孤立性,,2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。
2,、病灶大小分類:肺結(jié)節(jié)中最大徑≤5 mm者定義為微小結(jié)節(jié),、最大徑5~10 mm定義為小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小與惡性概率明顯相關(guān),,10~30 mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早診治,。
3、密度分類:可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié),,后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié),。
4、早期診斷難易程度分類:“難定性肺結(jié)節(jié)”是指無法通過非手術(shù)活檢明確診斷,,且高度懷疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié),。
中醫(yī)將肺結(jié)節(jié)歸屬于“肺積”范疇。
國醫(yī)大師徐經(jīng)世提出肺結(jié)節(jié)的主要病機為“郁”,,初以氣機失調(diào)為因,氣機郁滯,,氣血運行不暢,,津液輸布失常,則聚而成痰,、瘀等病理產(chǎn)物,,痹阻肺絡(luò)。肺絡(luò)不暢,,日久成積,。
清代沈金鰲所著《雜病源流犀燭》記載:“邪積胸中,阻塞氣道,,氣不得通,,為痰,為食,,為血,,皆邪正相搏,邪既勝,,正不得制之,,遂結(jié)成形而有塊?!?br>首屆國醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為:肺結(jié)節(jié)整體的病機是本虛標(biāo)實,,“本”是內(nèi)里的正氣虧虛,陽氣不足,,“標(biāo)”是表現(xiàn)出來由于痰,、瘀,、熱互相膠結(jié),最終形成了肺結(jié)節(jié),。
綜合前賢的經(jīng)驗我們可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的問題來自兩方面:
1,、本虛:由于自身肺氣不足,導(dǎo)致無力驅(qū)邪外出,。
2,、標(biāo)實:氣機運行不暢導(dǎo)致痰、瘀,、濕,、熱停積。
治法治則:
1,、扶正:健脾補肺,,補土生金法,黨參,、山藥,、白術(shù)、茯苓,、黃芪之屬,。
2、驅(qū)邪:姜半夏,、陳皮,、茯苓、膽南星,、浙貝母,、貓爪草、山慈菇,、炒芥子化痰散結(jié),;丹參、三棱,、莪術(shù),、桃仁、紅花活血化瘀,;白花蛇舌草,、蒲公英、黃芩,、桑白皮,、枇杷葉、生梔子清熱解毒,;制香附,、陳皮,、郁金、枳殼理氣行滯,。
肺結(jié)節(jié)方(鄧鐵濤)
黨參15g,、生黃芪15g、懷山藥15g,、知母15g,、玄參15g、生龍骨15g,、生牡蠣15g,、丹參9g、三棱10g,、莪術(shù)10g,。
【功效】益氣活血,軟堅散結(jié),,化痰除瘀,。
【方解】
1、黨參,、黃芪,、山藥補氣扶正,肺部正氣足了才有能力驅(qū)邪,。
2、玄參,、牡蠣,、浙貝母為消瘰丸常用陰虛痰凝導(dǎo)致的結(jié)節(jié),龍骨,、牡蠣軟堅散結(jié)常用藥,。
3、丹參,、三棱,、莪術(shù)活血化瘀,去除血瘀,。
4,、知母清熱解毒,重點是佐制黃芪,、防止黃芪升提太過,,“拔腎根”。
【加減】
痰濕重者,,加二陳湯,;
瘀血重者,,加桃紅四物湯;
氣滯明顯者,,加四逆散,;
肺熱明顯者,加麻杏石甘湯,。